四川省兒科重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

四川省兒科重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一．新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）（一）布局1．三級(jí)兒童專科醫(yī)院及婦保院應(yīng)設(shè)置NICU，二級(jí)專科醫(yī)院及婦保院有條件可設(shè)置NICU，床位數(shù)應(yīng)占全院總床位數(shù)的2-4%，新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)獨(dú)立分設(shè)，最少配備一個(gè)單間隔離病房，每床使用面積約l0-12m2，床間距不低于1.0m2．病區(qū)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助區(qū)域，醫(yī)療區(qū)分加強(qiáng)護(hù)理區(qū)、中間護(hù)理區(qū)兩部分，輔助區(qū)域包括接待間、配奶間、沐浴區(qū)、治療間、處置間、儀器間及醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)等。病區(qū)應(yīng)當(dāng)配備清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施，獨(dú)立控制室內(nèi)溫度（早產(chǎn)兒24-26℃，足月兒22-24℃）和濕度（55-65%）的設(shè)施，并設(shè)置探視系統(tǒng)，有條件可安裝噪音檢測(cè)裝置。輔助用房面積與病房面積應(yīng)達(dá)到1.3．NICU應(yīng)接近新生兒內(nèi)科/外科病房及產(chǎn)房，靠近手術(shù)室，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫(kù)）等，方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。（二）設(shè)施設(shè)備1．每個(gè)搶救單元的設(shè)備要求：①配備負(fù)壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個(gè)接口各2個(gè)，電源插座≥12個(gè)，兩路供電，醫(yī)療用電和生活用電分開(kāi)，最好配備高壓電源。②氧濃度監(jiān)護(hù)儀。③新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩。④氣管導(dǎo)管。⑤新生兒專用多功能多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。⑥輻射式搶救臺(tái)或暖箱1臺(tái)。⑦輸液泵、靜脈推注泵每個(gè)至少2臺(tái)。⑧有創(chuàng)呼吸機(jī)或無(wú)創(chuàng)CPAP裝置1臺(tái)。2．每個(gè)PICU單元內(nèi)應(yīng)配置的設(shè)備：①血?dú)夥治鰞x。②微量血糖儀。③藍(lán)光治療儀。④帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機(jī)。⑤床旁X線儀及X線屏蔽設(shè)備≥l組。⑥亞低溫治療儀及升降溫設(shè)備。⑦除顫儀。⑧喉鏡。⑨膽紅素測(cè)定儀。3．選配設(shè)備（有條件者可選）：①床旁B超儀（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。②床旁腦電圖機(jī)（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。③新生兒纖維支氣管鏡（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。④心電圖機(jī)（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。⑤設(shè)備齊全的新生兒專用搶救車(chē)。⑥持續(xù)血液凈化技術(shù)（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。⑦新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)。⑧體外膜肺。⑨顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。（三）技術(shù)指標(biāo)1．病人收治范圍：①胎齡32周以下或出生體重在1500克以下的早產(chǎn)兒。②需要機(jī)械通氣治療者。③重度窒息、嚴(yán)重感染合并器官功能障礙／衰竭者。④昏迷、頻繁驚厥，嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡及糖代謝紊亂等。人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報(bào)送省兒科質(zhì)量中心辦公室。9．臨床路徑和單病種質(zhì)量管理：以常見(jiàn)多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則制定并執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量：1．有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保病員安全，提高護(hù)理質(zhì)量。2．護(hù)理人員經(jīng)過(guò)院內(nèi)、院外專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥監(jiān)測(cè)與治療基本技能，能獨(dú)立完成臨床工作。3．臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任，執(zhí)行操作前向家長(zhǎng)實(shí)行告知義務(wù)。4．患兒佩戴腕帶，至少同時(shí)使用兩種方法核對(duì)患兒身份，確保對(duì)正確的患兒實(shí)施正確的操作；護(hù)理人員了解患者病情．主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確采集各種標(biāo)本。5．特級(jí)護(hù)理措施具體，落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。床單元整潔、平整、無(wú)渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識(shí)。7．熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等的使用、維護(hù)保養(yǎng)、簡(jiǎn)單故障排除；護(hù)士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9．危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄，危重病人每班評(píng)估病情變化，有護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出NICU有記錄。10．定期科室有質(zhì)控自查記錄，對(duì)存在問(wèn)題有分析、改進(jìn)措施和效果反饋，記錄完整。（七）感染控制與預(yù)防1．加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。2．科室應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。3．應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。4．新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋；嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。5．按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)對(duì)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)時(shí)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。6．病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：①手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。②一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。③呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。④藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。⑤接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。⑥新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換，患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。⑦患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。7．醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)；診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手，確保醫(yī)療安全。8．配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。9．有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。10．有醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。11．有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。12．落實(shí)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定。13．科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評(píng)價(jià)及整改措施。14．有主管部門(mén)履行監(jiān)管責(zé)任，有分析、評(píng)價(jià)、反饋及整改措施。（八）不良事件和安全隱患管理1．制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，速有效應(yīng)對(duì)意外事件，確保醫(yī)療安全。2．落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件無(wú)責(zé)上報(bào)的制度。3．有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。4．有落實(shí)相關(guān)指標(biāo)的具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的分析改進(jìn)質(zhì)量與安全管理。5．主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋。6．防范與減少患者窒息、跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。7．應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。（九）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1．由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。2．有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。3．有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。4．質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期白查、評(píng)估、分析、整改。5．科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。二．兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）（一）布局1．三級(jí)兒童?？漆t(yī)院應(yīng)設(shè)置PICU，二級(jí)兒童?？漆t(yī)院有條件可設(shè)置PICU，床位數(shù)應(yīng)占全院床位數(shù)的2-4%，每床使用面積不低于12m2，床間距大于1米，最少配備一個(gè)面積18-25m22．病房具備良好的通風(fēng)、采光條件，病房的功能設(shè)計(jì)及建筑裝飾均須符合PICU病房的基本要求，病區(qū)應(yīng)當(dāng)配備清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置l套洗手及干手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。3．病房設(shè)置醫(yī)療用房和醫(yī)療輔助用房，其面積比為1：1～1.5。醫(yī)療輔助用房包括醫(yī)師辦公室，護(hù)士工作站、治療室、配藥室、配奶室、儀器室、庫(kù)房、化驗(yàn)室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室，家屬接待室（內(nèi)設(shè)探視系統(tǒng)）等。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和污物、醫(yī)療垃圾均設(shè)置不同的進(jìn)出通道。4．病房應(yīng)接近外科病房，并與手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫(kù)）等相鄰，方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。（二）設(shè)施設(shè)備1．病房設(shè)施：要求安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施，配備獨(dú)立控制室內(nèi)溫度（21-24℃）和濕度（50-60%）的設(shè)施，安裝噪音檢測(cè)裝置及探視系統(tǒng)。2．診療設(shè)備：（l）每個(gè)床單位的設(shè)備要求：①配備負(fù)壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個(gè)接口各2個(gè)，電源插座≥12個(gè)，兩路供電，醫(yī)療用電和生活用電分開(kāi)，最好配備高壓電源。②配備不同型號(hào)復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管導(dǎo)管、口咽氣道及鼻咽氣道。③輸液泵、靜脈推注泵各2～4臺(tái)。④多功能多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。⑤三甲醫(yī)院應(yīng)該每床配備有創(chuàng)呼吸機(jī)或無(wú)創(chuàng)CPAP裝置1臺(tái)，二甲醫(yī)院可根據(jù)情況配備適當(dāng)數(shù)量呼吸機(jī)。（2）每個(gè)PICU單元配置的設(shè)備：①血?dú)夥治鰞x。②微量血糖儀。③輻射式搶救臺(tái)1-2臺(tái)。④床旁X線儀及X線屏蔽設(shè)備≥1組。⑤亞低溫治療儀及升降溫設(shè)備。⑥除顫儀。⑦防褥瘡床墊。⑧喉鏡。⑨有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備。⑩為便于轉(zhuǎn)運(yùn)，每個(gè)PICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)及便攜式監(jiān)護(hù)儀各1臺(tái)。（3）選配設(shè)備（有條件者可選配如下設(shè)備）：①床旁B超儀（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。②床旁腦電圖機(jī)（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。③纖維支氣管鏡（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。④心電圖機(jī)（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。⑤兒童轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)及設(shè)備齊全的兒童專用搶救車(chē)。⑥持續(xù)血液凈化技術(shù)（本科有或院內(nèi)及時(shí)提供）。⑦帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機(jī)。③呼氣末二氧化碳、代謝等檢測(cè)設(shè)備。⑨腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀（BIS）。⑩體外膜肺。（三）技術(shù)指標(biāo)1、病人收治范圍：①兒童重癥感染并急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。③兒童急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心包填塞、高血壓危象等。④電擊、溺水，急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、重大手術(shù)后及急性重癥胰腺炎。⑤急性心肺腦復(fù)蘇、呼吸衰竭、ARDS、急性肝衰竭、急性腎衰、各型休克。⑥嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及其他嚴(yán)重代謝紊亂。⑦急性顱壓增高綜合癥、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)。⑧糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。⑨其他需住PICU的重癥患者。2、診療技術(shù)基本技術(shù)①心肺腦復(fù)蘇術(shù)。②氣管插管術(shù)及機(jī)械通氣技術(shù)（常頻）。③小兒危重病例評(píng)分及GlasgowComaScale（GCS）的應(yīng)用。④液體療法及亞低溫治療技術(shù)。⑤氧氣療法及無(wú)創(chuàng)CPAP技術(shù)。⑥心包穿刺術(shù)及胸、腹腔閉式引流術(shù)。⑦腸內(nèi)／腸外營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)。⑧兒科急診的轉(zhuǎn)運(yùn)。特殊技術(shù)①機(jī)械通氣技術(shù)（高頻）及NO吸入治療技術(shù)。②床旁血液凈化技術(shù)。③纖維支氣管鏡技術(shù)。④深靜脈／動(dòng)脈置管技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)。⑤危重患兒鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜技術(shù)。⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)。⑦電除顫及電復(fù)律術(shù)。⑧體外膜肺（ECMO）。⑨對(duì)外科手術(shù)病人，PICU可以提供?？浦委熂白o(hù)理。（四）人員要求1．PICU主任：三級(jí)醫(yī)院PICU主任應(yīng)當(dāng)具有3年以上從事兒科急救、重癥專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)、至少1年P(guān)ICU專科培訓(xùn)的兒科副高以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院科主任應(yīng)當(dāng)具有2年以上從事兒科急救、重癥專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)、至少半年P(guān)ICU?？婆嘤?xùn)的兒科中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師擔(dān)任。2．PICU醫(yī)師：應(yīng)完成兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)PICU專業(yè)培訓(xùn)一年以上，有高級(jí)生命支持培訓(xùn)資格認(rèn)證，能獨(dú)立處置急危重癥疾病能力的醫(yī)師（有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證）。轉(zhuǎn)科醫(yī)肝必須從事兒科工作2年后方可進(jìn)入PICU，輪轉(zhuǎn)時(shí)間半年為宜，最少3個(gè)月。3．PICU護(hù)士長(zhǎng)：三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)、1年P(guān)ICU專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任。二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)、半年P(guān)ICU專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任。4．PICU護(hù)士：PICU護(hù)士要相對(duì)固定，具有護(hù)士資格證書(shū)和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并有1年以上從事兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，PICU專業(yè)培訓(xùn)1年并考核合格，掌握兒科常見(jiàn)重癥護(hù)理基本理論和技能者才能獨(dú)立上崗。5．醫(yī)護(hù)人員數(shù)量要求：科室具備專業(yè)培訓(xùn)的PICU醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上；PICU護(hù)士與床位比為2.5-3:1。6．PICU日常工作中可有部分轉(zhuǎn)科、進(jìn)修醫(yī)師，轉(zhuǎn)科醫(yī)師必須從事兒科工作2年后方可進(jìn)入PICU。PICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。（五）科室管理1．科室應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。2．醫(yī)護(hù)人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理，并有相關(guān)制度與程序。3．對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。4．護(hù)理員、保潔員經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后才可上崗。5．對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)、定期評(píng)估和再授權(quán)管理。6．有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。7．醫(yī)護(hù)人員每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。8．醫(yī)護(hù)人員每年對(duì)重癥醫(yī)學(xué)操作技能進(jìn)行定期培訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)不斷更新。9．醫(yī)護(hù)人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。10．醫(yī)師經(jīng)過(guò)規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。11．依法執(zhí)業(yè)，健全并落實(shí)醫(yī)療核心制度。12．科室設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有專人定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。13．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PICU的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)科室的管理，建立科室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)PICU診療不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。（六）醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量：1．PICU應(yīng)有各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃，工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。2．PICU有收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。3．PICU的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，如小兒危重病例評(píng)分法和GlasgowComaScale（GCS），疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率達(dá)100%。4．有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定，有儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。5．科室內(nèi)有定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。6．轉(zhuǎn)入／轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥90％。7．抗菌藥物合理使用率≥90%。8．臨床質(zhì)量指標(biāo)報(bào)送制度：病床使用率、平均住院日、醫(yī)院感染率、危重病人搶救成功率以及疾病譜排在前10位的病種，按年報(bào)送省兒科質(zhì)量中心辦公室。護(hù)理質(zhì)量：1．有效落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保病員安全，提高護(hù)理質(zhì)量。2．護(hù)理人員經(jīng)過(guò)院內(nèi)、院外專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥監(jiān)測(cè)與治療基本技能，能獨(dú)立完成臨床工作。3．臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任，執(zhí)行操作前向家長(zhǎng)實(shí)行告知義務(wù)。4．患兒佩戴腕帶，至少同時(shí)使用兩種方法核對(duì)患兒身份，確保對(duì)正確的患兒實(shí)施正確的操作；護(hù)理人員了解患者病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)等情況，能正確采集各種標(biāo)本。5．特級(jí)護(hù)理措施具體，落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。床單元整潔、平整、無(wú)渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。6．各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識(shí)。7．熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。8．熟練掌握各種急救儀器的使用，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等的使用、維護(hù)保養(yǎng)、簡(jiǎn)單故障排除；護(hù)士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9．危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄，危重病人每班評(píng)估病情變化，有護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出PICU有記錄。10．定期科室有質(zhì)控自查記錄，對(duì)存在問(wèn)題有分析、改進(jìn)措施和效果反饋，記錄完整。（七）感染控制與預(yù)防1．加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。2．科室建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。3．應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次10-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。4．工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋；嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。5．病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：①手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。②一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。③呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。④輻射式搶救臺(tái)應(yīng)當(dāng)每日清潔，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。⑤接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒（如霧化吸入器、面罩、體溫表、浴巾、浴墊等）。⑥患兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換，患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。⑦患兒使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。6．醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)；診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物