急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程

急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程胸痛的概述：·急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的5%～20%,在三級(jí)醫(yī)院里更是占了20%～30%。胸痛的臨床(línchuáng)特點(diǎn)·臨床表現(xiàn)的差異·可救治性胸胸痛維維維食管的迷走神經(jīng)感覺(jué)與緩慢疼痛有聯(lián)系皮區(qū)質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺(jué)，稱為放射Tractussoinothalam膠狀質(zhì)(胸段1~5)胸壁病變肩關(guān)節(jié)及其周圍組織疾病胸腔臟器疾病(2)帶狀皰疹：病毒性疾病、沿皮神經(jīng)分布、分界明顯，多位于胸壁一側(cè)；易誤診，有出泡，病程2-4周；2.胸部神經(jīng)系統(tǒng)(1)肋間神經(jīng)炎：刺痛、燒灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局(2)神經(jīng)根痛：感染、中毒、新生物壓迫，神經(jīng)根受牽(3)胸段脊髓壓迫癥：胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天異常等壓迫胸段脊髓或神經(jīng)根胸部肋間神經(jīng)痛；胸壁病變3.肌肉病變(1)外傷；(2)肌炎、皮肌炎；2.肝膿腫，肝癌胸腔臟器疾病(1)冠心病(2)心臟瓣膜病(4)先天性心血管疾病(5)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(6)心肌病(7)肺動(dòng)脈疾病(8)神經(jīng)官能癥2.呼吸系統(tǒng)疾病臟器疾病(1)胸膜疾病(2)氣管、支氣管疾病(3)肺部疾?。貉装Y、結(jié)核、腫瘤臟器疾病返流性食管炎食管裂孔疝4.縱隔腫瘤急診常見(jiàn)的高危胸痛急性冠脈綜合征(UAP、AMI),約占45%,急性心肌炎，急性心包炎口高危非心源性胸痛：肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸冠脈綜合征胸痛持續(xù)大于20分鐘，心電圖有特征性變化,心肌標(biāo)志物升高。變化特點(diǎn)肌紅蛋白(Mb)2h內(nèi)升高，12h內(nèi)高峰，24~48h內(nèi)恢復(fù)正常肌酸激酶(CK)PE是指各種栓子(包括)血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓)進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或其他分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞的臨床表現(xiàn)胸骨下疼痛體征呼吸加快三聯(lián)征的發(fā)生率不足20%Ⅱ肺栓塞累及ein范圍分型函充盈缺損心腔內(nèi)血檢·D-D二聚體·肺動(dòng)脈造影(或CTPA)變量近期有手術(shù)或制動(dòng)1癥狀1體征3診斷其他疾病的可能性小于PE3舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(aorticdissectionaneurysm),指在內(nèi)因或外力作用主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫。圖3-12-1主動(dòng)脈夾層DeBakey分型示意圖◆是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，48小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)·本病多見(jiàn)于40歲以上的男性，病理基礎(chǔ)是遺傳或代謝性異常，致主動(dòng)脈中層囊樣退變、結(jié)締組織異常，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性·雖有休克征象，但血壓仍較高；即使血壓一度下有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動(dòng)脈(受累，則上肢血壓差異常。O椎動(dòng)脈受累：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈受累：出現(xiàn)偏癱、頭暈、昏迷支氣管受壓：咳嗽、哮喘、呼吸困難。破入心包：出現(xiàn)心包積血、心包填塞、猝死。破入胸腔：出現(xiàn)胸腔積血，左側(cè)多見(jiàn)。破入食道：出現(xiàn)嘔血。急性胸痛診斷思路口病史、體格檢查、輔助檢查(ECG、胸片、酶學(xué)等)進(jìn)行的是區(qū)分胸痛系心源性(冠狀動(dòng)脈)或非心源(3).心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等；2.性質(zhì)(xìngzhì):(5).胸壁疾?。哼\(yùn)動(dòng)加劇、局麻后緩解4.胸痛的伴隨癥狀·胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎一坐位及前傾位；二尖瓣脫垂—平臥位；食管裂孔疝一立位·胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常一低血壓/及靜脈怒張則提示致命性胸痛(心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞咳嗽：呼吸系統(tǒng)疾病吞咽困難，胸骨后燒灼感：食管疾病有無(wú)類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史胸痛病人應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，特別注重心肺體檢(ctjián1.生命體征首先應(yīng)注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應(yīng)注意四肢血壓的差異，注意有無(wú)奇脈；3.胸部檢查對(duì)于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸仔細(xì)進(jìn)行心肺體檢。X線胸片心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)心肌損傷超聲檢查心臟及腹部目前胸痛診治中存在的主要問(wèn)題口低危胸痛患者入院治療太多、花費(fèi)太高；口各種胸痛尤其是ACS的治療差異太大；口胸痛規(guī)范診治的平臺(tái)太少。安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方式勢(shì)在必行?？诩毙怨诿}綜合癥(ACS):模糊不清的口肺栓塞(PE):發(fā)作突然，胸膜性胸痛，呼吸困難，重者、血?dú)夥治?低氧)、胸片、肺動(dòng)脈造影檢查?？趧?dòng)脈夾層(AD):撕裂樣胸痛放射至背部，腹部，神經(jīng)癥狀(卒中，赫納綜合癥)。新出現(xiàn)心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片(縱隔寬)、血管造影、經(jīng)食管B超檢查。胸痛急救胸痛急救流程1個(gè)1個(gè)氣胸肺栓塞主動(dòng)脈夾層臨床特點(diǎn)(胸痛特征、體征)否否是否是CK-MBTnI,TnT異常開(kāi)四十九意烘腦精瑣診斷和處理流程STEMI