連續(xù)性腎臟替代治療常用技術(shù)與護(hù)理

連續(xù)性腎臟替代治療

常用技術(shù)與護(hù)理

血透室1整理課件概念

連續(xù)性腎臟替代治療

ContinuousRenalReplacementTherapy

是一組體外血液凈化的治療技術(shù)；每天持續(xù)治療24小時(shí)；目的：代替功能受損的腎臟2整理課件歷史

十九世紀(jì)20th30y后期

1974

首次提出透析一詞歷史首例救活最初提CRRT

蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham

荷蘭學(xué)者KolffSilverStein等

1983

1977

推廣(普及)開始使用cavhLauer治療機(jī)制進(jìn)行了獨(dú)特的描述Kramer德國(guó)醫(yī)生3整理課件4整理課件透析指證適應(yīng)癥禁忌癥腎性非腎性休克，低血壓慢性腎衰血清肌酐大于707.2umol/l嚴(yán)重消化道癥狀，并發(fā)神經(jīng)病變，糖尿病腎病，結(jié)締組織病性腎病，妊娠，高齡及兒童，急性中毒心力衰竭急性肺水腫嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫心力衰竭急性腎衰：.血清肌酐354或尿量小于0.3Ml/kg.h持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)以上高鉀血癥，血清鉀大于等于6.5mmol/l血HCO3小于15mmol/l體液過多，持續(xù)嘔吐，煩躁或嗜睡敗血癥休克，MOSD鎮(zhèn)定，安眠麻醉藥：巴比妥類等醇類：乙醇解鎮(zhèn)痛藥熱：阿司匹林抗生素:四環(huán)素，異煙肼等內(nèi)源性毒素：氨，尿素，膽紅素造影劑，金屬，海洛因，地高辛等急性炎癥胰腺炎肝性腦病高膽紅素血癥等晚期惡性腫瘤，極度衰竭者精神病不合作者家屬或本人不同意者5整理課件與傳統(tǒng)血透機(jī)比照簡(jiǎn)化治療設(shè)備，不具備透析條件的單位也可以進(jìn)行。操作簡(jiǎn)單，易于掌握患者耐受性好臨床大多應(yīng)用于急重癥疾病6整理課件特點(diǎn)1血流動(dòng)力學(xué)耐受性好，幾乎不改變血漿滲透壓2很好控制氮質(zhì)血癥和酸堿，電解質(zhì)平衡3快速去除過多的體液4容易實(shí)行深靜脈營(yíng)養(yǎng)和靜脈給藥，通過連續(xù)超濾可調(diào)節(jié)的余地很大7整理課件CRRT治療前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備8整理課件環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境消毒，如果有條件嚴(yán)格限制家屬進(jìn)入治療區(qū)域根底護(hù)理后開始治療9整理課件所謂CVV即：ContinuousVeno-Venous

連續(xù)—靜脈—靜脈的通常病人血管通路均為深靜脈穿刺三種血管：頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈病人準(zhǔn)備—血管通路10整理課件三種靜脈穿刺術(shù)的比較11整理課件機(jī)器—配套管路—透析液—置換液—抗凝劑物品準(zhǔn)備12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件管路17整理課件置換液準(zhǔn)備在做HF或HDF時(shí)，需要給病人補(bǔ)入大量的與細(xì)胞外液相似的液體，再通過濾器超濾出來，以到達(dá)去除溶質(zhì)的目的，這些補(bǔ)入的液體叫置換液。前置換后置換置換方式透析器前安裝透析器后安裝血流能力阻力小阻力大凝血程度不易易置換液量大小置換液的補(bǔ)入方法18整理課件透析液及置換液種類透析液:在濾膜外流動(dòng)隔著濾膜與膜內(nèi)的血液進(jìn)行物質(zhì)交換的液體置換液乳酸鹽:MODS及敗血癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者禁用碳酸氫鹽:臨床常用,各醫(yī)院有單獨(dú)配方替代配置嚴(yán)格無菌核對(duì)醫(yī)囑,

調(diào)整參數(shù)B.現(xiàn)配現(xiàn)用,存放24H

C.3L袋中形成密閉狀態(tài),標(biāo)注:

配置時(shí)間及參數(shù).患者姓名,

床號(hào)配制注意示項(xiàng)19整理課件物品準(zhǔn)備—抗凝劑應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能選擇適宜的抗凝方法和抗凝劑，既保證抗凝效果充分，又避免出血或原有出血的加重。20整理課件各種抗凝劑臨床應(yīng)用21整理課件取下預(yù)沖鉤上的Y頭靜脈端連于廢液袋動(dòng)脈端連于準(zhǔn)備好的預(yù)沖液上翻開管路放于底盤支架機(jī)器提示自動(dòng)安裝安裝所有壓力接頭，漏血裝置Y頭掛于預(yù)沖鉤備用將排氣室置于支架上連接回輸壓力接頭整理管路并裝入相應(yīng)位置翻開廢液秤，懸掛收集/廢液袋關(guān)閉秤，并翻開所有夾子預(yù)沖液：NS1000ml+肝素鈉5000IU管路安裝預(yù)沖22整理課件上機(jī)流程夾緊所有的Y型管和輸入、廢液與回輸管路從Y型管斷開輸入管連接到導(dǎo)管上的紅色導(dǎo)管口上從收集/廢液袋斷開回輸管路連接到導(dǎo)管上的藍(lán)色端口上從Y型管斷開廢液管路，連接到收集袋/廢液袋未用接口上松開廢液、輸入、回輸和導(dǎo)管管路。用患者最近的、一側(cè)的夾子固定輸入、PBP和回輸管路松開廢液、輸入、回輸和導(dǎo)管管路。用患者最近的、一側(cè)的夾子固定輸入、PBP和回輸管路按“回血〞輸入所需的回血速率，按“血液〞并使用箭頭鍵進(jìn)行修改，準(zhǔn)備就緒后，請(qǐng)按ENTER鍵將一袋無菌鹽水懸掛于預(yù)沖鉤上夾緊輸入管，從患者處斷開管路將輸入管連接到鹽水袋，松開輸入管夾長(zhǎng)按“開始回輸〞，回輸所需的血液量人機(jī)別離準(zhǔn)備就緒后，按繼續(xù)夾緊配套的所有的管路從注射器上斷開注射器管路按“卸裝〞前，確?；颊呦聶C(jī)按“卸裝〞，從泵槽中卸下泵管下機(jī)流程23整理課件治療中護(hù)理病人護(hù)理機(jī)器觀察及護(hù)理24整理課件病人護(hù)理在治療前對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作讓其了解CRRT治療過程在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下完成減輕其思想負(fù)擔(dān)積極配合治療。生命體征的觀察常見并發(fā)癥的觀察24H心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄一次密切觀察神志意識(shí)及體溫變化發(fā)現(xiàn)情況立即匯報(bào)并處理

出血凝血感染25整理課件血管通路的護(hù)理注意無菌，換藥輕柔，防止用力不當(dāng)使縫線脫落；治療期間妥善固定，及時(shí)觀察，防止出血，管路扭折；中斷治療及時(shí)封管，減少導(dǎo)管口暴露時(shí)間消毒后無菌敷料覆蓋，固定妥善；潮濕，污染后及時(shí)更換保持管路的局部清潔枯燥，減少感染時(shí)機(jī)。26整理課件機(jī)器狀態(tài)的顯示運(yùn)轉(zhuǎn)正常液體泵及血泵均停止運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)的中斷容易出現(xiàn)凝血