周圍動脈血栓和栓塞

動脈血栓與栓塞的鑒別栓塞血栓發(fā)病率1％6%來源?？砂l(fā)現(xiàn)不能間歇性跛行少常見物理檢查近端和對側(cè)脈搏正常同側(cè)和對側(cè)周圍血管疾病造影動脈硬化側(cè)枝阻塞彌漫性動脈硬化異常枝側(cè)枝好病因心源性:動脈硬化性心臟?。?0-70%； 風(fēng)濕性瓣膜病、房顫－占30-40%；心內(nèi)腫瘤、心粘液瘤－少見；非心源性：動脈硬化血流遠(yuǎn)端－如主動 脈、髂動脈、腘動脈、TOS等；反相栓塞；其他高凝狀態(tài)→腫瘤；加重缺血事件血栓擴大；栓子碎裂成片；靜脈血栓形成；臨床表現(xiàn)6PPulselessness（無脈）；Pain（疼痛）；Pallor（蒼白）；Paresthesia（感覺異常）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（溫度變化）；周圍動脈血栓－挑戰(zhàn)性發(fā)病率：人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢率：37%→20%；動脈血栓的病因創(chuàng)傷性 －無側(cè)枝循環(huán)；非創(chuàng)傷性 －自體血管或人工血管； －移植血管堵塞：自體動脈堵塞 為5:4；移植血管堵塞原因吻合口內(nèi)膜增生→狹窄；纖維瓣；人工血管自身原因：異物、扭曲、過關(guān)節(jié)；術(shù)后抗凝不夠；流出道問題；其他導(dǎo)致周圍動脈血栓的原因低血流量－心源性休克；藥物因素－可卡因、血管收縮藥物；血管炎－Takayasu；高凝狀態(tài)－腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；缺血嚴(yán)重性分期Ⅰ期：肢體有生命，有嚴(yán)重跛行，在慢 性動脈狹窄基礎(chǔ)上有血栓。；Ⅱ期：肢體存留受到威脅，如及時再建 血管，有希望，分二種：Ⅱa及早 治療，Ⅱb即刻治療；Ⅲ期：缺血，定義為嚴(yán)重，永久性神 經(jīng)、肌肉損害，不考慮救治肢 體，僅僅是截肢術(shù)。

輔助檢查Doppler階段性測壓 －顯示阻塞部位； －測壓部位：膝下、膝上、大腿水平； －測定相鄰二段壓力下降30mmHg，可 判定動脈近端阻塞。彩色Doppler超聲確定阻塞部位；頸內(nèi)動脈狹窄血管造影DSA、MRA、CTA；金標(biāo)準(zhǔn)；確定病變部位；治療原則全面檢查，周身情況評估；

局部CLI定位；判斷缺血嚴(yán)重程度；決定治療方案：手術(shù)、保守藥物（溶栓治療）、介入或聯(lián)合治療。

發(fā)病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍急性主動脈阻塞堆積的代謝產(chǎn)物釋放出血，在再灌注后病人情況將進(jìn)一步惡化；病死率：27%。顱外血管狹窄上肢動脈血栓發(fā)生率：17%；發(fā)生部位：肱動脈,尺動脈,橈動脈；發(fā)生原因： －心內(nèi)栓子； －鎖骨下動脈瘤； －醫(yī)源性損傷； －A-V透析瘺。慢性動脈閉塞癥的特點發(fā)病率逐年增加，病人認(rèn)識程度低缺乏有效的治療方法動脈硬化閉塞癥患者血液多呈高凝狀態(tài)危險因素與慢性動脈閉塞癥高血脂

LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血壓高血壓對動脈壁產(chǎn)生機械作用，使動脈壁結(jié)構(gòu)和代謝發(fā)生變化，有利于ASO形成高血糖

男性糖尿病患者中間歇性跛行發(fā)病率為一般人群的倍，是女性糖尿病患者的倍徐景星·血栓與抗栓酶慢性周圍動脈閉塞癥沈陽出版社1992流行病學(xué)65歲男性患者中，粥樣硬化性外周動脈病的患病率為10%，只有20%的外周動脈病患者被告知他們患有此病。>60歲的收縮期高血壓患者中大約25%踝肱指數(shù)（ABI）有癥狀的ASO粥樣斑塊出現(xiàn)率和間歇性跛行的患病率隨年齡增長而增加51%的60歲以下人群具有明確的粥樣斑塊根據(jù)病變程度分缺血性潰瘍、壞疽、組織缺失不等ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO與基礎(chǔ)疾病ASO伴有高血壓者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件（心梗或腦卒中）的發(fā)生率為20%，10年為50%，15年為70%隨訪1年后，20%是因肢體嚴(yán)重缺血而死亡，35%進(jìn)行截肢，45%沒有截肢而存活ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的分類無癥狀的ASO

Leng等人在55-77歲人群中進(jìn)行股動脈粥樣斑塊超聲檢查和間歇性跛行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管64%的人股動脈存在粥樣斑塊，但有癥狀者不足15%

ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的結(jié)局5年死亡率為30%，與乳腺癌大體相仿ClinCardiol2002;25:3-10.

蘭趾綜合癥動脈架橋術(shù)股腘人工血管旁路移植術(shù)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動脈取栓術(shù)急性主動脈閉塞、髂動脈、腘動脈血栓－經(jīng)股動脈取栓；腘動脈血栓取栓－90%的取栓導(dǎo)管進(jìn)入腓動脈；經(jīng)股動脈腘動脈取栓成功率為49%。球囊擴張、支架植入術(shù)股淺動脈支架植入術(shù)肌間隔綜合征多發(fā)生于血管重建術(shù)后；如合并靜脈血栓，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷和遠(yuǎn)端缺血；導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能損害。聯(lián)合治療動脈架橋術(shù)；介入治療；導(dǎo)管溶栓；術(shù)中溶栓。截肢術(shù)術(shù)后抗凝及抗血小板治療抗凝治療 －Aspirin:160-325mg/日 －華法令：PT不應(yīng)超過倍， －。術(shù)后抗凝及抗血小板治療肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1--4h劑量－1mg/Kg/d 小、中、大劑量APTT：延長2-3倍周圍血管栓塞性疾病與腫瘤的關(guān)系腫瘤－高凝狀態(tài)；腫瘤侵犯與轉(zhuǎn)移；腫瘤的自分泌功能。周圍血管栓塞性疾病與代謝綜合征高血脂；高血壓；肥胖；糖尿病。周圍血管栓塞性疾病與免疫病的關(guān)系血管炎；白塞氏?。淮髣用}炎；風(fēng)濕性瓣膜病。周圍血管栓塞性疾病與心內(nèi)科疾病的關(guān)系心源性病變；手術(shù)前心臟方面的評估；圍手術(shù)期心臟的監(jiān)護(hù)。周圍血管栓塞性疾病與腎內(nèi)科疾病的關(guān)系腎衰長期血透的病人需行A-V瘺；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。周圍血管栓塞性疾病與血液內(nèi)科疾病的關(guān)系高凝狀態(tài)： －抗磷脂抗體綜合征； －ATⅢ缺乏； －蛋白C/S缺乏。周圍血管栓塞性疾病與呼吸內(nèi)科疾病的關(guān)系下肢深靜脈血栓與肺栓塞

－Meignan報告2000例DVT中，silent PE占40-50％； －PE來自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%無DVT癥狀。周圍血管栓塞性疾病與超聲科的關(guān)系周圍血管栓塞性疾病與放射科的關(guān)系周圍血管栓塞性疾病與ICU的關(guān)系老年合并多種疾?。汗谛牟?、高血壓、糖尿?。桓啐g術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)臟器的衰竭：腎功能、肝功能衰竭；胸腹聯(lián)合手術(shù)，有可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者。周圍血管栓塞性疾病與麻醉科的