醫(yī)學(xué)影像診斷神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)整理課件1、顱底層面小腦cerebellum、延髓medullaoblongata、斜坡clivus整理課件2、蝶鞍垂體層面

腦橋pons、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、橋小腦角Pontocerebellartrigone、四腦室fourthventricle整理課件3、鞍上池層面

中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporallobe、額葉frontallobe、小腦幕tentoriumofcerebellum、鞍上池suprasellarcistern、中腦導(dǎo)水管mesencephalicaqueduct

整理課件4、基底核與內(nèi)囊層面

尾狀核caudatenucleus、豆?fàn)詈薼entiformnucleus、背側(cè)丘腦dorsalthalamus、內(nèi)囊internalcapsule、外側(cè)裂lateralfissure、島葉insula、枕葉occipitallobe、額葉frontallobe、顳葉temporallobe整理課件5、側(cè)腦室中央部層面

大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、胼胝體corpuscallosum、額葉frontallobe、顳葉temporallobe、頂葉parietallobe、側(cè)腦室lateralventricle整理課件6、側(cè)腦室頂部層面

半卵園中心Centrumsemiovale、大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure、中央溝centralsulcus、額葉frontallobe、頂葉parietallobe整理課件血管性水腫(vasogenicedema)最常見機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無強(qiáng)化MR：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化見于：腫瘤、炎癥、堵塞、外傷整理課件血管性水腫(vasogenicedema)炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤整理課件細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦堵塞只能被MR的DWI序列顯示〔高信號〕整理課件細(xì)胞毒性水腫(cytotoxicedema)整理課件間質(zhì)性水腫(interstitialedema)梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT：低密度，無強(qiáng)化MR：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化flair序列呈高信號。整理課件腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？整理課件平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT：腦室擴(kuò)大變形MR：腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水(hydrocephalus)整理課件腦積水(hydrocephalus)整理課件腦積水(hydrocephalus)整理課件腦萎縮：cerebralatrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5mm范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧整理課件彌漫性腦萎縮diffusecerebralatrophy整理課件局限性腦萎縮

regionalcerebralatrophy整理課件占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池擴(kuò)大腦溝狹窄、閉塞整理課件硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：spaceoccupyingeffect整理課件方法選擇CT：最常用，急性出血首選MR：最重要，補(bǔ)充CT的缺乏，脊髓病變首選DSA：血管性病變、了解病變血供平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū)整理課件超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。

整理課件疾病診斷

腦腫瘤(neoplasms)

腦血管疾病(vasculardiseases)

顱腦外傷(trauma)

顱內(nèi)感染疾病(infectiousdiseases)整理課件

Neoplasmsofthebrain腦腫瘤整理課件白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變：常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象

整理課件SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象

整理課件腦膜瘤Meningioma

占腦腫瘤15%～20%，最常見的腦外腫瘤

起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞

好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角

CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變

MR:T1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號

可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變

明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變

鑒別診斷：因部位而異整理課件腦膜瘤Meningioma均勻性強(qiáng)化整理課件平掃CT

平掃T1WI增強(qiáng)T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征

CSF包繞

多發(fā)腦膜瘤Meningioma整理課件垂體瘤pituitaryadenoma占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌病癥、視神經(jīng)受壓微腺瘤：腫瘤小于1厘米巨腺瘤：腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)整理課件

垂體巨腺瘤

強(qiáng)調(diào)部位〔鞍內(nèi)腫瘤〕和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。整理課件垂體微腺瘤直接征象、間接征象整理課件聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號整理課件聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別

整理課件聽神經(jīng)瘤acousticschwannoma

T1WIT2WI增強(qiáng)橋小腦角區(qū)“冰激淋征〞腫塊，長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降整理課件微小聽神經(jīng)瘤整理課件星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級：密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚整理課件星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma

T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)

需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦堵塞、白質(zhì)病變鑒別。整理課件星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)那么強(qiáng)化提示惡性程度較高整理課件

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastomamultiforme

整理課件顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實性者為均一強(qiáng)化整理課件顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強(qiáng)：囊壁及實體局部明顯強(qiáng)化整理課件鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤整理課件造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤整理課件腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度

單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別整理課件轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor整理課件皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor整理課件腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位整理課件顱骨轉(zhuǎn)移瘤整理課件腦血管疾病Vasculardiseasesofthebrain整理課件腦堵塞cerebralInfarction超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生整理課件突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時比照大腦中動脈高密度征

hyperdensemiddlecerebralarterysign

整理課件DWI檢測超急性腦堵塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時

T1WIT2WIDWI整理課件起病時間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦堵塞整理課件急性腦堵塞MRI整理課件男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時

急性腦堵塞MRI整理課件亞急性腦堵塞起病時間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。整理課件慢性腦堵塞起病時間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實質(zhì)邊界去除密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)lair高信號或低信號。整理課件chronicstage整理課件腔隙性腦堵塞:lacunarinfraction深部白質(zhì)小動脈供血缺乏所致好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT：低密度MR：長T1、長T2信號整理課件腔隙性腦堵塞:lacunarinfraction整理課件出血性腦堵塞

Hemorrhagiccerebralinfarction整理課件出血性腦堵塞

Hemorrhagiccerebralinfarction整理課件腦出血分期

超急性期：6H以內(nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上整理課件高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)整理課件

階段T1WIT2WI超急性期等信號高信號急性期等信號低信號亞急性早期高信號低信號亞急性晚期高信號高信號慢性早期高信號高信號/低信號環(huán)慢性晚期低信號高信號MR根本病變：出血整理課件超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。

整理課件腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)AcuteT1WIT2WI

Gd-DTPA急性期〔脫氧Hb〕整理課件腦血腫MRI表現(xiàn)subacute〔早期〕亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1整理課件腦血腫MRI表現(xiàn)Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1延長T2整理課件腦血腫MRI表現(xiàn)Chronic慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2整理課件動脈瘤CT顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時，診斷率小50％以上動脈瘤因破裂出血就診無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同鄰近動脈局部血栓：不均勻強(qiáng)化，典型者可見靶征完全血栓：可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀整理課件動脈瘤MR流空效應(yīng)：圓形無信號搏動偽影：血栓形成：圓形混雜信號出血：含鐵血黃素：MRA：整理課件動脈瘤Aneurysm整理課件動脈瘤〔aneurysms〕整理課件動脈瘤〔aneurysms〕整理課件腦AVMArterivenousMalformation

最常見的腦血管畸形

三局部組成：FeedingarteriesnidusEarlydrainingveins整理課件

CTDSAAVM整理課件動靜脈畸形〔AVM〕MRI表現(xiàn)

Curvilinearflowvoids整理課件顱腦外傷〔braintrauma)

發(fā)病率incidence：

病死率fatalityrate:

首選firstchoice：CT

MRI:亞急性、軸索或腦干損傷整理課件急性腦挫傷的MRI表現(xiàn)

T1WIT2WIT2Flair病理：水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn)整理課件硬膜外血腫Epiduralhematoma常為腦膜動脈破裂，梭形，局限〔不跨越顱縫〕整理課件硬膜下出血subduralhematoma靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯整理課件彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙CT：腦腫脹、腦實質(zhì)多發(fā)點片狀出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、長T2信號整理課件彌漫性軸索損傷：diffuseaxonalinjury整理課件顱內(nèi)感染性疾病Infectiousdiseasesofthebrain整理課件影像表現(xiàn)imagemanifestation腦炎期：cerebritisphase：CT呈低密度影，