2023傳染病臨床醫(yī)囑

2023傳染病臨床醫(yī)囑目錄一、水痘（以6歲20kg患兒為例）二、流行性腮腺炎（以6歲20kg患兒為例三、麻疹（以6歲20kg患兒為例）四、猩紅熱（以6歲20kg患兒為例五、傷寒（以6歲20kg患兒為例）六、血吸蟲病（以6歲20kg患兒為例）七、手足口病（一）普通病例（以6歲20kg患兒為例）（二）重癥病例（以6歲20kg患兒為例）八、人感染高致病性禽流感九、流行性乙型腦炎（一）輕、中型（以6歲20kg患兒為例））重型-高熱（以6歲20kg患兒為例））重型-驚厥（以6歲20kg患兒為例）（四）重型-呼吸衰竭（以6歲20kg患兒為例）十、流行性腦脊髓膜炎（一）一般型（以6歲20kg患兒為例）（二）爆發(fā)型（以6歲20kg患兒為例）十一、霍亂（以6歲20kg患兒為例）十二、痢疾（一）普通型（二）中毒型菌?。ㄐ菘诵停ㄈ┲卸拘途。X型）十三、病毒性肝炎十四、急性傳染性非典型肺炎（SARS）一、水痘（以6歲20kg患兒為例）以硼酸溶液、新霉素溶液濕敷或外搽新霉素軟膏。出現(xiàn)后48h以內(nèi)開始。口服阿昔洛韋80mg/（kg·d）對免疫健全的兒童水痘病例有一定的益處而且無毒性，但只有在水痘發(fā)病后24h內(nèi)開始治療才有效，重癥患兒考慮阿昔洛韋靜脈給藥，美國推薦劑量30mg/（kg·d），分3次給藥。阿糖腺苷10m/（kg·d），靜滴，5～7天，或者干擾素5U/（kg·d），肌注，3～5天。早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。繼發(fā)細菌感染時給抗生素治療。水皰液涂片檢查有多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，可分離出水痘帶狀皰疹病毒或抗原陽性。

血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測可幫助早期診斷；雙份血清特異性IgG抗體滴度，4倍以上增高也有助于診斷。疑有水痘肺炎者可進行胸部X影和含氣過多。在免疫健全的兒童較為罕見。多見于成年人。注：1.本病兒童多見，故以6歲20kg為例，加以說明。電解質(zhì)平衡。加強護理，勤換衣服，保持皮膚清潔。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。用。對于發(fā)熱及不適者用對乙酰氨基酚（撲熱息痛），但不主張用水楊酸類（防止可能發(fā)生的瑞氏綜合征），可做冷敷。積極治療并發(fā)癥，如水痘肺炎。二、流行性腮腺炎（以6歲20kg患兒為例）避免進食酸性食品、飲料，注意口腔衛(wèi)生。發(fā)病早期可使用利巴韋林10～15mg/（kg·d），靜滴，療程5～7素5萬U/（kg·d）肌注。發(fā)病早期，采集患者的唾液、尿或腦膜炎患者的腦脊液，接種于原代猴腎、細胞分離腮腺炎病毒。3～6天內(nèi)組織培養(yǎng)細胞可出現(xiàn)病變，形成多核巨細胞。助于腮腺炎的診斷。注：1.急性期臥床休息，給予流質(zhì)飲食。高熱者給予解熱藥或物理降溫。嚴重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可給解熱鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和“丁”字帶托起。中醫(yī)藥治療，如青黛散調(diào)醋局部涂敷腮腫處，普濟消毒飲加減內(nèi)服。腺炎、乳腺炎、腎炎等開展相應(yīng)的輔助檢查。如潑尼松1mg/（kg·d），口服或者氫化可的松5mg/（kg·d），靜脈滴注，進行3～7短期治療。具體并發(fā)癥治療參考相關(guān)章節(jié)。三、麻疹（以6歲20kg患兒為例）患兒病情危重或體弱時，應(yīng)加強治療，可靜脈滴注免疫球蛋白，每日用3～5天。合并（或懷疑）以后可根據(jù)細菌培養(yǎng)藥物敏感度選用合理抗生素。麻疹時維生素需要量大，可大量補充多種維生素，適當補充維生素A、B素，以防止角膜軟化或口腔炎。新劑型每粒含維生素A1500U，維生素D3500U，每天1粒。部分產(chǎn)品分為1歲以下和以上2種劑型。均為每日1次，一次一粒。病程早期（出疹前2天至出疹后1天），取患兒口腔頰黏膜刮片或鼻咽分泌物及尿沉渣涂片、瑞氏染色后鏡檢可見多核巨細胞或包涵體細胞陽性率較高。出疹者的體溫超過39濫用冷敷、冷水浴或酒精擦浴，以免對出疹不利。注：1.注意隔離，呼吸道隔離至出疹后5日止；若有并發(fā)癥，則隔離應(yīng)延長至出疹10日止。2.并發(fā)癥治療合并肺炎 選用抗生素、抗病毒、對癥等藥物治療。合并喉炎 除選用抗生素、抗病毒治療外，還可加用糖皮質(zhì)激素治療、吸氧超聲霧化等措施。合并腦炎 可用干擾素，每日100萬U肌注，每天1次，療程為10～14天，并給退熱、鎮(zhèn)痛、降低顱內(nèi)高壓等措施。四、猩紅熱（以6歲20kg患兒為例）對青霉素過敏者可選用紅霉素，20～40mg/（kg·d），分3次給藥，療程7～10亦可選用第一代頭孢菌素類或阿奇霉素。C。易感，如陰性則提示有抗毒力。注：1.傳染病房呼吸道隔離7天。甘石洗劑以減少瘙癢。并注意治療和預(yù)防并發(fā)癥。除針對風濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎的相應(yīng)治療外，尚應(yīng)給予抗生素進行抗原治療。并酌情加用糖皮質(zhì)激素控制心力衰竭，積極抗休克。出院后2周門診隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的變態(tài)反應(yīng)。五、傷寒（以6歲20kg患兒為例）發(fā)熱期給予一級護理，發(fā)熱消退后至恢復(fù)期可改為二級護理。逐漸由半流質(zhì)飲食過渡到正常飲食。發(fā)熱期應(yīng)該臥床休息，發(fā)熱消退后至恢復(fù)期取消臥床休息。18氟喹諾酮類治療，如環(huán)丙沙星或氧氟沙星。血培養(yǎng)是確診傷寒的常用方法，病程早期即可陽性，第4周后常為陰性。骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，陽性持續(xù)時間較長，適用于已用抗生素或血培養(yǎng)陰性者。

糞培養(yǎng)整個病程都可能出現(xiàn)陽性。傷寒“O”凝集效價≥1:80，傷寒“H”凝集效價≥1:160，副傷寒“H”凝集效價≥1:80可確定為陽性，有診斷價值。通常5～7天復(fù)查1次，效價逐漸升高者，診斷意義更大。注：副傷寒的治療可以參照傷寒。六、血吸蟲病（以6歲20kg患兒為例）有發(fā)熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫時使用。兒童總劑量為140mg/kg，6天療法，每天劑量分2～3次服用；一般病例可采用每次10mg/kg，每天3次，連服4天。注：1.急性期發(fā)熱患者應(yīng)住院治療，適當補液，保持水電解質(zhì)平衡。巨脾型患者可行脾切除加大網(wǎng)膜后固定術(shù)，以降低門靜脈高壓，消除脾功能亢進。對腹水及上消化道出血患者的治療，與門靜脈性肝硬化處理相同。七、手足口病（一）普通病例（以6歲20kg患兒為例）中和抗體滴度有4倍以上的升高具備診斷意義。注：1.如皮疹繼發(fā)感染，可酌情使用抗生素，局部涂以抗生素軟膏。療。發(fā)熱時可選用對乙酰氨基酚或者布洛芬退熱。（二）重癥病例（以6歲20kg患兒為例）降低顱內(nèi)壓。每間隔4～8h1次，20～30min及劑量。必要時加用呋塞米（速尿）?？偭?g/kg，分2～5天給予。參考計量：甲潑尼龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；0.2～0.5mg/（kg·d）。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2～3天內(nèi)給予甲潑尼龍10～20mg/（kg·d）（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。注：1.神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療控制顱內(nèi)高壓，限制入量，給予甘露醇等；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；其他對癥治療，如降溫、鎮(zhèn)靜；嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。呼吸、循環(huán)衰竭的治療保持呼吸道通暢、吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時，即使氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度為80％～100％，吸氣峰壓（PIP）為20～30cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）為8cmH2O，呼吸頻率（f）為20～40次/分，潮氣量為6～8ml/kg。根據(jù)血氣分析、胸部X片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（液量）。頭肩抬高15°～30°，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。藥物的應(yīng)用 根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應(yīng)用胰島素。抑制胃酸分泌，可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。有效抗生素防止繼發(fā)肺部細菌感染?；謴?fù)期治療 避免繼發(fā)呼吸道等感染；促進各臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中醫(yī)結(jié)合治療。八、人感染高致病性禽流感早期給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持穩(wěn)定的脈氧飽和度>93氧患者，若在吸氧流量≥5L/min（或吸氧濃度≥40％）的條件下，SpO2<93％，或呼吸頻率仍在30次/分以上，呼吸負荷較高，應(yīng)及時考慮給予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療。無創(chuàng)機械通氣：在使用無創(chuàng)正壓通氣過程中要求患者：a.保持神志清醒狀態(tài)；b.從性好，增強人一機的配合性；c.使用2h后，臨床無緩解趨勢，及時改用有創(chuàng)通氣治療。由于高致病性禽流感A（H5N1）仍是一種潛在的呼吸道傳染性疾病，在使用無創(chuàng)通氣的呼氣口附加高效微粒捕獲濾器（Highefficiencyparticulatearrestancefilter，HEPAF），防止呼出氣對環(huán)境的污染造成院內(nèi)感染，同時嚴格個人保護。有創(chuàng)機械通氣：對于意識障礙、依從性差或正確應(yīng)用NIPPV治療2h給患者機械通氣過程中發(fā)生交叉感染。包括穿戴隔離衣、手套、N95口罩、眼罩、面罩等，在隔離區(qū)域內(nèi)建立污染區(qū)、半污染區(qū)和潔凈區(qū)等工作區(qū)域，創(chuàng)建良好的通風環(huán)境（時室內(nèi)空氣更換12次以上）?？共《警煶痰?0天。有些患者常規(guī)應(yīng)用奧司他韋抗病毒治療，但臨床情況仍不斷惡化，WHO建議方案為給予大劑量個體化治療，成人可加量至150mg，每天2次，療程延長至10鼻-空腸管給藥。一般來說，除非疫區(qū)分離的高致病性禽流感A（H5N1）病毒株對金剛烷胺類藥物韋，但目前尚未獲準上市，給藥方法為經(jīng)鼻吸入10mg，每天2次，療程5天；預(yù)防劑量為經(jīng)鼻吸入10mg，每天1次，療程7～10天。量糖皮質(zhì)激素治療，如氫化可的松200mg/d或甲潑尼龍0.5～1mg/（kg·d），在臨床狀況控制好轉(zhuǎn)后，及時減量停用。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：a.短期內(nèi)肺病變進展迅速，出現(xiàn)氧合指數(shù)<300mmHg，并有迅速下降趨勢；b.合并膿毒血癥伴腎上腺皮質(zhì)功能不全。注：1.對癥支持對發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀給予對癥治療；如物理降溫、鎮(zhèn)咳祛痰等；有肝腎功能損傷者采用相應(yīng)治療。維持水、電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持。注意保護消化道黏膜，避免消化道出血。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，必要時給予適當抗凝治療。抗菌藥物 在未明確病因時，可根據(jù)當?shù)厣鐓^(qū)獲得性肺炎常見的感染病原及其耐狀況給予經(jīng)驗抗菌治療，隨后根據(jù)血培養(yǎng)和（或）痰培養(yǎng)結(jié)果及臨床表現(xiàn)調(diào)整方案；已感染病原及其藥物敏感譜，則可選擇特異抗菌藥物進行治療。如果已高度懷疑或已確診高致病性禽流感A（H5N1）感染，一般不提倡抗菌治療，但如果合并細菌感染，可根據(jù)當?shù)睾退卺t(yī)院的情況選擇抗菌藥物治療。中醫(yī)中藥治療 臨床用藥應(yīng)因時、因地、因人制宜，主要用一些益氣、化濕、解藥品，也可采用傳統(tǒng)藥物熏法等。九、流行性乙型腦炎（一）輕、中型（以6歲20kg患兒為例）（二）重型-高熱（以6歲20kg患兒為例）降溫措施，使室溫控制在26～28℃。高熱除采用室內(nèi)降溫措施外，還可用溫水擦?。ㄋ疁剌^患兒體溫低35％～50％乙醇擦浴、頭部冰帽、冷水灌腸等物理降溫措施，但要注意避免引起患兒寒戰(zhàn)。藥物降溫可選用對乙酰氨基酚、布洛芬等。患兒肛溫控制在38.5℃以下即可，若體溫不能順利控制時可用氯丙嗪及異丙嗪各1mg/kg肌注或者靜滴，必要時每4～6h重復(fù)1次，以達到鎮(zhèn)靜及輔助退熱作用。亞低溫（30～35℃）得了令人矚目的研究成果。臨床腦炎高熱昏迷和中樞性高熱等患者均可運用亞低溫治療，可望改善患者預(yù)后，提高臨床療效。乙型腦炎病毒抗體測定病程早期及恢復(fù)期雙份血清凝抑制抗體、補體結(jié)合抗體。乙腦病毒特異性IgM抗體（病程第4天出現(xiàn)，2周達到高峰），斷意義。（三）重型-驚厥（以6歲20kg患兒為例）甘露醇、地塞米松交替使用。地西泮必要時靜注，靜注時需注意患兒呼吸，靜注時間>3min。鎮(zhèn)靜藥地西泮、水合氯醛、苯巴比妥不可同時或緊接著使用。注：1.本病的治療主要針對高熱、驚厥、呼吸衰竭。般為50～80ml/（kg·d），并酌情補充鉀鹽，注意電解質(zhì)平衡。有條件可選用靜脈用丙種球蛋白靜脈注射，400mg/（kg·d），持續(xù)5天。用。劑量每次0.01～0.02mg/kg，肌注或者靜注，必要時可重復(fù)使用。呼吸。鎮(zhèn)靜藥地西泮、苯巴比妥、水合氯醛不宜同時應(yīng)用。堵塞者，應(yīng)給予吸痰、吸氧，并應(yīng)側(cè)臥位做體位引流或臀部提高15°，防吸入性肺炎?；杳圆荒荛]眼者，用清水或0.9％凡士林紗布蓋于局部，防暴露性角膜炎。中醫(yī)藥辨證治療。（四）重型-呼吸衰竭（以6歲20kg患兒為例）十、流行性腦脊髓膜炎（一）一般型（以6歲20kg患兒為例）菌素類可通過血腦屏障，且副作用小，故可選用。有顱內(nèi)壓增高時，多選用20％甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，每4～6h靜滴1次?？尚蠧SF培養(yǎng)+藥物敏感試驗或血培養(yǎng)+擇敏感抗生素，但注意選擇易通過血腦屏障藥物。（二）爆發(fā)型（以6歲20kg患兒為例）利于糾正心力衰竭。一般用至休克控制后及時停用?？剐菘酥委?，應(yīng)用山莨菪堿或阿托品以解除微血管痙攣。至休克癥狀改善后延長給藥間歇，逐漸停藥。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時，及早應(yīng)用肝素治療，首劑以后必要時每4h給予50～100U，以后按彌散性血管內(nèi)凝血測定結(jié)果應(yīng)用抗凝血藥，肝素持續(xù)治療至病情好轉(zhuǎn)。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時，凝血因子消耗，可輸注新鮮血漿及維生素K1消耗的凝血因子?；虬大w表面積0.3mg/m2 ，首劑給予一半劑量，其余分成幾等份，間隔0.5～2h給予。心功能不全的治療。用于嚴重的休克，能使心搏出量增加，血管舒張，外周阻力降低，并能降低肺循環(huán)阻力，防止肺水腫的發(fā)生，從而改善休克狀態(tài)時的內(nèi)臟血液灌注，解除微循環(huán)障礙。妥鈉交替應(yīng)用。注： 1.需對癥處理 有高熱、頭痛及煩躁不安等癥狀時，需及時對癥處理，并注能量供給，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。貝林0.3～3mg/次靜注或靜滴，可在數(shù)小時后重復(fù)應(yīng)用，并可給予尼克剎米（<6個月，75mg/次；1～3歲，125mg/次；4～7歲，175mg/次）交替靜滴。呼吸。十一、霍亂（以6歲20kg患兒為例）血壓恢復(fù)正常，24h尿量在500ml以上時改為二級護理。中重度霍亂患兒，第一階段補液為擴容階段，按20ml/kgNS計算，30min至1h入。隨后進入第二階段。第二階段補液予2/3張或3/2張液，按80ml/kg計算，1歲以內(nèi)6h內(nèi)輸入，1歲以上5h內(nèi)輸入。首日2.2mg/（kg·次），每12h1次，后續(xù)以2.2～4.4mg/（kg·d），每日1次。注： 1.輕型霍亂無脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏均正常，血漿比重為1.026～1.030，尿略減少。24h的補液量為3000～4000ml。中型霍亂有一定程度的脫水，血壓稍低，脈細速，血漿比重為1.031～1.040，24h尿量在500ml以下，24h的補液量為4000～8000ml。重型霍亂脫水嚴重，休克狀態(tài)，血壓甚至不能測出，脈細速常不能觸及，血漿比重>1.041，24h尿量在50ml以下或無尿，24h的補液量為8000～12000ml。2.出現(xiàn)腎功能衰竭和急性肺水腫時按相關(guān)醫(yī)囑治療。十二、痢疾（一）普通型使用抗生素的療程為7天，足量用藥3程為5～7天，但是考慮該類藥物由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，應(yīng)避免用于18可根據(jù)細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗來選擇用藥。雙八面體蒙脫石灌腸后最好使臀部抬高30°，保留1～2h，使藥物發(fā)揮盡可能大的作用。

療程結(jié)束，停藥3天后糞培養(yǎng)（1次/天），連續(xù)3次陰性才可取消腸道隔離。注： 1.高熱，嘔吐，不能進食者，給布洛芬，或?qū)σ阴０被铀幬锝禍鼗驕厮廖锢斫禍?，適當補液，注意水電解質(zhì)平衡。2.對腹瀉次數(shù)頻繁，里急后重癥狀明顯者可給予1:1000呋喃西林溶液40ml因40～80mg保留灌腸，2次/天，灌腸前做普魯卡因皮試。腹痛劇烈者可給予顛茄合劑口服，必要時口服或者肌注阿托品，0.01～0.03mg/kg。（二）中毒型菌痢（休克型）病情改善且穩(wěn)定后抗菌藥物可改為口服，療程為7～10天。用于糾正代謝性酸中毒，靜脈滴注，所需劑量按下式計算：補堿量（mmol）=（-2.3-實際測得的BE值）×0.25×體重（kg），或補堿量（mmol）=正常的CO2 CP-實測得的CO2CP（mmol）×0.25×體重（kg）。山莨菪堿、納洛酮能升高血壓和增強心肌收縮力。山莨菪堿每15min1改善后延長給藥間隔，逐漸停藥。必要時可重復(fù)使用。注： 1.搶救休克時擴充血容量，糾正酸中毒以及使用糖皮質(zhì)激素、抗凝血藥、血活性藥物、強心藥的具體應(yīng)用請參考相關(guān)內(nèi)容。1mg/kg。高熱需降溫，藥物可選用對乙酰氨基酚肌注，必要時給予復(fù)方冬眠靈（丙嗪每次各1mg/kg）肌注，或加10％葡萄糖50ml腸，35％～50％乙醇擦浴，大血管處冰袋外敷及溫水浴（低于體溫2～3℃）。（三）中毒型菌?。X型）靜注地西泮時需密切觀察呼吸情況。苯巴比妥的最大劑量每次不超過100mg。注：1.高熱處理同“休克型”。山莨菪堿對改善腦部微循環(huán)有效，必要時可應(yīng)用，用法同“休克型”。興奮呼吸中樞，無效呼吸時應(yīng)立即給予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用人工呼吸器。十三、病毒性肝炎當膽紅素小于正常上限5倍，凝血酶原活動度大于60紅素小于正常上限2倍，凝血酶原活動度大于70％時可以改為三級護理。當膽紅素小于正常上限2倍，凝血酶原活動度大于70％時可以改為軟食。當膽紅素大于正常上限5倍，凝血酶原活動度小于60％時需要使用促肝細胞生長素。當膽紅素大于正常上限5倍時應(yīng)使用腺苷蛋氨酸。注：1.當膽紅素大于正常上限10倍，凝血酶原活動度小于40％時患者病情危重，需要發(fā)放病危通知，在以上治療基礎(chǔ)上進行人工肝治療。慢性乙型病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎患者根據(jù)病情可以增加抗病毒治療措施。當膽紅素小于正常上限2倍，凝血酶原活動度大于70％口服藥物。十四、急性傳染性非典型肺炎（SARS）一般早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（吸氧濃度一般為1～3L/min）。無創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)>30次/分；吸氧5L/min條件下，血氧飽和度<93％。禁忌證：有危及生命的情況，需要緊急氣管插管；意識障礙；嘔吐、上消化道出血；氣道分泌物多和排痰能力障礙；不能配合無創(chuàng)機械通氣治療；血流動力學不穩(wěn)定和有多器官功能損害。對SARS困難無改善，氧合改善不滿意，動脈氧分壓<70mmHg，并顯示病情惡化趨勢；有危及生命的臨床表現(xiàn)或多器官功能衰竭，須緊急氣管插管搶救。按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，指定SARS定點醫(yī)院、后備醫(yī)院。要特別強調(diào)通風對生活垃圾和醫(yī)療廢物的妥善處理，加強醫(yī)務(wù)人員SARS預(yù)防控制（消毒、隔離和個人防護）等防治知識的培訓(xùn)。對患者及疑似患者及其探視者實施嚴格管理。原則上SARS患者應(yīng)禁止陪護與探視。做好個人防護：個人防護用品包括防護口罩、手套、防護服、護目鏡或面罩、鞋套等。其中以防護口罩和手套最為重要，一般接觸患者應(yīng)戴由12層以上紗布制成的口罩，有條件的或在SARS感染區(qū)則應(yīng)佩戴N95口罩。在對危重患者進行搶救、插管、口腔護理等近距離接觸的情況下，醫(yī)護人員還應(yīng)佩戴護目鏡或面罩。呼吸內(nèi)科門診和急診室值班醫(yī)師平時應(yīng)佩戴口罩，當有發(fā)熱、呼吸困難、類似肺炎表現(xiàn)的患者就診時，更應(yīng)特別注意做好個人防護。對診療患者時所使用的器械包括聽診器、書寫筆等，要注意消毒或清洗，避免因器械污染而造成傳播。接觸患者后，手部在清洗前不要觸摸身體的其他部位，尤其是眼部、鼻部、口腔等黏膜部位。對醫(yī)務(wù)人員，尤其是診治SARS患者的一線醫(yī)護人員應(yīng)加強健康監(jiān)測工作。所有進入SARS患者病區(qū)的工作人員均應(yīng)進行登記，并記錄與患者接觸時采取的防護措施情況。工作人員在離開時，禁止將污染物品帶出病區(qū)；離開病區(qū)時，應(yīng)清潔口鼻、洗澡、更衣。病區(qū)工作人員應(yīng)每天測體溫，注意自己的健康狀況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)立即停止工作，并實行醫(yī)學觀察，直至排除感染為止。在診治SARS患者期間，已經(jīng)采取有效防護措施的醫(yī)務(wù)人員，一般不必隔離觀察。具備以下指征之一時可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：a.退，經(jīng)對癥治療5天以上最高體溫仍超過39℃；b.胸部X速，48h之內(nèi)病灶面積增大>50％且在胸部正位X線片上占雙肺總面積的1/4以上；c.達到急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。成人推薦劑量相當于甲潑尼龍80～320mg/d，具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。開始使用糖皮質(zhì)激素時宜靜脈給藥，當臨床表現(xiàn)改善或胸部X線片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時，應(yīng)及時減量停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周后可改為口服潑尼松或潑尼松龍，一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程。應(yīng)同時應(yīng)用制酸藥和胃黏膜保護藥，還應(yīng)警惕骨缺血性改變和繼發(fā)感染，包括細菌或（和）真菌感染，以及原已穩(wěn)定的結(jié)核病灶的復(fù)發(fā)和