皮膚病之帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒引起皮疹表現(xiàn)為沿周?chē)窠?jīng)單側(cè)分布帶狀排列的簇集性水皰皮疹伴明顯神經(jīng)痛帶狀皰疹

herpeszoster,shingles整理課件2病例 男性，35歲，工人。 因右側(cè)額部紅斑、水皰伴疼痛3天就診。 患者5天前感身體疲勞，右側(cè)頭部針刺樣疼痛及，局部曾經(jīng)外用“紅花油〞，無(wú)效。 發(fā)病2天后上述部位出現(xiàn)紅斑及水皰，皮疹逐漸擴(kuò)大，疼痛加劇，晚間無(wú)法入睡；右眼疼痛，眼瞼紅腫，流淚，視物模糊。 體溫37.3℃，急性病貌，精神差。

整理課件3病例 皮膚檢查：右側(cè)額部彌漫性紅斑、水腫，其上密集成群綠豆到黃豆大水皰，皰壁緊張，皰液清亮，局部水皰破潰后，局部糜爛、結(jié)痂。頭面部觸痛明顯，拒按。右耳后淋巴結(jié)腫大。右眼瞼腫脹，結(jié)膜充血。整理課件4病因水痘－帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)立體對(duì)稱(chēng)立方多面體衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA僅一個(gè)血清型親外周神經(jīng)和表皮細(xì)胞人是VZV唯一宿主抵抗力差，枯燥立即死亡整理課件5發(fā)病機(jī)制原發(fā)感染為隱性感染或水痘感染后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)機(jī)體抵抗力下降等誘因，潛伏病毒激活，引起神經(jīng)炎，產(chǎn)生神經(jīng)痛病毒侵犯感覺(jué)神經(jīng)纖維及所支配的皮膚，導(dǎo)致神經(jīng)和皮膚炎癥，引起疼痛和水皰愈后可產(chǎn)生持久免疫，一般不復(fù)發(fā)整理課件發(fā)病機(jī)制6無(wú)免疫人群原發(fā)性感染隱性感染70%顯性感染30%水痘血中檢出抗體病毒于脊神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)期潛伏復(fù)發(fā)性感染潛伏病毒激活帶狀皰疹感染勞累外傷腫瘤細(xì)胞變性神經(jīng)炎水皰疼痛呼吸道飛沫皮膚粘膜接觸7臨床表現(xiàn)好發(fā)于成人，尤其是老年人，春秋季節(jié)多見(jiàn)發(fā)疹前有乏力、低熱、納差和皮膚局部感覺(jué)異常等發(fā)病部位依次為胸神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、三叉神經(jīng)和骶叢神經(jīng)等支配的皮膚皮疹為沿周?chē)窠?jīng)單側(cè)分布、帶狀排列的簇集性水皰明顯神經(jīng)痛一般病程2～3周，老年人較長(zhǎng)為3～4周自限經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好，不再?gòu)?fù)發(fā)整理課件8典型皮疹類(lèi)型水皰大小米粒至綠豆大或更大皰液早期清亮，晚期變渾濁基底紅斑（紅暈）排列聚集成簇，帶狀排列，與周?chē)窠?jīng)走向一致分布單側(cè)，不越過(guò)中線(xiàn)9皮疹開(kāi)展經(jīng)過(guò)紅斑→鮮艷紅斑上米粒至綠豆大皰壁清亮水皰→紅斑基底上渾濁水皰糜爛→滲出→干涸結(jié)痂→色素沉著或瘢痕結(jié)痂瘢痕干涸結(jié)痂→色素沉著或瘢痕水皰原發(fā)疹繼發(fā)疹10胸部神經(jīng)受累左側(cè)背、脅肋、前胸處胸神經(jīng)定位口訣二四六八十角頭劍弓臍胸部神經(jīng)受累11左側(cè)上背、肩胛部整理課件頸叢神經(jīng)受累12右側(cè)頸部、下頜部大皰，血皰13骶叢神經(jīng)受累左側(cè)骶、臀部14三叉神經(jīng)眼支受累右額部眼帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)，可引起潰瘍性角膜炎15三叉神經(jīng)上頜支受累左頰前部整理課件16面神經(jīng)受累右面頰、口唇和舌部皮疹見(jiàn)于面頰、鼻腭部、舌、外耳道、鼓膜等處，可引起患側(cè)面癱、舌前2/3處味覺(jué)消失、流淚、流涎、耳鳴、耳聾、眩暈、惡心及眼球震顫等病癥17Ramsay-Hunt綜合征耳或口腔部位發(fā)生帶狀皰疹，可出現(xiàn)面癱，是帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)所致，常有不可逆聽(tīng)力喪失JamesRamsayHunt1872–1937美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家18其他臨床表現(xiàn)較輕的類(lèi)型頓挫型：僅有疼痛，無(wú)皮疹，可測(cè)定到血液抗VZV抗體有4倍增高不全型：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生水皰較重的類(lèi)型大皰型出血型壞疽型整理課件19特殊臨床表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支，可伴有潰瘍性角膜炎R(shí)amsayHunt綜合征：面神經(jīng)受累〔膝狀神經(jīng)節(jié)〕和／或聽(tīng)神經(jīng)受累，有耳、口腔部位的帶狀皰疹和面癱，與Bell面癱相比，RamsaHunt綜合征的面癱較嚴(yán)重，難恢復(fù)，并可出現(xiàn)聽(tīng)力障礙播散性帶狀皰疹：受累的神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域外出現(xiàn)20個(gè)以上的皮疹群HIV感染者帶狀皰疹：發(fā)病率高，病情重，反復(fù)發(fā)作，有深膿皰性皮疹，有嚴(yán)重眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥整理課件20帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia)疼痛出現(xiàn)于發(fā)疹前，發(fā)疹中及皮疹消退后均伴有疼痛為帶狀皰疹相關(guān)疼痛〔ZAP〕持續(xù)存在皮疹消退后仍有疼痛，甚至持續(xù)達(dá)數(shù)月至數(shù)年為帶狀皰疹后神經(jīng)痛〔PHN)多見(jiàn)于老年人自制的支架整理課件21診斷典型表現(xiàn)粟粒至黃豆大小成群水皰，沿周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，單側(cè)分布，伴神經(jīng)痛實(shí)驗(yàn)室檢查皰底部刮取物查到多形核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液電鏡下找到VZV病毒，別離培養(yǎng)出VZV病毒等多形核巨細(xì)胞整理課件鑒別診斷發(fā)疹前無(wú)皮疹伴神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、泌尿系結(jié)石等疼痛性疾病發(fā)疹后有皮疹單純皰疹：皮膚粘膜交界處成群水皰，面積小，疼痛輕，常反復(fù)發(fā)作22整理課件23治療原那么注意休息，防止勞累早期〔發(fā)疹三天內(nèi)〕抗病毒治療有效全身使用止痛劑和非甾體抗炎藥局部保護(hù)、枯燥、消炎有并發(fā)癥請(qǐng)其他專(zhuān)科會(huì)診整理課件24內(nèi)用藥物核苷類(lèi)抗病毒劑：療程為7天，宜早期用藥阿昔洛韋800mg，每天5次口服伐昔洛韋1000mg，每天3次口服泛昔洛韋500mg，每天3次口服溴夫定125mg，每天1次口服止痛劑：從小劑量開(kāi)始，緩慢增加急性疼痛：阿米替林亞急性和慢性疼痛：加巴噴丁、普瑞巴林非甾體抗炎藥：皮疹炎癥明顯可選雙氯芬酸、布洛芬等整理課件內(nèi)用藥物糖皮質(zhì)激素有爭(zhēng)議的藥物早期使用可抑制炎癥，對(duì)后期疼痛無(wú)預(yù)防作用發(fā)病7天內(nèi)的無(wú)禁忌癥的老年人中等劑量短期用藥：口服潑尼松30~40mg/d，連用7~10天其他治療糾正水、電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充能量25整理課件26外用藥物原那么保護(hù)、枯燥、消炎、止痛、抗病毒、防止細(xì)菌感染藥物保護(hù)劑、清潔劑、收斂劑、局部麻醉劑、抗病毒劑、抗菌劑等劑型根據(jù)皮疹表現(xiàn)選擇適合劑型整理課件27其他治療物理治療紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)、音頻電療等中醫(yī)治療針灸對(duì)緩解疼痛效果較好眼部、耳部等部位請(qǐng)眼科、耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)助處理整理課件28水痘varicella水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)原發(fā)感染好發(fā)于兒童飛沫、直接或間接接觸皰液傳播皮疹出現(xiàn)前五天至水皰干涸前有傳染性潛伏期2周左右病程自限，一般2周左右整理課件29皮疹表現(xiàn)出疹前先有發(fā)熱等不適皮疹于五日內(nèi)分批出現(xiàn)，最初見(jiàn)于頭面部和軀干，后見(jiàn)于四肢，軀干多與四肢〔向心性分布〕，散在主要為綠豆大水皰，周?chē)屑t暈，可見(jiàn)丘疹及糜爛、結(jié)痂等不同時(shí)期的損害口腔粘膜可有水皰，可引起糜爛和潰瘍產(chǎn)生疼痛自覺(jué)微癢整理課件30其他成人水痘皮疹較嚴(yán)重，以密集散在的水皰和大皰為主，伴高熱妊娠早期水痘感染者可導(dǎo)致畸胎，應(yīng)終止妊娠水痘－帶狀皰疹疫苗和免疫球蛋白(VZIG)用于預(yù)防整理課件典型皮疹31軀干皮疹呈向心性分布，散在不融合，綠豆大水皰，周?chē)屑t暈32粘膜損害上顎粘膜紅斑和灰白基底的淺潰瘍舌頭粘膜灰白色水皰33成人水痘皮疹全身泛發(fā)，以大皰為主帶狀皰疹小結(jié)病因：水痘－帶狀皰疹病毒發(fā)病機(jī)理：原發(fā)感染后病毒長(zhǎng)期潛伏