哮喘健康教育

哮喘健康教育1珍愛生命，控制哮喘2哮喘：全球的問題全球3億哮喘患者哮喘發(fā)病率和嚴(yán)重程度不斷增加每年18萬患者死于哮喘醫(yī)療使用和費(fèi)用非常高GINA20043

哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，據(jù)估計，全球每20個人中就有1個患有哮喘，約計3億人。估計中國哮喘患者近2000萬。哮喘是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2的人可遷延至成人?，F(xiàn)在很多國家哮喘發(fā)病率超過10%，4哮喘現(xiàn)狀我國哮喘近年來持續(xù)增長，發(fā)病情況也不容樂觀。中國兒科哮喘協(xié)作組于2021年9月-2021年8月抽樣調(diào)查中國0-14歲兒童哮喘的總患病率為3.02%,其中典型哮喘患病率為2.72%，咳嗽變異性哮喘患病率為0.29%。男性患病率〔3.51%〕明顯高于女性患病率〔2.29%〕。學(xué)齡前兒童〔3-5歲〕患病率最高〔4.15%〕，明顯高于學(xué)齡兒童〔6-14歲〕〔2.82%〕和嬰幼兒〔0-2歲〕〔1.77%〕。5哮喘現(xiàn)狀華東地區(qū)最高4.23%，東北地區(qū)最低2%。城市上海最高7.57%，拉薩最低0.48%。在確診哮喘患兒中45.2%有家族過敏史，72.5%有個人過敏史，50.1%伴有過敏性鼻炎。哮喘發(fā)作最常見誘因為呼吸道感染〔87.9%〕和天氣變化〔51.5%〕。仍有近1/3患兒未得到及時和準(zhǔn)確診斷，哮喘用藥和管理混亂。6據(jù)對北京、廣州、上海等城市的調(diào)查顯示，目前哮喘患者獲得正規(guī)治療的僅占1%。在一年內(nèi)，有33%病人看過急診，16%曾住院，25%〔20%〕仍有缺勤〔缺課〕，42%從未做過肺功能監(jiān)測，哮喘控制情況不能令人滿意。7目前各地成人及兒科的呼吸及哮喘專家、醫(yī)務(wù)人員一起，正在為哮喘患者的康復(fù)努力艱苦地工作，病人只要通過及時正確的診斷，進(jìn)行以吸入糖皮質(zhì)激素為主的長期標(biāo)準(zhǔn)化治療和管理，哮喘是完全可以控制的，哮喘患者完全可以擁有一個健康和豐富多彩的生活。8世界哮喘日

2000年起，世界哮喘日為每年5月的第一個周二。9哮喘控制四大基石患者教育環(huán)境控制藥物防治自我監(jiān)測10

認(rèn)識哮喘11由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-182712鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國13美國跳水名將洛加尼斯,同樣也是一位哮喘患者,但由于對自身疾病的認(rèn)識和良好治療,一樣可以同其他選手在賽場上一比上下,摘金奪銀14同樣還有美國田徑全能喬伊納,雖然也是一位哮喘患者,但由于能夠很好地進(jìn)行治療,一樣也能在賽場上拼搏,馳騁15同樣還有大家所熟悉的香港明星:謝霆鋒,鄭秀文,他們也都是哮喘患者,一樣也能對自身的疾病有良好的認(rèn)識,讓自己和其他正常人一樣工作,生活.16您感受到的哮喘引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解17您被這些問題困擾嗎？咳嗽、喘息和胸悶夜間憋醒不能參加運(yùn)動一年內(nèi)有誤工、誤學(xué) 使用萬托林

氣霧劑(原喘樂寧

氣霧劑)、博利康尼、氨茶堿、美喘清等每周用量超過2次 18哮喘是一種什么病？哮喘是一種過敏性、氣道慢性炎癥性疾病，對于過敏體質(zhì)的人，這種炎癥導(dǎo)致氣道對各種刺激敏感，如：油漆、花粉、煙霧、冷空氣或運(yùn)動等。氣道發(fā)生水腫、收縮、反響性增高。19支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄 慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄20正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管粘液血管粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面21哮喘發(fā)作時出現(xiàn)什么樣病癥？四大主癥：喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難咳嗽特別是夜間咳嗽喘息〔呼氣時高調(diào)哨音〕胸悶胸痛或胸部壓迫感22什么是咳嗽變異型哮喘？咳嗽變異型哮喘是指以慢性咳嗽為主的一種特殊類型的哮喘。臨床表現(xiàn)為長期頑固性干咳，常常在運(yùn)動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，多發(fā)生在夜間或清晨，肺部聽診沒有哮鳴音。大多數(shù)病人支氣管激發(fā)試驗陽性，多有個人過敏史或家族過敏史。臨床上常常誤診為支氣管炎，用一般止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用治療哮喘的藥能使咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。23什么是咳嗽變異型哮喘？頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)，能開展為典型的支氣管哮喘，所以應(yīng)及早診斷并治療。治療原那么和哮喘一樣，主要是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸入皮質(zhì)激素治療。約1/3～1/2的咳嗽變異型哮喘會開展為典型的支氣管哮喘，也有少數(shù)病人咳嗽會自行緩解。

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支氣管哮喘與支氣管炎區(qū)別25支氣管哮喘與慢性支氣管炎的鑒別支氣管哮喘慢性支氣管炎起病年齡多嬰幼兒時期中老年病史哮喘反復(fù)發(fā)作其他過敏性疾病史家族史長期吸煙冬春季反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰史發(fā)病誘因接觸過敏原、上感、劇烈運(yùn)動等上感起病方式多突然發(fā)作起病緩慢26發(fā)病季節(jié)夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季病癥喘息、呼吸困難，胸悶咳嗽、咳痰支氣管哮喘與慢性支氣管炎的鑒別支氣管哮喘慢性支氣管炎體征雙肺彌漫性哮鳴音干啰音或散在濕啰音緩解規(guī)律經(jīng)治療或自行緩解，緩解期與正常人一樣緩解速度緩慢，或緩解期仍有病癥27支氣管哮喘分期急性發(fā)作期患者出現(xiàn)以喘息為主的各種病癥其發(fā)作持續(xù)時間及程度各異28支氣管哮喘分期慢性持續(xù)期

在相當(dāng)長一段時間內(nèi)不同頻率、不同程度地出現(xiàn)哮喘發(fā)作29經(jīng)治療或未經(jīng)治療病癥、體征消失后至少維持4周并且肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平支氣管哮喘分期緩解期30哮喘的病因是什么？哮喘的發(fā)病原因非常復(fù)雜，有遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素指哮喘病人先天具有特殊的體質(zhì)，這種特殊的質(zhì)可使哮喘病人的氣道對于對各種過敏原呈高反響性、高敏狀態(tài)。環(huán)境因素中吸入性過敏原、食物性過敏原、刺激性氣體、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)以及呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動、精神因素等也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要原因。哮喘病人氣道慢性炎癥的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。

31哮喘發(fā)作的誘因是什么？誘因是指已有哮喘病的根底上誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的因素。引起哮喘發(fā)作的誘因很多，不同的哮喘病人誘因可以不同，也可以是多種誘因同時存在。常見的誘因：〔1〕塵螨?！?〕花粉?！?〕霉菌?！?〕動物過敏原：貓、狗、鳥等的唾液、糞、尿和皮屑是引起哮喘發(fā)作的重要致敏原。32哮喘發(fā)作的誘因是什么？〔5〕昆蟲變應(yīng)原：昆蟲碎屑和代謝物如皮屑、糞便、唾液可成為粉塵中的一局部，吸入后可引起哮喘發(fā)作，以蟑螂最常見?！?〕呼吸道病毒感染。〔7〕日常生活中刺激性或有害氣體：油漆、殺蟲劑、吸煙、油煙、煤煙等和某些化裝品如香水、發(fā)膠等都有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。〔8〕職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)?！?〕運(yùn)動。33哮喘發(fā)作的誘因是什么？〔10〕食物變應(yīng)原：某些食物如牛奶、雞蛋、黃鱔、魚、蝦、蟹等在過敏性體質(zhì)的人中容易引起過敏，誘發(fā)哮喘發(fā)作，兒童更為常見?！?1〕藥物因素：阿司片林、青霉素、磺胺類藥物、碘油造影劑和血清制劑等有可能引起哮喘發(fā)作?！?2〕氣候因素。〔13〕精神因素：情緒波動、精神緊張、生氣、煩惱、憂郁等都可以引起哮喘發(fā)作。

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環(huán)境控制351、改變居住環(huán)境防止哮喘發(fā)作

塵螨通常是室內(nèi)塵土的主要成分。塵螨很小，以致于肉眼無法觀察到。它們不叮人、不傳播任何疾病。它以人的皮膚脫屑為食，并生活于床墊、毛絨毯、長毛玩具和沙發(fā)家具中。在陰暗、潮濕的環(huán)境中繁殖很快。在嬰幼兒期間螨過敏原與哮喘的發(fā)生有很大的關(guān)系。因此，要改善居住環(huán)境，不利于塵螨、霉菌的生長，盡量使過敏原減少到最低程度。

3637控制塵螨生長，減少室塵螨密度和防止接觸通過防止接觸塵螨的方法來預(yù)防塵螨過敏性哮喘的療效，可以借助病人居住在無螨環(huán)境后病癥得到完全緩解而得以證實。塵螨過敏性哮喘病人居住在無螨房間，完全防止塵螨接觸后1周開始，病人的氣道高反響性明顯降低，病情得到完全緩解，繼續(xù)防止接觸1個月后，氣道高反響性可恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ?。因此，對于確診為塵螨過敏性哮喘的病人，防止塵螨的接觸是最根本、最有效的措施。38

臥室的塵土，尤其是臥具中的塵土含螨最多，對其清理至關(guān)重要。其措施包括移去臥室中所有易積塵的物品，定期清掃臥室和每天通風(fēng)，可進(jìn)行洗滌的臥具如床罩、床單、被套和枕套等至少2周左右洗滌和燙洗1次。所洗物品在55℃以上的熱水中浸泡10min即可殺死塵螨，100℃的熱水不僅可以殺死活螨，還可使所有與塵螨有關(guān)的變應(yīng)原變性，抗原性降低。39研究說明用涼水進(jìn)行洗滌只能沖走局部塵螨，不能殺螨，除螨效果不理想。難清洗的臥具如枕芯、棉被胎、床墊等那么應(yīng)經(jīng)常在日光下曝曬、拍打，在冬季也可將這些臥具放在室外0℃以下寒冷處，也可殺死塵螨。40

經(jīng)濟(jì)條件許可被褥等臥具應(yīng)在使用2～5年全部更換1次，也可采用熱水床墊、泡沫床墊來替代普通床墊。412、來自動物皮毛的動物變應(yīng)原包括小嚙齒動物、貓和狗。它們均能觸發(fā)哮喘。

防止方法：從家中移走動物或至少在臥室以外飼養(yǎng)動物。如果目前在家中飼養(yǎng)動物而且不能移走，每周對其清洗可能稍有幫助。

423、煙草煙霧是一種觸發(fā)因素不管是病人吸煙或被動吸煙,煙霧增大兒童對過敏原的過敏程度〔尤其是嬰幼兒〕，并加重哮喘兒童的病癥。

防止方法：遠(yuǎn)離煙草煙霧；哮喘患兒的家長不應(yīng)該或不許在家里吸煙。防止帶孩子到吸煙的公共場所。當(dāng)然哮喘病人不應(yīng)該吸煙。434、蟑螂變應(yīng)原是很常見的觸發(fā)因素。

防止方法：徹底、定期清掃有蟑螂寄生的房屋。使用殺蟲劑；如果使用噴霧殺蟲劑；哮喘病人在噴藥的過程中不應(yīng)該在室內(nèi)；在病人回家前先通風(fēng)。

445、感冒和病毒性呼吸道感染可觸發(fā)哮喘，尤其是在兒童中。

防止方法：每年給中、重度哮喘病人注射流感疫苗。出現(xiàn)感冒的早期病癥,即予萬托林吸入治療，早期增加吸入皮質(zhì)激素的劑量或使用口服皮質(zhì)激素。連續(xù)抗炎治療數(shù)周以確保足夠的哮喘控制。注意鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少感冒。

456、花粉：飛揚(yáng)的花粉是哮喘的誘發(fā)因素。預(yù)防花粉引發(fā)的過敏性哮喘要做到：1〕、如果疑心自己或是家人對花粉過敏，可以到醫(yī)院查過敏原。2〕、如果對花粉過敏，可根據(jù)風(fēng)向盡量避開花粉的流向，最大限度減少花粉的吸入。3〕、中午日曬最長，花粉的釋放量最多，這個時候最好不要外出，或是戴口罩外出。4〕、陰雨天由于空氣濕度大，花粉不易飄散，這時花粉過敏的朋友，可放心出行。467、氣候變化氣候是由氣溫、濕度及氣壓等因素形成的，而氣溫、濕度、氣壓的變化，都可能成為誘發(fā)哮喘的因素。據(jù)調(diào)查，在氣溫最高的季節(jié)內(nèi)哮喘發(fā)病率最低，秋冬季較高，但大多數(shù)在夏季緩解的病人，亦可因吸入某些刺激物、氣味或食入某些物質(zhì)而引起哮喘發(fā)作。哮喘既可在同一季節(jié)發(fā)病，又可在不同季反復(fù)發(fā)作。47防止冷刺激哮喘患者從外面玩得滿頭大汗地回到家里，不要立刻進(jìn)入空調(diào)房間，更不要翻開冰箱拿起冷飲就喝?？梢宰屜颊呦扔妹韺⑸砩系暮顾粮?，喝一些溫開水，待情緒穩(wěn)定后，再享受空調(diào)。48空調(diào)房應(yīng)注意通風(fēng)及清掃在使用空調(diào)的房間，空氣得不到徹底更新和流通，空調(diào)機(jī)內(nèi)積存的病毒和灰塵，也可能誘發(fā)哮喘，在國外，早已有“空調(diào)機(jī)誘發(fā)哮喘〞的報道?？梢哉f，空調(diào)制冷是誘發(fā)夏季兒童哮喘的主要原因之一，因此空調(diào)房間每天都要徹底清掃，定時開窗換氣。49空調(diào)溫度不宜過低。必須注意的是，室內(nèi)的溫度與室外溫度相差不要超過5℃，不能讓哮喘患者正對著空調(diào)的出風(fēng)口。應(yīng)盡量少讓哮喘患者吃冷飲。夏天哮喘患者大量進(jìn)食冷飲，也是一個“冷〞刺激?！袄洙晫τ谙純簛碚f也是一種過敏原，不管在什么季節(jié)都是哮喘的一個重要誘因。

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哮喘預(yù)防51支氣管哮喘如何預(yù)防？在臨床上，多數(shù)患者只注意哮喘急性發(fā)作或加劇時的對癥治療，卻無視了哮喘穩(wěn)定期的治療，致使局部哮喘病人反復(fù)發(fā)作，從而抱病終身。其實有不少小兒期哮喘患者只要治療和護(hù)理得當(dāng)，減少和控制哮喘的發(fā)病頻率，杜絕過敏源，提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，到青春期前后哮喘會逐漸好轉(zhuǎn)或停發(fā)。

52支氣管哮喘如何預(yù)防？哮喘的現(xiàn)代治療重點應(yīng)放在緩解期，通過規(guī)律吸入激素，到達(dá)抑制氣道炎癥、維持患者正常或大致正常的肺功能、預(yù)防哮喘發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量。必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使有急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕?？傊瑧?yīng)當(dāng)以“長治久安〞為哮喘治療的原那么。

53哮喘同時伴有其他疾病

哮喘過敏性鼻炎呼吸道感染鼻竇炎胃食管反流濕疹54哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？過敏體質(zhì)的人容易患嬰兒濕疹、過敏性鼻炎和哮喘等過敏性疾病。過敏性鼻炎和哮喘常同時存在，同是“一個呼吸道，一種疾病〞。過敏性鼻炎病人中發(fā)生哮喘的比例高達(dá)40％左右，共同患病中80％的過敏性鼻炎發(fā)作先于哮喘，而哮喘患者中伴有過敏性鼻炎的比例可達(dá)60-80％左右，有些哮喘病人在發(fā)作前常有打噴嚏、鼻塞、流涕等鼻炎病癥。55哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？過敏性鼻炎病人往往同時存在氣道高反響性，即使哮喘不發(fā)作，仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險。實際上過敏性鼻炎和哮喘都是氣道變應(yīng)性炎癥疾病，在病因、誘因、病理學(xué)改變、發(fā)病機(jī)理及治療上都非常相似。

56哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？積極治療過敏性鼻炎可預(yù)防哮喘的發(fā)生，當(dāng)過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時就采取有效的治療措施可以防止其炎癥向下呼吸道蔓延而導(dǎo)致哮喘。因此，對過敏性鼻炎病人應(yīng)該采取積極的治療措施包括特異性免疫治療(脫敏治療)、鼻用皮質(zhì)激素、鼻用色甘酸鈉等。據(jù)調(diào)查，兒童時期患過敏性鼻炎患者如采取脫敏治療，長大后哮喘的發(fā)病率明顯低于不治療者。

57哮喘發(fā)作能預(yù)防嗎？尋找誘發(fā)因素：盡量減少誘發(fā)哮喘發(fā)作的時機(jī)。增強(qiáng)免疫能力及體質(zhì)1.醫(yī)療體育鍛煉〔在各種運(yùn)動前，可少量用些支氣管擴(kuò)張藥物，以預(yù)防哮喘發(fā)作〕2.生活規(guī)律〔保持心情愉快〕3.藥物預(yù)防〔規(guī)律使用〕58

哮喘治療59全球哮喘學(xué)界一致推薦--吸入療法哮喘是一種氣道慢性疾病，是可被控制的與其他慢性疾病如糖尿病、高血壓一樣，哮喘也需要長期用藥控制60得了哮喘應(yīng)怎樣防治？1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議—GINA2021年GINA最新版61治療目標(biāo)1．有效控制急性發(fā)作病癥并維持最輕的癥狀，甚至無任何病癥2．防止哮喘的加重3．盡可能使肺功能維持在接近正常水平4．保持正常活動〔包括運(yùn)動〕的能力5．防止哮喘藥物的不良反響6．防止發(fā)生不可逆的氣流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率62哮喘臨床控制定義無〔或≤2次/周〕白天病癥。無日常活動，包括運(yùn)動受限。無夜間病癥或因哮喘憋醒。無〔或≤2次/周〕需接受緩解藥治療。肺功能正?；蚪咏?。無哮喘急性加重。63控制水平的分級64第1級第2級第3級第4級第5級GINA2006:治療分級哮喘教育

環(huán)境控制按需使用速效β2-激動劑按需使用速效β2-激動劑控制藥物選擇選擇一種選擇一種加用一種或更多加用一種或兩種低劑量ICS低劑量ICS加LABA中或高劑量ICS加LABA口服糖皮質(zhì)激素

(最低劑量)白三烯調(diào)節(jié)劑中或高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗-IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿降級升級ICS:吸入糖皮質(zhì)激素LABA:長效β2-沖動劑不建議規(guī)律使用短效或長效β2-沖動劑，除非同時規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素65全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2006年)速效吸入型2受體沖動劑全身性皮質(zhì)激素短效口服2受體沖動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)抗白三烯藥物吸入長效2沖動劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)甲基黃嘌呤口服長效2沖動劑色甘酸鈉/尼多克羅米抗IgE治療全身皮質(zhì)激素其他〔氨甲碟呤、環(huán)孢素等〕哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥66治療兒童哮喘的常見用藥

分二大類長期控制藥物

〔吸入性糖皮質(zhì)激素/白三烯受體拮抗劑〕抗炎劑速效緩解藥物〔β2沖動劑〕

使氣道長期保持舒張67什么是控制藥和緩解藥？治療哮喘的藥物包括控制藥物和緩解藥物。控制藥物又稱為預(yù)防藥或維持藥，是長期而每天使用的藥物，預(yù)防或減少哮喘發(fā)作，包括吸入型糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿、長效吸入型β2受體沖動劑〔沙美特羅、福莫特羅〕和長效口服β2受體沖動劑〔富馬酸福莫特羅〕等。吸入糖皮質(zhì)激素是最有效的控制藥物。68什么是控制藥和緩解藥？緩解藥物又稱為快速緩解藥或急救藥，快速起效緩解支氣管痙攣，發(fā)作時按需使用，包括短效吸入型β2受體沖動劑、吸入型抗膽堿藥、短效口服β2受體沖動劑和全身用皮質(zhì)激素。短效吸入型β2受體沖動劑〔萬托林、喘康速〕是最常用的緩解藥。當(dāng)緩解藥物的使用次數(shù)增加時，說明哮喘沒有得到控制，這時可能需要增加控制藥物。69為什么要抗炎？哮喘的根本問題是氣道的慢性炎癥這種慢性炎癥長期存在皮質(zhì)類固醇激素能夠針對哮喘根本，降低氣道炎癥需要每天堅持吸入皮質(zhì)類固醇激素(舒利迭、

輔舒酮、必可酮)進(jìn)行抗炎70吸入皮質(zhì)激素-解決哮喘根本問題目前的研究說明，長期堅持吸入皮質(zhì)激素可以降低氣道炎癥，解決哮喘的根本問題。71長期吸入糖皮質(zhì)激素是平安的局部用激素與全身用激素是完全不同的！72吸入激素臨床平安性2000年丹麥Pedersen教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素10年對生長發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長發(fā)育吸入激素不會引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量73吸入型糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要用藥，長期吸入糖皮質(zhì)激素能明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘的嚴(yán)重度，使哮喘病人長期處于穩(wěn)定期。但是，只有正確使用才能到達(dá)預(yù)期效果。哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在，糖皮質(zhì)激素是主要的抗炎藥，所以應(yīng)長期使用，不管在發(fā)作期還是非發(fā)作期，都應(yīng)該使用。有些病人把吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體沖動劑一樣使用，在哮喘發(fā)作時應(yīng)用，不發(fā)時不用，這是非常錯誤的方法，會導(dǎo)致哮喘控制不理想。74吸入型糖皮質(zhì)激素與全身用糖皮質(zhì)激素相比，在藥理學(xué)上有不同的特征，即脂溶性高、吸入后局部作用大、肝臟首過效應(yīng)強(qiáng)，即使經(jīng)吞咽吸收也能迅速滅活，所以全身副作用很少。吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘在全世界已有20多年的歷史，大量的臨床資料證明吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘是非常有效、而且是平安的，能明顯控制哮喘病癥，預(yù)防發(fā)作，使哮喘長期處于穩(wěn)定期。

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但是，吸入糖皮質(zhì)激素不能糾正哮喘病人的過敏體質(zhì)，不能徹底治愈哮喘，所以，很多病人需要長期吸入皮質(zhì)激素。因此，應(yīng)該根據(jù)每個哮喘病人的病情嚴(yán)重度，制定一個能長期控制病情的最低吸入激素劑量。

76如何正確使用吸入型激素？對于季節(jié)性哮喘，也可以在發(fā)作季節(jié)前1個月開始吸入糖皮質(zhì)激素，待發(fā)作季節(jié)過后，可以停止用藥。

吸入糖皮質(zhì)激素起效緩慢，大約1～2周才發(fā)揮最大的抗炎效應(yīng)，所以對于哮喘急性發(fā)作的病人，必要時可以口服強(qiáng)的松1～2周以使哮喘得到控制，然后逐漸停用口服激素。77如何正確使用吸入型激素？

應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重度制定個體化的階梯治療方案，先用較大劑量使哮喘得到控制，然后逐漸減量，用最小的劑量使哮喘得到最好的控制。如哮喘反復(fù)發(fā)作控制不好，就應(yīng)加大激素的劑量。78如何正確使用吸入型激素？

一般中度以上哮喘病人，大約每天用吸入激素400～800ug，分早晚2次吸入。

應(yīng)該掌握正確的吸入方法，如用氣霧劑掌握不好，應(yīng)改用干粉劑，或者用儲霧罐輔助吸入，吸藥后應(yīng)及時漱口以減少激素的副作用。

79如何正確使用緩解藥？β2受體沖動劑是臨床上應(yīng)用最廣泛的緩解藥，它選擇性刺激氣道內(nèi)的β2受體，從而松弛氣道平滑肌，到達(dá)擴(kuò)張支氣管作用。β2受體沖動劑從作用時間上分，有短效、中效和長效；從給藥途徑上分類，有吸入、口服和靜脈，而靜脈用藥由于心臟的副作用較大，使用較少。目前國內(nèi)臨床上應(yīng)用的短效β2受體沖動劑有沙丁胺醇片、萬托林氣霧劑；中效β2受體沖動劑有特布他林片、喘康速氣霧劑；80如何正確使用緩解藥？長效β2受體沖動劑有沙美特羅氣霧劑、福莫特羅干粉劑和班布特羅片、普卡特羅片。短效吸入β2受體沖動劑起效迅速，是目前使用最廣泛的緩解藥物，主要用于哮喘急性發(fā)作，輕中度發(fā)作可用萬托林氣霧劑，而嚴(yán)重發(fā)作可用沙丁胺醇溶液或博利康尼溶液霧化吸入療效更好。吸入長效β2受體沖動劑和吸入長效激素聯(lián)合。用于中重度持續(xù)哮喘的長期控制用藥。81如何正確使用緩解藥？由于吸入β2受體沖動劑起效快，副作用小所以目前主張用吸入β2受體沖動劑代替口服藥物，但對于夜間哮喘和哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作的病人，可用長效或緩釋β2受體沖動劑口服治療。β2受體沖動劑副作用較少，主要有心率加快、手抖，少數(shù)還可出現(xiàn)血壓升高，吸入用藥的副作用較口服要明顯減輕。82用于輕度持續(xù)哮喘的治療對阿司匹林敏感的哮喘患者減少中至重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的用量對吸入低或高劑量糖皮質(zhì)激素后仍不能到達(dá)有效控制的哮喘患者，可提高控制率白三烯調(diào)節(jié)劑在一定程度上可預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管痙攣GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯斯特83病情嚴(yán)重程度各異的5歲以上兒童患者，均可從白三烯調(diào)節(jié)劑的治療中受益，包括顯著減少哮喘惡化的次數(shù)對于5歲及以下的兒童，除以上療效，還可減少由病毒誘發(fā)的哮喘惡化

GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯斯特84中國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(行)2003年修訂白三烯調(diào)節(jié)劑作為一類新的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，能減輕變應(yīng)原、運(yùn)動等誘發(fā)的支氣管痙攣主要用于過敏原誘發(fā)的哮喘、運(yùn)動誘發(fā)的哮喘以及阿司匹林誘發(fā)的哮喘。病情較輕的患兒可選擇白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療。對于中、重度持續(xù)哮喘患兒，白三烯調(diào)節(jié)劑與ICS聯(lián)合應(yīng)用可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高ICS的療效白三烯調(diào)節(jié)劑耐受性好，副作用輕，服用方便85脫敏治療又稱為特異性免疫治療或減敏療法。1997年WHO根據(jù)多年來對特異性免疫治療機(jī)制的了解和臨床療效，提出了新的術(shù)語即特異性變態(tài)反響疫苗治療〔specificallergyvaccination,SAV〕。SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應(yīng)原后，將該變應(yīng)原制成變應(yīng)原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或通過其它給藥途徑與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種變應(yīng)原的耐受性，當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時，不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象或過敏現(xiàn)象得以減輕。86注射脫敏治療

過敏原注射脫敏治療是指用過敏原提取物進(jìn)行皮內(nèi)注射。脫敏注射從小劑量開始，逐漸增加劑量，以增加對過敏原的耐受性。注射脫敏治療一般至少需要2～3年，長期的注射會帶來一定痛苦。87舌下含服脫敏治療是將誘發(fā)過敏的物質(zhì)(如塵螨活性蛋白)制成不同濃度的脫敏液，用患者能適應(yīng)的小劑量每日給藥(將脫敏滴劑滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3分鐘后咽下)，逐漸增大劑量，到達(dá)維持水平后持續(xù)足夠時間，以提高病人的耐受力。使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏病癥，到達(dá)脫敏治療的目的。缺乏之處只針對塵螨過敏有效。88吸入療法的優(yōu)點89 制定哮喘長期管理的

藥物治療方案 吸入療法是最有效的治療哮喘的給藥方法90為什么提倡吸入療法？吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達(dá)肺部用量小作用快平安性高療效好91作用快92哮喘藥物給藥途徑血循環(huán)血循環(huán)

肺肺口服注射吸入93作用強(qiáng)94給藥途徑對藥效的影響95副作用小96吸入藥物的藥物動力學(xué)Pedersen&O’Byrne,1997定量劑量吸入藥量肺利用度全身利用度首過代謝肝腸道門靜脈

吸入時，全身生物利用度是由肺和胃腸道

進(jìn)入體內(nèi)藥量的總和97吸入皮質(zhì)激素吸入的副作用-主要見于老年病人-劑量

>800mg/天

口腔鵝口瘡(2-5%病人)-同用抗生素時更嚴(yán)重-如用儲霧罐和吸藥后漱口可降低發(fā)生率聲音嘶啞(<5%病人)-使用都保發(fā)生率低98吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法普及率<5％，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及病人使用錯誤率70－80％依從性低99哮喘吸入藥物的劑型氣霧劑干粉劑霧化溶液100101102吸入裝置的種類pMDI+儲霧罐D(zhuǎn).P.I(干粉劑)---Turbuhaler(都保)

Diskhaler(碟劑)pMDI(氣霧劑)Nebulizer(霧化器)103不同年齡適用的吸入裝置年齡組首選裝置可選裝置4歲以下手控定量吸入器（MDI）加帶面罩的儲霧罐面罩霧化吸入4~6歲MDI加帶口器的儲霧罐口器霧化吸入6歲以上干粉吸入器、呼吸啟動的MDI、MDI加帶口器的儲霧罐口器霧化吸入

104

吸入裝置

年齡范圍<2歲2–5歲>5歲

成人

不同年齡適用的吸入裝置

理想的

可用的

不能用的4-5歲105如何使用定量吸入器1.摘下瓶蓋,并搖晃吸入器。2.緩慢呼氣。3.將口器放入嘴中,在一開始慢而深的吸氣時,立即將罐按下并持續(xù)深吸氣。4.屏氣約10秒鐘。5.間隔30秒再開始另一次吸入。定量吸入器一定要作示范使病人明確如何使用定量吸入器1061.取下防塵罩并用力振搖

2.緩慢呼氣

3.將嘴唇緊接入口吸氣同時撳壓4.移走吸入器屏氣10秒鐘107如何使用儲霧裝置例如:容量器(ROTAHALER)給無需幫助即可使用此裝置的病人的方法1.取下蓋子,搖動吸入器并插入裝置中。2.將口器放入嘴中。3.按壓瓶罐一次,釋放出個劑量的藥物。4.緩慢而深地吸氣。5.屏氣約10秒鐘,然后通過口器呼氣。6.不壓瓶罐再次吸入。7.從口中拿出裝置。8.間隔約30秒鐘,可再次吸下一劑量。容量器一定要作示范使病人明確如何使用容量器108吸入療法的輔助吸納器109110111Symbicort

Turbuhaler

都保112如何檢查都保藥物的釋放情況113114舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法1翻開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全翻開。2推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。說明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3

吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器

中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器

從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。115PARI116

哮喘的監(jiān)測117熟悉哮喘發(fā)作的先兆征象咳嗽喘息胸悶氣短PEF值下降使用β2沖動劑的次數(shù)增加118掌握急診的指征指、趾端和口唇紫紺呼吸、行走和說話困難三凹征，鼻翼扇動應(yīng)用藥物控制哮喘加重?zé)o效PEF值直線下降或降到預(yù)計值或個人最正確值的60%以下119幾種常見的峰流速儀Server120

峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部?；颊呱钗鼩猓齑桨o口器，并盡可能快地呼氣。記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。121測量PEF的時間每日2次，早晨起床后和晚上睡覺前。假設(shè)每日僅測一次，應(yīng)在每日同一時間，固定在早晨起床時。如需使用支氣管擴(kuò)張劑者，那么始終固定在用藥前或用藥后測定。病情非常穩(wěn)定或不能堅持者，亦可間隙測量。122PEF測量值的具體應(yīng)用PEF測量值與預(yù)計值或個人最正確值相比，計算出的百分?jǐn)?shù)是反映病情輕重的重要客觀依據(jù)之一；PEF日間變異率：一日內(nèi)PEF最大值與最小值的差值占PEF均值的%表示，計算最近1~2周的平均值；一周中清晨用藥前PEF的變異率：用其最低值占該患者近期最好值的%表示，其與氣道高反響性的相關(guān)性優(yōu)于其他方法。123PEF臨床應(yīng)用價值協(xié)助診斷監(jiān)測、評價病情指導(dǎo)治療、管理早期預(yù)警124哮喘的分區(qū)管理系統(tǒng)

分區(qū)

癥狀意義

PEF%變異率

治療

沒有

正常

≥80%<20%繼續(xù)常規(guī)治療

輕微癥狀存在

注意

60%～80%20%~30%﹒增加吸入β2激動劑﹒短期使用全身激素﹒吸入激素量加倍休息時也可存在癥狀，或活動受限

警惕

<60%>30%立即吸入β2激動劑并與醫(yī)生聯(lián)系正常（綠區(qū)）警告（黃區(qū)）危險（紅區(qū)）125病癥肺功能受損氣道高反響性氣道阻塞氣道炎癥〔黏液分泌水腫血漿滲出〕引