中醫(yī)與心理學論肺臟與抑郁

中醫(yī)與心理學論肺臟與抑郁抑郁是現(xiàn)代人心靈的頭號殺手，抑郁癥患者超過2600萬，有抑郁癥狀的群體更超過了8000萬，每年因抑郁自殺的人超過20萬。對抑郁的防治與治療，是中國心理衛(wèi)生工作刻不容緩的任務。但抑郁并非現(xiàn)代才有的難題，從古至今抑郁一直活躍在醫(yī)學領域，并且醫(yī)學界至今未能對抑郁有固定的結(jié)論。在中醫(yī)中，抑郁這一詞語是沒有的，中醫(yī)將抑郁稱為郁證，而治療郁證的記載早在漢朝就有了。1什么是郁證張仲景《金匱要略》最早記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種證候。婦女精神憂郁，煩躁不寧，無故悲泣，哭笑無常，喜怒無定，呵欠頻作，不能自控者，稱臟躁。而梅核氣則是指因情志不遂，肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出又咽之不下。臟躁和梅核氣都是因為情緒抑郁而產(chǎn)生的軀體癥狀，雖然不完全是抑郁癥，也是指抑郁癥的軀體癥狀。所以中醫(yī)對抑郁的治療，2000年前就開始了，有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗。郁字在《說文解字》中的意思是“木叢生者，從林，釩省聲”。郁字的本意就是樹木叢生的地方，后來引申為抑郁等，是取其陰郁的象。在《楚辭·九章·惜誦》中有“情沉抑而不達兮，又蔽而莫之白也”，也有“心郁邑余侘傺兮，又莫察余之中情”。其中抑和郁都是憂愁郁悶的意思，古人借樹木的陰郁來象征心靈的悲憂。而同時郁也有“淤積、阻滯”的意思，如《呂氏春秋》中“病之留，惡之生，精氣郁也”，《左傳·昭公二十九年》：“郁湮不育”，杜預注：“郁，滯也”。

所以在中醫(yī)中，郁證就是指抑郁或者精氣阻滯而產(chǎn)生的軀體病癥，其表現(xiàn)有心情抑郁、胸脘痞悶、脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感。而其致病機理多由情志不舒，氣機郁滯而致。郁在中醫(yī)中，最早也是指阻滯，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有五郁的說法，《素問·六元正紀大論》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁、屬五氣之郁，后世合稱五郁。金元四大家之一的張丹溪在《丹溪心法》中，將郁證分為氣郁、血郁、濕郁、熱郁、痰郁、食郁。而專指抑郁的，則有李用粹《證治匯補》，分為七情郁證：怒郁、思郁、憂郁、悲郁、驚郁、恐郁，總稱為內(nèi)郁。指阻滯的，有六氣郁證有風郁、寒郁、濕郁、熱郁等，稱外郁。從郁證的分類，其實就可以看出郁分兩種了，一是由心情抑郁而導致的軀體癥狀，二是由軀體癥狀而導致的心情抑郁，兩種在病理機制上是不同的。如《景岳全書·郁證》講：凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。張景岳將郁證歸納為“病而郁”，郁即淤，另一種指“郁而病”，就是我們講的抑郁了。2肺臟的氣與水肺臟的主要功能是主氣、司呼吸，主行水、朝百脈，主治節(jié)。肺在體合皮,其華在毛,在竅為鼻，在志為悲(憂),在液為涕。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互屬絡于肺與大腸,相為表里?！就蹑辑?王傳博;李澤庚.肺主悲憂探討[J].中醫(yī)研究,2013,26(10).】肺的主要功能就在于行氣和行水，而主要的功能便是行氣。氣在中國哲學和中醫(yī)里邊的重要地位是不言而喻的，作為一個行氣的臟腑，跟心肝脾腎都有交接。人的先天之本是腎，后天之本是脾胃，而在中醫(yī)五行里邊，腎對應水，脾胃則對應土，肺對應金。五行中土生金，金生水，所以肺為脾胃之子而腎之母。是人身體兩個源泉的中間力量，起著紐帶的作用。其實肺并不產(chǎn)生氣，而是管理氣，真正產(chǎn)生氣的是胃，胃的蠕動是氣產(chǎn)生的根源。水也不是由肺產(chǎn)生，是由腎來產(chǎn)生，我們的精液尿液還有許多液質(zhì)激素都是由腎產(chǎn)生，但肺“乃水之上源”，肺要是行水不利，功能不強的話腎水就會衰弱。水的淤積也會導致抑郁，中醫(yī)將這樣的抑郁癥稱為痰迷心竅。肺主肅降，肅就是清肅，將體內(nèi)不協(xié)調(diào)的氣排出或理清，而降就是將體內(nèi)不協(xié)調(diào)的氣沉降，主要是將不順的氣歸于原位，不在體內(nèi)擾亂。除了肅降，肺的還有一個重要作用就是宣發(fā)，即宣氣，氣脈不暢通的時候，將氣打開，使其暢通?？偟膩碚f，肺的行氣功能就是管理人體氣的升降，將氣調(diào)和。其實氣也并不是完全產(chǎn)生于胃，氣也分先天之氣和后天之氣，先天之氣是元氣，還是藏于腎里，而后天運行的五谷之氣則由胃產(chǎn)生，肺雖然不產(chǎn)生氣，但是肺是氣之主，所有的氣都要聽肺的管理?！皻庠闯鲇谥薪梗偨y(tǒng)于肺，外衛(wèi)于表，內(nèi)行于里，周流一身，出入升降，繼而有常?！惫试弧胺螢樾袣庵鳌?。

《素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺”。季楚重曰：“所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出肺氣，使太陰失治節(jié)之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交而郁成矣?！薄靖蝶悾粭罾^兵.宣肺開郁法治療抑郁癥的意義[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011(05).】所以肺的功能最主要的就是“治節(jié)”，主氣行水都是起到管理調(diào)節(jié)的作用，肺不是經(jīng)脈的動力源泉，但是“百脈朝肺”，肺助心運行血液并將精氣輸布全身。所以《素問·靈蘭秘典論》講：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！睆埦霸雷ⅲ骸胺沃鳉?，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治?！毙臑榫髦?，肺猶宰相輔佐君主，調(diào)治全身。3肺與抑郁的關系上面講了這么多，把郁證與肺的基本概念厘清了，但是肺與抑郁的關系，還需要進一步來探討。第一部分已經(jīng)說了，抑郁在中醫(yī)里的兩個基本含義即“病郁”和“郁病”，雖然其表現(xiàn)的內(nèi)容有所差別，但是最根本的病因就是氣血淤積阻滯，氣血在周身運行不通暢，就會產(chǎn)生抑郁。無論是先病后郁還是先郁后病，都離不開身心的結(jié)合，抑郁就是一種身心病。以前申荷永老師跟我們講課的時候就說，凡是久治不愈的病，身病先醫(yī)心，心病先醫(yī)身，就是這么個道理。所以抑郁的本質(zhì)是一種身心病，是身體和精神共同作用的結(jié)果，心理咨詢師不能對抑郁癥進行治療，其考慮也是因為抑郁一般都有器質(zhì)性的病變。而這種器質(zhì)性的病變，中醫(yī)認為是氣血淤積所造成，其根本的治療手段就是化痰理氣。而人體內(nèi)臟里負責管理氣血，運行氣與水的就是肺了，肺與抑郁癥的關系，可以說是非常密切。國外臨床研究表明，COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者中抑郁、焦慮和恐慌等發(fā)生率明顯高于正常人群。在COPD患者中，LACASSE的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥狀存在的患者占被調(diào)查者的75%。在LECTURER所研究的COPD患者群中，抑郁癥患病率達42%。在我們國家的調(diào)查中，肯定存在抑郁癥狀者達53.2%。抑郁情緒往往伴隨著焦慮癥狀的出現(xiàn)，目前雖未見有COPD焦慮癥患病率的報道，但國外有研究表明，COPD患者中焦慮情緒亦較正常人明顯增加。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者中，肯定存在焦慮癥狀者高達54.4%，與抑郁癥狀接近?！厩浯喝A,吳尚潔等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(8).】

從這些調(diào)查就可以看出，肺部患病與抑郁癥具有非常顯著的相關性，只是沒有去調(diào)查患抑郁癥的人群中，有多少是存在肺病的。但是中醫(yī)認為悲憂情緒就是由肺造成，同時抑郁情緒也會造成肺的損傷。《陰陽應象大論》中有“心在志為喜”，“肝在志為怒”，“脾在志為思”，“肺在志為憂”，“腎在志為恐”?！胺卧谥緸閼n”，通俗的講，肺是表達人類憂愁、悲傷的主要臟器，憂愁和悲傷均屬非良性刺激的情緒反映，對于人體的重要影響是使氣不斷地消耗，即“悲則氣消”，由于肺主氣，所以悲憂易于傷肺。反之，在肺氣虛時，機體對外來非良性刺激的耐受性就下降，而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。抑郁正是悲憂的情緒無法排解，是更為強烈和持久的悲憂，所以抑郁與肺的聯(lián)系，則不言而喻了?！豆茏印?nèi)業(yè)》認為“憂郁生疾”，《靈樞·本神》:“憂愁者，氣閉塞而不行”，《醫(yī)醇剩義·勞傷》:“悲則氣逆，膹郁不舒，積久傷肺”《素問·舉痛論》說:“悲則心氣急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。清代醫(yī)家在《張氏醫(yī)通·卷三·諸氣門上·郁》中提出:“郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病”。林佩琴在《類證治裁·卷之三·郁癥論治》中:“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終而成勞”這些都是在講其實抑郁癥的關鍵點，在心不在身，病揭示了郁證發(fā)病的一般規(guī)律，即一旦憂郁過度就會傷了氣機，而五臟的活動都需要氣機協(xié)調(diào)，周身血脈的運轉(zhuǎn)也需要氣機的參與，而臟腑、血脈對人情志影響是巨大的，所以憂郁傷肺就會導致整個氣機系統(tǒng)失調(diào)，接著就會導致整個臟器系統(tǒng)動力不足而導致淤積，那么抑郁癥的軀體化就產(chǎn)生了。所以中醫(yī)講治療抑郁癥就是要理氣，氣之于人，生死攸關。氣聚則生，氣散則死。生化之道，以氣為本，人之有生，全賴于氣。所以《景岳全書·諸氣》說:“蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也?！薄蹲C治匯補·郁證》講:“郁癥雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先?！薄夺t(yī)方論·越鞠丸》中亦說:“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有?”而氣與肺密不可分，所以治氣在于調(diào)肺。4心理學中“宣肺止郁”《證治匯補·郁證》云:“郁癥雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”《醫(yī)方論·越鞠丸》中亦說:“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有?”可見郁證的根本病機在于氣機郁滯，因此，疏通氣機為郁證總的治則。中醫(yī)認為治療郁證，宣發(fā)氣機的情志手段，便是“以怒止郁”和“以喜止郁”?！秴问洗呵铩ぶ林摇酚涊d文摯治療齊閔王的故事，齊閔王得了抑郁癥，太子請名醫(yī)文摯去治療齊閔王，文摯就提出了“非怒王則疾不可治”。其原理就是以怒制思，思傷脾胃，脾胃就在中焦，是后天之氣的源頭，思慮太多就會導致氣郁，自然會導致氣機阻滯，抑郁就會產(chǎn)生。這是子病醫(yī)母的道理，土生金而土調(diào)和了，金自然就好多了。從心理學的角度講，一個人要是整天胡思亂想，其根源就是焦慮，也就是說思慮過度其實也可能是因為看不開，心中郁結(jié)所導致。所以如果人能將郁結(jié)的氣打開，并散發(fā)出去，抑郁就會好很多。所以抑郁癥的病人，不怕他們發(fā)怒，就怕他們無法表達自己的情緒，一直處于悲憂之中無法自拔。而“以喜止郁”也是有理論基礎的，中醫(yī)認為喜能制憂，如果人能經(jīng)常開心，那么自然氣機就不會阻滯，抑郁自然就無從產(chǎn)生了。“情志療法，悲憂之疾，喜而愈之。金代朱丹溪曾診治一年輕秀才，新婚后突然亡妻，終日悲傷哭泣，食寢失常，形神俱損，遍求名醫(yī)，久治無效。朱丹溪診其脈后說:“你有喜脈，恐有數(shù)月。”秀才捧腹大笑說:“什么名醫(yī)，男女不分，庸醫(yī)也?！贝撕竺肯肫鸫耸戮桶l(fā)笑，亦常將此事作為笑料告之他人，與眾人同樂。日久秀才心情開朗，食欲增進，病態(tài)消除。此乃悲傷日久，耗傷肺氣，肺氣虧虛，宣降失常，氣機不利，壅滯不行，肺失治節(jié)，脾失運化，肝失疏泄，心失所養(yǎng)，終致頑疾纏身。丹溪以情志相勝之法療之，使其開心歡笑，舒暢心情，氣機調(diào)暢，以解憂愁之根?！辈徽撌桥€是喜，其根本的機理就是宣氣，所以在中醫(yī)里就要宣肺。在人體中肺是輔衛(wèi)之官，是負責調(diào)和整個人體的臟器，所以宣肺實際上就是要讓整個身體機能協(xié)調(diào)。心理學治療抑郁癥同樣應該借鑒這個道理，治療抑郁癥要從人格上治愈，而關鍵點就在于“肺”，這個“肺”就是人的情感調(diào)控機能，像肺一樣負責宣肅，一方面將情感發(fā)泄出去，另一方面將情感內(nèi)化處理。抑郁的情緒就是因為悲憂的情緒不能內(nèi)化處理，一直沉淀在心中，成為抑郁的情結(jié)，一發(fā)不可收拾。我們需要工作的，就是要從人情緒調(diào)控的另一個功能即宣泄功能下手，先將其情結(jié)打開，讓負面的陰影散發(fā)出來，然后再讓其學會如何處理情緒，將“有毒”的情緒肅降。肺在五常中對應的是義，義者宜也，喜怒哀樂要是不能適宜，凡有過度都會傷氣機，自然會傷肺。比如范進中舉后失心瘋，就因為痰迷心竅，這便是肺的行水功能失調(diào)。所以心理治療中，對抑郁的治療，根本的還是“義”，只有我們自己能對情緒做到中庸，才能根本地避免抑郁的產(chǎn)生。就像《素問·上古天真論》說的:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。要是能以整合的人格去面對這個世界，我們的心靈自然是健康的，心靈健康了