急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)

急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)主要指那些往往需要心肺復蘇、氣管插管者等搶救措施來挽救生命、保護肢體或器官通過各種監(jiān)護手段和方法對患者的病情變化適時進行生命和器官功能監(jiān)測，及時評估病情、提供生命和器官功能支持和細致的護理以監(jiān)護為手段，具備救治緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對各種器官功能支持的能力。血流動力學監(jiān)測脈搏細速表明有效血容量不足。心電圖監(jiān)測：利用心電圖儀監(jiān)測心電活動，對各種心具有獨特的診斷價值。主要作用常規(guī)導聯(lián)V?與V?連線的中點左腋前線V?水平處左腋中線V?水平處選用導聯(lián)左腋后線V?水平處左肩胛骨線V?水平處左脊柱旁線V?水平處R右胸部與V?~V?對稱處意義：發(fā)現(xiàn)和識別心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、起搏器的功能。應用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質(zhì)改變，各類心律失常和傳導障礙；大手術(shù)心電監(jiān)護儀可顯示一個或多個導聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心電監(jiān)護儀所顯示的心電圖只是模擬信號，具體的異常情況和量化指標還是以心電圖為準；準確，但它是一個嚴重訊號,提醒我們必須趕到病人身邊，檢查情況。動脈血壓：是血流對大動脈的側(cè)壓力。1)血壓計水銀血壓計電子血壓計2)心電監(jiān)護儀：報開關(guān)間斷測壓)910連平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90>選用合適的袖套：成人兒童幼兒>避免肢體活動在血容量和小動脈狀態(tài)正常時，它可以可吸收可見紅光,波光線傳到分光光度計探頭，隨著動脈搏動吸收不同的光量(無搏動的皮膚和骨骼則無吸收光量的作用)。光線通過組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺瑐魅胙躏柡投葍x,通過模擬計算機以及數(shù)字(shùzì)微處理機，將光強度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為SpO?·具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點。受影響因素：末端血循環(huán)情況血紅蛋白量膚色差異(二)、有創(chuàng)性監(jiān)測通過深靜脈置管所測得測壓補液試驗：取等滲鹽水250ml,于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入(zhùrù)。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH?O,則提示心功能不全還能與ECG同步顯示動脈壓曲線體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)低溫和控制性降壓嚴重高血壓和心肌梗死·通過壓力連接管和三通開關(guān)使導管尾端壓力換能器、多功能監(jiān)護儀相連?？膳c心電圖同步顯示穿刺部位橈動脈數(shù)字打印功能不全，強心藥物治療效果良好。失血性休克的病人如果(三)、其他循環(huán)功能監(jiān)測尿量<30ml/h,提示血容量不足或心功能不全；尿量極少或無尿，提示血壓<60mmHg,腎血管極度痙查(1)血糖低：對病人的危害更直接、嚴重(2)鉀低鉀血癥—臨床表現(xiàn)肌無力：軀干、呼吸肌、呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等心肌受累：傳導阻滯和節(jié)律異常第三十七頁，共六十四頁。低鉀血癥—臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、腱反射消失、頭暈、淡漠，神智不清、水鹽代謝及酸堿平衡紊(低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥)血管麻痹可出現(xiàn)休克。第三十八頁，共六十四頁。高鉀血癥—臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)常有心動過緩或心律不齊嚴重時室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：(3)血小板<50×109/L:會有出血危險<20×109/L:出血危險加大<10×109/L:易出現(xiàn)嚴重的中樞神經(jīng)(z出血、胃腸道大出血而危及生命第四十頁，共六十四頁。監(jiān)測2、對呼吸治療的有效性作出合理的評價O內(nèi)容頻率1歲兒童25bpm;女性以胸式呼吸為主。*上呼吸道梗阻：三凹征(胸骨上凹、鎖骨上凹*下呼吸道梗阻：呼氣費力，呼氣時間延長。(二)影像學檢查異常結(jié)果分析pH>7.45為失代償堿中毒pH正常：無酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿(一)尿量與尿液非少尿型腎功能衰竭)量的。通常會記錄24小時及每小時尿量。特殊病人記錄每小時尿量都不能滿足要求，如某些特殊手術(shù)后的病人需要把尿袋開關(guān)打開，24小時尿量少于400ml,或持續(xù)每小時尿量少于24小時尿量多于2500ml稱為多尿。,顏色性狀(一)中樞神經(jīng)功能(監(jiān)護>體溫>39℃,物理降溫，以降低細胞代謝及氧耗量>腦電圖了解大腦的功能和狀態(tài)。以前主要用于癲癇的診斷，近年來逐漸用于昏迷患者、麻醉監(jiān)測、復蘇后腦功能的恢復和預后以及“腦死亡是觀察危重病人的一項重要指標，它的改變可中度增高：20~40mmHg(2.7~5.3kPa)重度增高：>40mmHg(>5.3kPa