腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識簡介及喂養(yǎng)途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識簡介及喂養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展011500BC

古埃及人：經(jīng)直腸灌注營養(yǎng)031617FabriciusabAquaapendente用銀制導(dǎo)管經(jīng)鼻插入鼻咽部行營養(yǎng)治療021598 Capivacceus 首次將導(dǎo)管插入食管后輸注營養(yǎng)液腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展041646 Von

Helmont 制造出柔軟的皮管0619

世紀(jì)初

Bush

，

Kussmau

，Wyma等創(chuàng)用胃減壓引流及洗胃方法051790 Hunter

J

導(dǎo)管插入胃內(nèi)行管飼營養(yǎng)治療1例病人成功腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展20世紀(jì)后期，腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(PN)得到了迅速發(fā)展20世紀(jì)70年代:驗(yàn)證階段，大量的臨床資料充分證實(shí)了EN的應(yīng)用價值20世紀(jì)80～90年代:進(jìn)入了第二次革命，這一階段內(nèi)，EN的臨床應(yīng)用日趨廣泛。應(yīng)用于外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科和神經(jīng)科等幾乎所有臨床學(xué)科的重癥病人，而且都取得了良好療效腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral

nutrition，EN)是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法

《現(xiàn)代腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的臨床實(shí)踐》腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性全面、均衡、符合生理維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能、保護(hù)肝臟功能促進(jìn)腸蠕動、促進(jìn)釋放胃腸道激素保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位經(jīng)濟(jì)、安全、方便腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的原則原則：If

the

gut

works,

use

it.當(dāng)胃腸道功能允許時,

應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)中心法則：如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道---給予途徑的藝術(shù)如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能---腸道營養(yǎng)的配方如果腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道---給予途徑與配方的完美結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇的原則滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管方式盡量簡單、方便盡量減少對患者的損害腸內(nèi)營養(yǎng)的種類和途徑按照供給方式：口服管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的種類和途徑口服法：指通過口腔攝入食物或營養(yǎng)制劑獲取營養(yǎng)的方法。簡單、有效、安全意識清楚吞咽消化功能正?？诜囼?yàn)口服法A普食A軟飯A半流食A流食A糖試耐驗(yàn)量膳食量試驗(yàn)A鈣代磷謝定膳食食、少渣A高治蛋療白飲飲膳食食腸內(nèi)營養(yǎng)的種類和途徑管飼法：管飼可因喂養(yǎng)管的入口處和導(dǎo)管尖端所處位置的不同而適用于不同病人。鼻十二指腸管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺鼻胃管適用各種原因造成的不能經(jīng)口進(jìn)食、消化道嚴(yán)重?fù)p傷者管飼途徑選擇的原則管飼喂養(yǎng)時間是否大于6周否鼻胃（腸）管飼高度肺吸入風(fēng)險否鼻胃管飼是鼻腸管飼是胃腸造口術(shù)高度肺吸入風(fēng)險否是胃造口術(shù)空腸造口術(shù)鼻胃管鼻十二指腸管鼻胃管鼻空腸管鼻胃管的特點(diǎn)隨時實(shí)施

短期喂養(yǎng)不宜達(dá)到能量供給目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性差吸入性肺炎發(fā)生率高鼻腸管的特點(diǎn)需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的患者腸道功能正常而存在胃排空障礙的患者簡單易行、護(hù)理方便、無創(chuàng)易接受經(jīng)胃喂養(yǎng)與經(jīng)腸喂養(yǎng)的對比胃潴留減少肺炎的發(fā)生鼻腸管的置入方式盲放：--置鼻腸管經(jīng)鼻直接進(jìn)入小腸

(胃，十二指腸或空腸)--或置管到胃內(nèi)借助胃動力藥

(GI

Motility

Agent)自行蠕動到達(dá)由內(nèi)鏡或放射科醫(yī)生放置:--消化科醫(yī)生用胃鏡放置--放射科醫(yī)生在透視下放手術(shù)中放置鼻腸管的置入方式通過幽門時有阻力感進(jìn)入十二指腸，刻度超過75㎝再向下插入35cm即放置胃腸管長度右側(cè)臥位、呈30~45°角插管入胃，注入200毫升空氣 抽取20ml水邊注水邊向下送管推入導(dǎo)絲——盲放術(shù)前禁食6H，使用胃動力藥注入20ml鹽水、激活Hydromel涂層金標(biāo)準(zhǔn)-- X線胸部平片腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵電腦控制的裝置精確控制 提供適當(dāng)速度 壓力故障識別報警常用鼻飼泵腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的應(yīng)用指南01接受2—3周及以上腸內(nèi)營養(yǎng)支持、或長期(6個月或更長)采用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者02危重癥患者、大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時03血糖波動較大的患者(高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的應(yīng)用指南04老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵05對輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者06高滲透腸內(nèi)營養(yǎng)液粘度較高時、直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時、在限定的準(zhǔn)確時間內(nèi)完成輸注、避免在短時間內(nèi)輸注大劑量、壓的營養(yǎng)液時

《臨床營養(yǎng)治療學(xué)》目前腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議－

兩種喂養(yǎng)模式間歇式持續(xù)勻速滴注：適合于進(jìn)行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：①利于胃的排空，減少誤吸、反流的發(fā)生率；②

“頓服”的喂養(yǎng)模式，利于控制危重患者的血糖；③

“臨床頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復(fù)。連續(xù)式勻速滴注：適合于進(jìn)行腸腔喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：①

利于腸腔營養(yǎng)的吸收；②利于腸道功能的啟動。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的益處提供穩(wěn)定、持續(xù)的灌注率幫助人體的胃腸道功能盡快的恢復(fù)避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵的護(hù)理連接腸內(nèi)營養(yǎng)泵的營養(yǎng)袋管路建議24h要更換；速度：控制輸注速度從低到高：一般從40—60ml/h到1