中國(guó)血脂管理指南（2023版）解讀

中國(guó)血脂管理指南(2023)2023.07.03中國(guó)血脂管理指南(2023)·1997年《血脂異常防治建議》·2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》·2016年《中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂版》●2023年《中國(guó)血脂管理指南》指南名字的更新——突顯從兒童到老年全生命周期的血脂管理中國(guó)血脂管理指南(2023)·指南修訂的總體原則·更新的主要內(nèi)容·ASCVD

總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·降脂治療的目標(biāo)·降脂治療的藥物和非藥物治療措施·兒童及特殊人群的血脂管理指南的主要內(nèi)容中國(guó)血脂管理指南(2023)血脂篩查的頻率

和檢測(cè)指標(biāo)建議·<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血

脂檢測(cè)

(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG),≥40歲成年人每年

至少應(yīng)進(jìn)行1次ASCVD高危人群(參見(jiàn)

ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部分)應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防

治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)·在上述人群接受的血脂檢測(cè)中，

應(yīng)至少包括1次Lp(a)

的檢測(cè)血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高

中體檢的常規(guī)項(xiàng)目FH

先證者的一級(jí)和二級(jí)親屬均應(yīng)

進(jìn)行血脂篩查，增加

FH的早期檢

出率。主要策略·提高大眾對(duì)血脂定期檢測(cè)重

要性的認(rèn)識(shí)；·增加常規(guī)醫(yī)療服務(wù)中為就診

者提供的血脂檢測(cè)機(jī)會(huì)；·鼓勵(lì)健康體檢服務(wù)將血脂檢

測(cè)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目；·將兒童和青少年血脂檢測(cè)列

入小學(xué)、初中和高中入學(xué)體

檢的常規(guī)項(xiàng)目·

有ASCVD

病史者·存在多項(xiàng)

ASCVD

危險(xiǎn)因素

(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群·有早發(fā)

ASCVD

家族史者(指男性一級(jí)直系親屬在55

歲前或女性級(jí)直系親屬在65

歲前患

ASCVD)或有家族性

高脂血癥患者·皮膚或肌腱黃色痛及跟腱增

厚

者血脂檢查的重點(diǎn)

對(duì)象提高血脂異常的檢出率和知曉率中國(guó)血脂管理指南(2023)鈀器宮損害

冠狀動(dòng)脈鈣化>100AU[59]中國(guó)血脂管短

高危人群元生過(guò)>2次嚴(yán)重AS

CV

D事件或發(fā)生中作，加個(gè)并>2個(gè)高危險(xiǎn)因素超

聲

示

頸

動(dòng)

脈

內(nèi)

膜

中

層

厚

度

≥

0

.

9

m

m

或

存

在產(chǎn)

重

A

S

C

V

D

事

件

：頸

動(dòng)

脈

粥

樣

斑

塊①

近

期

A

C

S

病

史(

<

1

年

)踝/臂血壓指數(shù)<0

.

9[0]②既往心肌梗死病史(除上述ACS以外)③缺

血

性

賠

率

中

史左心室肥厚：心電圖Sv+Rv,(Rv,)電壓>3

.

8④有應(yīng)狀的周圖白管病變，既往接受過(guò)血域重建m

V

,

或

超

聲

心

動(dòng)圖

示

左

心

室

質(zhì)

量

指

數(shù)

>1

0

9

1

0

5

g

/

m

2(

男

性

/

女

性

)

,

或

室間

隔

厚

度高危險(xiǎn)

因素：11

mm[63es]①LDLC<1

.

8mmol/L,再次發(fā)生產(chǎn)重的AS

CV

DI②早發(fā)冠心病(男<55歲，女<65歲)血

清

生

物

標(biāo)志

物非HDL-C>4.9

mmol/L[t6-③家族性高膽因醇血癥或基線(xiàn)LDL-C>4

.

9mmol/ApoB≥1.3

g/L[6sa?]④

既

往

有

C

A

B

G

戲

P

I

治

療

史Lp(a)≥500

mg/L(éém)③糖尿病TG≥2.3

mmol/L(70-7)⑥

高

血

壓⑦CKD

3

-

4

期高敏C反應(yīng)蛋白>2

.

0

mg/Ll5o⑧)裝煙其他因素肥胖或腹部肥胖(?)、早發(fā)心血管疾病家族史極高危人群：不符合超高危標(biāo)準(zhǔn)的其他ASCVD患[發(fā)病年齡<55/65歲(男性/女性)][53

.等中國(guó)成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖項(xiàng)目?jī)?nèi)容表2動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素是預(yù)

防

級(jí)理指南(2023)治療原則干預(yù)靶點(diǎn)及管理建議干預(yù)靶點(diǎn)目標(biāo)值降脂達(dá)標(biāo)策略藥物治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)降脂藥物推薦中國(guó)血脂管理指南(2023)血脂異常1.LDL-C是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C

為次要干預(yù)靶點(diǎn)。2.

根據(jù)個(gè)體的ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)確定相應(yīng)的LDL-C

及非HDL-C

目標(biāo)值。3.

健康的生活方式是降低LDL-C

及非HDL-C的基礎(chǔ)。4.

降LDL-C

治療以中等劑量他汀類(lèi)藥物為初始治療。5.

他汀類(lèi)藥物治療后LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和/或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑。6.

他汀類(lèi)藥物治療后甘油三酯仍升高的高危ASCVD

患者可聯(lián)合高純度二十碳五烯酸或高純度w-3脂肪酸或貝特類(lèi)藥物以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常治療原則：要點(diǎn)提示中國(guó)血脂管理指南(2023)推薦意見(jiàn)LDL-C作為ASCVD風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的首要靶點(diǎn)非HDL-C作為糖尿病、代謝綜合征、高TG、極低LDL-C患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)干

預(yù)的靶點(diǎn)ApoB作為糖尿病、代謝綜合征、高TG、極低LDL-C患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的次要靶點(diǎn)高TG作為L(zhǎng)DL-C達(dá)標(biāo)后ASCVD高危患者管理指標(biāo)高Lp(a)作為ASCVD高?；颊叩墓芾碇笜?biāo)不推薦HDL-C作為干預(yù)靶點(diǎn)血脂干預(yù)靶點(diǎn)及管理建議綜合血脂基礎(chǔ)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)和臨床干預(yù)等研究證據(jù)，提出血脂管理的首要干預(yù)靶點(diǎn)、次要干預(yù)靶點(diǎn)及管理建議。證據(jù)等級(jí)ABCBCAllallalla

Ⅲ中國(guó)血脂管理指南(2023)推薦類(lèi)別致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白導(dǎo)致ASCVD含ApoB脂蛋白均具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用非HDL-C

=

總膽固醇

—

HDL

-CHDL-C

LDL

IDL

VLDLCM非HDL-C中國(guó)血脂管理指南(2023)抗動(dòng)脈

粥樣硬化促動(dòng)脈粥樣硬化LDL-C:首要降脂靶點(diǎn)●在絕大多數(shù)降脂干預(yù)研究中，均采用LDL-C

作為觀(guān)察降脂效果與ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)下降

關(guān)系的指標(biāo)●

薈萃分析顯示

LDL-C

每降低1

mmol

/L,ASCVD

事件降低20%~23%●絕大多數(shù)國(guó)家或地區(qū)的血脂管理指南均推薦

LDL-C

作為降脂治療的首要目標(biāo)中國(guó)血脂管理指南(2023)●所有含

ApoB

的脂蛋白顆粒都具有潛在致動(dòng)脈粥樣硬化作用●有研究證實(shí)，不論是否接受他汀類(lèi)藥物治療，非

HDL-C

較

LDL-C

能更好地預(yù)測(cè)

ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)●雖然他汀類(lèi)藥物研究中關(guān)注的降脂目標(biāo)是LDL-C,

他汀類(lèi)藥物具有輕度降低

TG

和升高

HDL-C,在他汀類(lèi)藥物研究的薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，

ASCVD

降低幅度與非

HDL

-C降低幅度的相關(guān)性較與

LDL

-C

降低的相關(guān)性更好●非

HDL-C

計(jì)算簡(jiǎn)單，且結(jié)果穩(wěn)定，受

TG

波動(dòng)和進(jìn)餐后影響較小●非

HDL-C

適合作為

TG

輕、中度升高、糖尿病、代謝綜合征、肥胖和極低

LDL

-C

等特

殊人群的降脂目標(biāo)非HDL

-C

:次要降脂靶點(diǎn)中國(guó)血脂管理指南(2023)TG·

是ASCVD的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)也作為ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)的危險(xiǎn)

因素LDL-C達(dá)標(biāo)后，TG仍高的患者，為進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)降TG治療。此外，嚴(yán)重高TG的患者，降低TG可減少胰腺炎發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)。ApoB所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋

白顆粒均含一個(gè)分子ApoB,理論上而言ApoB檢測(cè)能更準(zhǔn)確反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆

粒的數(shù)量，也有研究提示ApoB較LDL-C或非HDL-C可更好預(yù)測(cè)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。但目前ApoB測(cè)量尚未推廣，檢測(cè)成本相對(duì)較高，其他干預(yù)及管理指標(biāo)-ApoB,TG,Lp(a),HDL-CHDL-C井未能降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)目前還不是血脂干預(yù)靶點(diǎn)，降低Lp(a)的心血管結(jié)局大型臨床研究正在進(jìn)行

中

。且相關(guān)臨床干預(yù)研究的證

據(jù)缺乏，故暫不推薦其為降膈治療的主要目標(biāo)，Lp(a)HDL-C大量流行病學(xué)和遺傳學(xué)研

究顯示Lp(a)與ASCVD

及主動(dòng)脈瓣鈣化密切相關(guān)。

·

但通過(guò)藥物治療升高低HDL-C是ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中國(guó)血脂管理指南(2023)2

·風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)LDL-C推薦目標(biāo)值(mmol/L)推薦類(lèi)別證據(jù)等級(jí)低危<3.4llaB中、高危*<2.6A極高危<1.8且較基線(xiàn)降低幅度>50%A超高危<1.4且較基線(xiàn)降低幅度>50%非HDL-C目標(biāo)水平=LDL-C+0.8

mmol/LA確定LDL-C

治療目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮降脂的成本效益：·

一是治療后LDL-C

的絕對(duì)下降值；·

二是治療對(duì)象的基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)·

根據(jù)患者不同的基線(xiàn)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)制定不同的LDL-C

目標(biāo)，即基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)越高，LDL-C目標(biāo)值則應(yīng)越低。血脂干預(yù)靶點(diǎn)目標(biāo)值·會(huì)開(kāi)德區(qū)典的ASCVD底療患有金數(shù)自稱(chēng)費(fèi)交擇落人前中德反統(tǒng)禁行中國(guó)血脂管理指南(2023)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防要萃分析他汀聯(lián)合用藥更低他汀多項(xiàng)他汀類(lèi)藥物臨極高?；颊叩亩?jí)對(duì)于大劑量他汀類(lèi)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合依RCT事后分析顯示，床研究顯示，不論預(yù)防臨床研究結(jié)果藥物治療后LDL-折麥布或PCSK9單即

使LDL-C低于中危還是高?；颊?，表明，LDL-C降C達(dá)到1.8mmol/L抗的研究顯示，1mmol/L,與安慰劑相比，中至1.8mmol/L以以下的患者，LDLLDL

-

C降至ASCVD事件降低等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物下，能進(jìn)一步顯著-

C下降>50%進(jìn)1.4mmol/L以下仍與LDL-C水平將LDL

-

C降至降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。一步降低ASCVD可進(jìn)一步降低呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)2.6mmol/L以下風(fēng)險(xiǎn)，提示LDL-ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，且可顯著降低C下降>50%可作基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)越高，絕ASCVD風(fēng)險(xiǎn)或全為強(qiáng)化降脂的目標(biāo)對(duì)AS

CV

D風(fēng)險(xiǎn)下因死亡降越多血脂干預(yù)靶點(diǎn)目標(biāo)的循證證據(jù)主要來(lái)源于大規(guī)模

RCT

和薈萃分析的研究結(jié)果，也參考了來(lái)自于孟德?tīng)栯S機(jī)化研究和觀(guān)察性研究的數(shù)

據(jù)。盡管這些研究沒(méi)有系統(tǒng)探索LDL-C

的具體目標(biāo)值，但這些研究的薈萃分析結(jié)果一致顯示LDL-C

降幅越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。中國(guó)血脂管理指南(2023)推薦建議TG>5.6mmol/L時(shí)，可采用貝特類(lèi)藥物、高純度w-3脂肪酸或煙酸類(lèi)藥物治療，C減少胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類(lèi)藥物治療后如TG>2.3mmolL,可給予高純度w-3脂肪酸11.125或非諾貝特、苯扎貝特進(jìn)一步降低

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類(lèi)藥物治療后如TG>2.3給予大劑量IPE(2g,2次/d)以降低

ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)其他血脂指標(biāo)的千預(yù)——TG通過(guò)生活方式改善，降低TG纖維含量豐富的

低糖飲食比如全

谷類(lèi)的粗糧飲食飲酒脂肪酸攝入精制碳水化合物mmol/L,應(yīng)考慮中國(guó)血脂管理指南(2023)推薦類(lèi)別證據(jù)等級(jí)llbllaCB降脂達(dá)標(biāo)策略推薦推薦建議生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物作為降脂達(dá)標(biāo)的起始治療中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療LDL-C不能達(dá)標(biāo)者，聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑治療中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)者，聯(lián)合PCSK9抑制劑基線(xiàn)LDL-C水平較高且預(yù)計(jì)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑難以達(dá)標(biāo)的超高危患者可直接啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑治療不能耐受他汀類(lèi)藥物的患者應(yīng)考慮使用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑證據(jù)等級(jí)BAAAAA中國(guó)血脂管理指南(2023)推薦類(lèi)別llalla生活方式對(duì)血脂影響

推薦類(lèi)別

證據(jù)等級(jí)降低TC和LDL-C控制體重

A增加身體活動(dòng)

lla

Bb降低TG減少飲酒

A增加身體活動(dòng)A控制體重

A升高HDL-C增加身體活動(dòng)A控制體重

A戒煙

lla

B降脂嘴食治療推薦推薦類(lèi)別證據(jù)等級(jí)應(yīng)限制油脂攝入總量，每日20~25

g。采用不飽和脂肪酸(植物油)替代飽和脂肪酸(動(dòng)物油、棕櫚油等

)llaAASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者應(yīng)該考慮降低食物膽固醇攝入llaB首先推薦健康生活方式避免攝入反式脂肪(氫化植物油等)

A中國(guó)血脂管理指南(2023)·但從血清膽固醇是ASCVD

的致病性危險(xiǎn)因素角度而論，任何原因引起的血清膽固醇水平升高均可增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

因

此

，在推薦中國(guó)心臟健康膳食模式基礎(chǔ)上，對(duì)ASCVD

中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽因醇攝入量應(yīng)在300mg

以下。·最近，中國(guó)學(xué)者提出了中國(guó)心臟健康膳食模式，與傳統(tǒng)膳食比較，經(jīng)隨機(jī)雙盲平行

對(duì)照飲食試驗(yàn)，結(jié)果顯示中國(guó)心臟健康膳食顯著降低血壓。這為今后中國(guó)人群血脂管理膳食模式的制定提供了參考。中國(guó)居民的膳食習(xí)慣有其獨(dú)特性DECIDE-Diet

研究-中國(guó)心臟健康膳食(CHH

臘食)CHM膳食組血壓平均下降15.0/6.7mmHg,常規(guī)膳食對(duì)照組血壓平均下降5.0/2.8mmHg·雖然研究顯示飲食中膽固醇攝入顯著影響血清膽固醇水平，但關(guān)于膳食膽固醇與心

血管事件之間的關(guān)系，由于受多種混雜因素影響，未能取得一致性的結(jié)論。0中國(guó)血脂管理指南(2023)當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮加用降脂藥物·他汀類(lèi)藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)·對(duì)于他汀類(lèi)藥物不耐受者可使用天然降脂藥血脂康作為起始降脂治療·當(dāng)他汀類(lèi)藥物或血脂康不能使LDL-C

達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類(lèi)降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或PCSK9

抑制劑最近，亞洲人群研究顯示，在ASCVD患者中，與使用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物比較，

中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物聯(lián)合依折麥布有更高的LDL-C

達(dá)標(biāo)率和更好的耐受性，且

ASCVD

事件有降低趨勢(shì)。對(duì)于超高?；颊?，當(dāng)基線(xiàn)

LDL-C

較高(未使用他汀類(lèi)藥物患者，

LDL-C≥4.9mmol/L;或服用他汀類(lèi)藥物患者，

LDL-C≥2.6mmol/L),

預(yù)計(jì)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C

達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮直接采用他汀類(lèi)藥物聯(lián)合PCSK9

抑制劑，以保證患者

LDL-C

早期快速達(dá)標(biāo)。有研究顯示，提早使用PCSK9單抗可更早和更顯著降低

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)時(shí)間使用(≥7年)具有良好的安全性。中國(guó)血脂管理指南(2023)新版中國(guó)血脂指南指導(dǎo)下的以他汀為基石的血脂用藥流程規(guī)范評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，確定LDL-C目標(biāo)值中等強(qiáng)度他訂起給治療4-6周內(nèi)，復(fù)查血屬、肝博和就酸卷屬工他汀是否耐受?否維續(xù)中等強(qiáng)度他汀治療自啟動(dòng)治療超)1~3個(gè)月后，評(píng)估血能展否達(dá)標(biāo)香線(xiàn)LDLC

水平較高，且質(zhì)計(jì)他汀費(fèi)藥物聯(lián)合照限的吸收抑制劑難以達(dá)標(biāo)的超高?；际】芍彼褑?dòng)他汀類(lèi)內(nèi)物聯(lián)合PCSK9抑制州治療香他丁+膽圖酵吸收抑制劑+PCSK9

抑制劑他丁+膽圖摩吸收抑閑血脂是否達(dá)標(biāo)施了V是量高新業(yè)以下個(gè)法

2

展

其中一種單門(mén)考慮使用因圖醇吸收抑精州或PCSK9

抑制劑堅(jiān)持治療，每3-6個(gè)月復(fù)查堅(jiān)持治療，每3~6個(gè)月復(fù)查調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)中國(guó)10tC226mnoL.*Ti(49mRT0-

生活

0-生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)

0-合理膳食、增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等1-他汀

1-藥物治療第1步

1-他汀單藥為基石，中等劑量他汀單藥起始治療2-

麥布

2-藥物治療第2步

2-兩藥聯(lián)合，他汀+麥布(2種膽固醇吸收抑制劑)3-PCSK9i

3-藥物治療第3步

3-三藥聯(lián)合，他汀+麥布+PCSK9i(3種PCSK9i)特殊情況下PCSK9i可以從“3”跳步到“2”,新版指南給這個(gè)跳步提出了3個(gè)條件，同時(shí)滿(mǎn)足3個(gè)條件的可直接啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合PCSK9i治療，①必須是超高?；颊撷诨€(xiàn)LDL-C水平較高(服用他汀類(lèi)藥物者LDL-C≥2.6mmol/L,未服用他汀類(lèi)藥物者LDL-C≥4.9mmol/L);③預(yù)計(jì)他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑難以達(dá)標(biāo)的；中國(guó)血脂管理指南(2023)0-1-2-3:降脂達(dá)標(biāo)步驟以及不同類(lèi)型降脂藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)根據(jù)以上策略推薦，降脂達(dá)標(biāo)的步驟以及不同類(lèi)降脂藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)可歸納為“0-1-2-3”降脂達(dá)標(biāo)步驟

說(shuō)明3~6個(gè)月治療性生活方式改變和

降脂藥物治

療必須長(zhǎng)期

堅(jiān)持，才能有

更

佳

的

臨床獲益，不達(dá)標(biāo)

需及時(shí)調(diào)整降脂藥物劑量或種類(lèi)得當(dāng)調(diào)型降器兩和種關(guān)啶相量時(shí)，都應(yīng)在治療4-6周內(nèi)登查或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降脂藥治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)如血脂達(dá)標(biāo)6個(gè)月~1年

復(fù)查血指水平長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)1年復(fù)查血霸水平血脂達(dá)標(biāo)，且無(wú)不良反應(yīng)3~6個(gè)月復(fù)查血脂，肝情和肌酸滋酶復(fù)查血脂、肝確和肌酸激腐中國(guó)血脂管理指南(2023)評(píng)估血脂

是否達(dá)標(biāo)藥物治療未達(dá)標(biāo)者復(fù)查血塑水平非藥物治療者首次用藥者4~6周1~3個(gè)月達(dá)標(biāo)某些共存疾病(如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腦卒中)

特殊生理狀態(tài)(妊娠)兒童、高齡老年人特殊血脂代謝異常(家族性高膽固醇血癥)其血脂代謝狀態(tài)及對(duì)藥物治療的反應(yīng)具有一定的特殊性，所以需要

采取更為個(gè)體化的血脂管理策略特殊人群的血脂管理——要點(diǎn)提示特定人群中國(guó)血脂管理指南(2023)高血壓··高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，高血壓患者動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)

胞功能障礙及內(nèi)膜增厚均可加速

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展·在進(jìn)行人群

ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，

將有無(wú)高血壓特別列出，強(qiáng)調(diào)對(duì)

高血壓患者血脂管理的重要性·應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層，確定高血壓個(gè)

體相應(yīng)的

LDL-C目標(biāo)值，予以

積極降膽固醇治療ASCVD否一級(jí)預(yù)防符合下列任意條件者，可直接列為高危人群，無(wú)需進(jìn)行10年ASCVD(發(fā)1病)L

-

4：9mmol/L或TC≥7.2mmoiL:(

)C糖K

~

期者(年齡>40歲);D危危險(xiǎn)因素(個(gè))血

清

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m

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64.1<TC<5.2或

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45.2<TC<72或34=LDL-C<4

5無(wú)

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伍%

-3具有以下任意2.個(gè)及以上危險(xiǎn)因素者，定義為ASCVD高危人群：(1)收編壓≥160mmhig或&張壓z100mmtg(2)非

HDL-C>5.2mmol/t(200mg/dt);(3)HDL-C<1.0mmol/1(40mg/dt);(4)BMI≥28

kg/m2;(5)吸煙10年ASCVD發(fā)病危臉為中危且年齡<55歲者，評(píng)估余生危不符合者，評(píng)估10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)中國(guó)血脂管理指南(2023)專(zhuān)門(mén)針對(duì)高血壓患者一級(jí)預(yù)防的降脂研究有三項(xiàng)ASCOT-LLA

研究：阿托伐他汀10mg

降低高血壓患者ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)36%0…………Tmetears)ASCOT-LLA研究入選10,305例TCs6.5mmol/L的

高血壓患者(年括40-79歲，存在至少3種其他心血管危拾因素),在降壓治行差礎(chǔ)上隨機(jī)使用阿托代他J10mg

或安慰劑治療。計(jì)劃題訪(fǎng)5年，中位隨訪(fǎng)3.3年制研究結(jié)束。TmetoDom.yALLHAT-LLT研究納入10355名1級(jí)或2級(jí)高血壓患者。55歲以上，至少合井1項(xiàng)冠心病危齡因素，LDL-C為120189

mg/dL(如已知為CHD,

則100-129mg/dl),隨機(jī)接受普伐燃J40

mg/d(n=5170)線(xiàn)常規(guī)治療(n=5185)。主要終點(diǎn)為全因死亡率，平均新4.8年，HOPE-3研究為一項(xiàng)2×2析因試驗(yàn)，將來(lái)自21個(gè)國(guó)水的

12,705名卷與者隨機(jī)分組，這些卷與者沒(méi)有心血管疾病日處于ASCVD中等風(fēng)險(xiǎn)，接受每天10mg端代他門(mén)或

安慰劑治療，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為5.6年。ALLHAT-LLT研究：納入中度高血壓合并高膽固醇血癥的患者，普伐他汀未能顯著降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，治療組LDL-C

平均值降到3.1

mmol/LHOPE-3

研究：納入ASCVD

中度風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者，瑞舒伐他汀使ASCVD

終點(diǎn)事件降低24%,治療組LDL-C平均值降到2.4mmol/LASCOT-LLA研究：納入具有高冠心病風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者，阿托伐他汀使ASCVD

終點(diǎn)事件降低36%,治療組的LDL-C

平均值降到2.2

mmol/Lm31月84m

片

s

4

4中國(guó)血脂管理指南(2023)101

黑

號(hào)a44*40*4=4和

有086*4109A面0Proportionofpatients04糖尿病患者的血脂異常特點(diǎn)糖尿病患者的用藥選擇糖尿病患者的血脂異常特點(diǎn)為T(mén)G升高，HDL-C降低，LDL-C正?；蜉p度升高但其LDL顆粒具有小而密的特點(diǎn)，有更強(qiáng)的致動(dòng)

脈粥樣硬化作用糖尿病合并高TG,提示TRL膽固醇比例升高，

此時(shí)采用LDL-C作為降脂目標(biāo)可能低估患者AS

CVD風(fēng)險(xiǎn)而非HDL-C包含LDL-C和TRL膽

固醇，能更好反映患者致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白特

征糖尿病患者推薦采用LDL-C和非HDL-C同時(shí)作為降脂標(biāo)大量一級(jí)與二級(jí)降脂干預(yù)預(yù)防研究顯示他汀類(lèi)藥物顯著降低糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)建議糖尿病高危患者選擇他汀類(lèi)藥物作為基礎(chǔ)降脂治療如果LDL-C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或

PCSK9抑制劑如果LDL-C達(dá)標(biāo)后仍有TG增高或非HDL-C不達(dá)標(biāo)考慮聯(lián)合高純度IPE、w-3脂肪酸或貝特類(lèi)藥物糖尿病中國(guó)血脂管理指南(2023)糖尿病患者<2.6(lla,B)<2.6(Ila,B)<1.8(1,A)<1.4(1,A)<1.4(1,A)一般患者<3.4(lla,B)<2.6

(1,A)<2.6((,A)<1.8且較基線(xiàn)降低幅度>50%(I,A)<1.4且較基線(xiàn)降低幅度>50%(I,A)糖尿病合并ASCVD患者：LDL-C<1.4

mmol/LASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者*:LDL-C<1.8mmol/LASCVD風(fēng)險(xiǎn)為低、中危的糖

尿

病

患

者：

L

D

L

-

C

<2.6mmol/L糖尿病患者以非HDL-C為次要目標(biāo)，目標(biāo)值為相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L*ASCVD高能的患者指年齡240歲的精家病患者，20-39歲重尿病有>3種危險(xiǎn)因素或合并靶者官損害，或1型糖尿病病程≥20年可作為ASCVD高放，主要危險(xiǎn)因素：高血壓。由數(shù)骨常，吸煙，肥群，早發(fā)只心病家族史。靶感官損密；值白尿，需功能損害，左心室她厚，或視網(wǎng)腺病變(參照危驗(yàn)分層部分)。中國(guó)血脂管理指南(2023)糖尿病患者推薦采用LDL-C

和非HDL-C

同時(shí)作為降脂目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低危中危高危極高危超高危糖尿病患者血脂目標(biāo)值推薦推薦建議

推薦類(lèi)別

證據(jù)等級(jí)糖尿病患者與

一

般患者血脂目標(biāo)值比較LDL-C推薦目標(biāo)值(mmol/L)AALlla

B157由于療效顯著,研究比預(yù)期提前2年結(jié)束主要心血管事件”10--37%(P=0.001)5立普妥*(n=1428)第0:048-08HR=0.5295%Cl:0.45-0.912

3隨訪(fǎng)時(shí)間(年)·多中心、隨機(jī)、安燃劑對(duì)然研究，對(duì)于既往無(wú)區(qū)心病史的2型糖尿病患者，評(píng)估網(wǎng)托伐您J10mg/d治療與安照劑相比，對(duì)主要心血管事件的影響?！と脒x2838名2生糖尿底唐者，21個(gè)息給因素(息血壓、重白尿、吸煙、視網(wǎng)展病變),無(wú)CVD病史，LDLCs4.14mmolL(160mg/dL)·主要終點(diǎn)：物性冠心病事件(心樓包活無(wú)癥狀型心梗、不穩(wěn)定性心收痛，急性冠心病死亡。心臟表停女蘇),思脈血黃重建術(shù)和卒中(教死性和非致死性)中國(guó)血脂管理指南(2023)他汀類(lèi)藥物顯著降低糖尿病患者ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)CARDS

研究：既往無(wú)冠心病史的糖尿病患者，阿托伐他汀10mg

顯著降低主要心血管事件急性冠心病事件”-36%冠賬血法重時(shí)-31%率中-48%HR=0.6995%C10.41-1.1695%Cl0.31-0.89安數(shù)府

(n=1410家

積

危

檢

(

冰

)4

4.750+0HR=0.64慢性腎臟病(CKD)患者的血脂異常特點(diǎn)CKD患者的用藥注意事項(xiàng)合并CKD的CVD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。CKD3~4

期患者直接歸于ASCVD高危人群。CKD患者的血脂特點(diǎn)為T(mén)G升高明顯而HDL-C降低及sdLDL顆粒明顯增加CKD因影響Lp(a)代謝而使患者Lp(a)水平明

顯升高。他汀類(lèi)藥物治療對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的降低受患者腎功能狀態(tài)的影響，在輕中度腎功能不全患者中，他汀類(lèi)藥

物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。但在重度腎功能不全患者中，兩項(xiàng)針對(duì)接受透析治療的重度CKD患者的他汀類(lèi)藥物干預(yù)研究未能顯示效果大量一級(jí)與二級(jí)降脂干預(yù)預(yù)防研究顯示

CKD患者是他汀類(lèi)藥物引起肌病的高危

人群，尤其是在腎功能進(jìn)行性減退或估

算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR

)<30ml/(min

-

1.73m2)時(shí)，并且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類(lèi)藥

物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類(lèi)藥物可升高肌酐水平，中重度CKD患者他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)慢性腎臟病中國(guó)血脂管理指南(2023)推薦建議

推薦類(lèi)別證據(jù)等級(jí)對(duì)于非透析依賴(lài)的CKD3～5期患者，建議使用他汀類(lèi)藥物或他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑降低LDL-CA對(duì)于依賴(lài)透析的非ASCVD患者，不建議使用他汀類(lèi)藥物

△

A對(duì)于已接受他汀類(lèi)藥物或他汀類(lèi)藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑的ASCVD合并llaCCKD3-5期患者，開(kāi)始接受透析治療時(shí)可考慮繼續(xù)使用這些藥物CKD3-5

期患者降脂治療推薦中國(guó)血脂管理指南(2023)對(duì)

于

動(dòng)

脈

粥

樣

硬

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缺

血

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L

D

L

-

C

<

1.8

mmol/L,非HDL-C<2.6mmol/I1A對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA,推薦他汀類(lèi)藥物作為首

選治療A對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA,他汀類(lèi)藥物治療LDL

-

C

不達(dá)標(biāo)者可加用膽固醇吸收抑制劑llaB對(duì)

于

動(dòng)

脈

粥

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硬

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性

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血

性

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中

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L

D

L

-

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達(dá)

標(biāo)

者

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加

用

P

C

S

K

9

抑

制

劑llaB中國(guó)血脂管理指南(2023)腦卒中在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中，他汀類(lèi)藥物每降低1mmol/L的

LDL-C,腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低12%,同時(shí)降低心肌梗死和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)他汀類(lèi)藥物薈萃分析顯示，每降低1mmol/L

的

LDL-C,腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低21.1%推薦建議

推薦類(lèi)別

證據(jù)等級(jí)·

多|

中心、隨機(jī)。雙育，安慰劑對(duì)隔研究，對(duì)于低往無(wú)只心病史的卒中或DA內(nèi)者，評(píng)估立營(yíng)要80mg/d

治療與安慰劑相比，對(duì)率中和主要心血黃事件的影響。入遇4731例近1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生做率中或TLA的唐者，LDL-C

水平在100-

190mg/dL(26-4.9mmolL)之間，無(wú)已知圖心病，隨機(jī)給予阿托代他丁80mg/d

或安影劑，主要終點(diǎn)為首次發(fā)生的致死或非數(shù)死性率中。N

EryJJM

200%Aig

10國(guó)血脂管理指南(2023)SPARCL研究缺血性卒中/TIA

患者，阿托伐他汀顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)非心源性缺血性卒中/TIA患者治療約1年即可能減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持獲益顯著特別注意·

≥

75歲老年人?；加卸喾N慢性

疾病，需服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反

應(yīng)：·

高齡患者大多有不同程度的肝

腎功能減退，降脂藥物劑量的

選擇需要個(gè)體化，起始劑量不

宜太大，

應(yīng)根據(jù)治療效果調(diào)整

降脂藥物劑量并監(jiān)測(cè)肝腎功能

和CK。降脂目標(biāo)·

因尚無(wú)高齡老年患者他汀類(lèi)藥物治療靶目標(biāo)的RCT,

對(duì)高齡老

年人他汀類(lèi)藥物治療的靶目標(biāo)不作特別推薦。干預(yù)切點(diǎn)·

新近一項(xiàng)中國(guó)老老年(≥80歲)

急性心肌梗死的多中心觀(guān)察性

研

究結(jié)

果

顯

示

，LDL-C≥70mg/dl患者相比，基線(xiàn)LDL-C水平<70mg/dL的患者并未帶來(lái)進(jìn)一步的心血管

獲益，隨訪(fǎng)期間主要終點(diǎn)事件

有增加趨勢(shì)，提示老老年患者

的LDL-C的最佳干預(yù)切點(diǎn)尚需

要進(jìn)一步研究。75歲及以上老年人中國(guó)血脂管理指南(2023)推薦建議推薦類(lèi)別證據(jù)等級(jí)對(duì)于≥75歲合并ASCVD的患者建議進(jìn)行降脂治療llaLB對(duì)于≥75歲高危ASCVD人群，需考慮共病、衰弱、預(yù)期壽命以及l(fā)la

B患者意愿，建議啟動(dòng)膽固醇吸收抑制劑治療進(jìn)行一級(jí)預(yù)防對(duì)于≥75歲人群，如存在潛在藥物相互作用或腎功能損害，建議從低劑量他汀類(lèi)藥物開(kāi)始，中等劑量不能達(dá)標(biāo)者可考慮聯(lián)合膽固醇吸

收抑制劑或PCSK9抑制劑治療對(duì)于≥75歲ASCVD高危人群，需考慮共病、衰弱、預(yù)期壽命及患llb

B者意愿，如獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，建議啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療進(jìn)行一級(jí)預(yù)防≥75歲老年人降脂方案選擇IlcC中國(guó)血脂管理指南(2023)血脂篩查對(duì)下列情況的兒童及青少年建議進(jìn)行血脂篩查：④一級(jí)或二級(jí)親屬中女性<65歲或男

性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、CABG、

支架置入、血管成形術(shù)、猝死；②父母TC≥6.2mmol/L

或有已知的脂

質(zhì)異常病史；③

有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；

④有糖尿病、高血壓、肥胖(2~8歲)或超重(12~16歲)或有吸煙行為；

對(duì)于懷疑FH

的對(duì)象應(yīng)進(jìn)行血脂異常

基因篩查。血脂異常干預(yù)·對(duì)于兒童血脂異常，生活方式包括運(yùn)

動(dòng)和飲食是血脂異常治療的基礎(chǔ)?！そㄗh每天進(jìn)行不少于1h中等到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)并且每天靜坐時(shí)間不超過(guò)2h?！をv食治療作為治療兒童青少年血脂異

常的基礎(chǔ)，輕中度血脂異?？苫謴?fù)正

常，即使是HoFH,

飲食治療也具有

重要作用。膳食干預(yù)既要改善血脂異常，也要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，不影

響生長(zhǎng)發(fā)育，·藥物治療可參照相關(guān)共識(shí)。腦卒中患者的降脂治療·我國(guó)兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈

上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%~28.5%?！?/p>

兒童及青少年血脂異常缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，

根據(jù)美國(guó)兒童血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)提出

了我國(guó)兒童及青少年血脂錦查及血脂異

常定義標(biāo)準(zhǔn)。兒盤(pán)及青少年血期異常修考軸準(zhǔn)(mnoit)食語(yǔ)6#/MER*m44…

742LDL-C1042*28-*341410頁(yè)40*0

1111>le1010-

155H-C1210-17*10<23→2?兒童及青少年中國(guó)血脂管理指南(2023)篩查與對(duì)象①

早發(fā)

ASCVD

患者；②

有早發(fā)冠心病家族史；③

成人血清LDL-C≥3.8

mmol/L,兒童血清LDL-C=2.9

mmol/L;④黃色瘤或脂性角膜弓；排除繼發(fā)性高膽固醇血癥進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)·

成人符合下列3條中2條：①

未經(jīng)治療的血清LDL-C≥4.7

mmol/L;②

皮膚/健黃色瘤或脂性角膜弓(<45歲);③

一級(jí)親屬中有

FH或早發(fā)

ASCVD患者兒童·FH

的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未治療的血清LDL-C水平≥3.6mmol/L

且一級(jí)親屬中有

FH或早發(fā)冠心病患者篩查與診斷·

家族性高膽固醇血癥(FH)

的主要臨

床特征為血漿LDL-C

水平顯著升高、早發(fā)冠心病，且二者均具有家族聚集性。·

我

國(guó)FH

篩查與診斷可采用中國(guó)FH

專(zhuān)家

共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，或源自國(guó)人FH

隊(duì)列的中國(guó)FH

簡(jiǎn)化標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)與SimonBroome標(biāo)準(zhǔn)、荷蘭脂質(zhì)臨床網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)均有相似

的敏感度和特異度?！?/p>

盡早發(fā)現(xiàn)和確診以盡早啟動(dòng)和終身堅(jiān)持降膽固醇治療是FH患者預(yù)防心血管并

發(fā)癥的根本治療措施。家族性