精曲診斷要點手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)式選擇

精曲診斷要點、手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)式選擇

1整理課件體檢診斷與分度體格檢查分度1〕臨床型I度陰囊觸診時無異常，但病人屏氣增加腹壓〔Valsalva試驗〕時可捫及曲張的精索靜脈。2〕臨床型II度陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈。3〕臨床型III度視診可以看見陰囊內(nèi)曲張靜脈團塊，陰囊觸診時可捫及明顯增大、曲張的靜脈團。2整理課件精索靜脈曲張的診斷——影像學(xué)彩色多普勒超聲診斷VC的CDFI參考標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕亞臨床型：①平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑〔DR〕≥1.8mm②Valsalva試驗出現(xiàn)返流，返流時間≧1秒〔推薦〕〔2〕臨床型：平靜狀態(tài)下,精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈,其中1支血管內(nèi)徑大于2mm,或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增加,或做Valsalva試驗后靜脈血流存在明顯返流〔推薦〕CT、MRI、血管造影〔可選〕3整理課件中國超聲分度彩色多普勒超聲〔CDFI〕分度1. 亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲平靜呼吸檢查：DR1.8~2.1mm,但無返流，在Valsalva動作時有返流，TR1~2s，；2. 臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度:臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.2~2.7mm,在Valsalva動作時有返流，TR2~4s；3. 臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8~3.1mm,在Valsalva動作時有返流，TR4~6s；4. 臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR≥3.1mm，在Valsalva動作時有返流，TR≥6s。?精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識?4整理課件青少年精曲診斷：與成人的區(qū)別體檢重要:判斷同成人超聲結(jié)果：返流時間大于2秒JUltrasound.20218;17(3):185-935整理課件復(fù)發(fā)精曲的診斷返流時間大于一秒〔和亞臨床型返流時間1-2秒矛盾嗎？〕JUltrasound.20218;17(3):185-936整理課件成人精曲手術(shù)指征手術(shù)治療指征:成年臨床型精索靜脈曲張：〔1〕同時具備以下3個條件：1〕存在不育；2〕精液質(zhì)量異常；3〕女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關(guān)疾病，但可能治愈?！餐扑]〕〔2〕雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者?！部蛇x〕〔3〕精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)病癥〔如會陰部？或睪丸的墜脹、疼痛等〕較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯，可考慮行手術(shù)治療?！部蛇x？？〕〔4〕II度或III度精索靜脈曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者〔可選〕。復(fù)發(fā)性精曲指征：符合一般指征?精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識?7整理課件青少年精曲手術(shù)指征解讀

相對與絕對—蛋蛋決定論同側(cè)睪丸發(fā)育遲滯其他影響生育的情況精液參數(shù)異常雙側(cè)精曲重度精曲睪丸質(zhì)地偏軟疼痛激素實驗異常患者或父母焦慮陰囊外觀異常PediatricUrology.Philadelphia:WBSaunders,2021p.585–948整理課件青少年冤家路窄之遭遇(一)左臨床型+右亞臨床型精曲如果有睪丸體積的差異——雙側(cè)手術(shù)理由：成年人同時處理右側(cè)亞臨床精曲有益青少年亞臨床精曲的自然緩解率小于進展率運動可以讓亞臨床型進展為臨床型如果睪丸體積相當(dāng)充分交流手術(shù)利弊如果斷定手術(shù)建議雙側(cè)，因為缺乏對照。9整理課件青少年精曲合并胡桃夾VS胡桃夾綜合癥分流術(shù)有沒有意義？JPediatrUrol.

2021;10(3):424-9Urology.2021;83(1):12-7.青少年冤家路窄之遭遇(二)10整理課件其他指征:指南的開展性合并精曲的非梗阻性無精癥促進精子產(chǎn)生〔44%〕提高MicroTESE成功率輔助生殖前提高成功率〔男方無精或重度少精〕亞臨床型精曲手術(shù)的價值依然存在〔介入研究〕FertilSteril.2021Aug12.pii:S0015-0282(16)62523-2Urology.2021;82(1):74-7AsianJAndrol.2021r;18(2):246-53Urology.

2021;85(4):826-30.11整理課件精曲治療方式的選擇比照BJUInt.

2021;108(7):1157-7212整理課件青少年治療方案的選擇PediatricUrology.Philadelphia:WBSaunders,2021p.585–9413整理課件

WorldJUrol,2021,31(3):603-608.2021-2021AUAPodium+Videopresentation+ModeratedposterAsianJAndrol,2021,16(1):112-114FertilSteril.2021;104(5):1268-75AsianJAndrol.2021;18(1):154-6Urology.2021;85(4):948-52AsianJAndrol.2021;18(2):311ChinMedJ(Engl).2021;126(24):4670-314整理課件謝謝Thereareonlysmallorgansnosmallsurgeries〔只有小器官，沒有小手術(shù)〕