乳腺癌的整形外科治療

乳腺癌的整形外科治療1整理課件國內(nèi)乳腺癌外科治療手段乳腺癌根治術(shù)乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)乳腺癌保乳術(shù)2整理課件乳房缺失/畸形對女性心理的影響國外報(bào)道：女性感的削弱和性心理的損害國內(nèi)調(diào)查：抑郁情緒、焦慮情緒、對體像的顧慮、性生活障礙、社交障礙都明顯增加3整理課件乳房再造的歷史與現(xiàn)狀Transonic行首例成功手術(shù)〔1906〕現(xiàn)代乳房再造起源于七十年代早期〔Maccrow理論〕美國再造5~6萬人/年〔Moffitt和MD.Anderson接近85%〕國內(nèi)尚無數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4整理課件乳房再造的腫瘤學(xué)平安性再造不會(huì)對腫瘤演變過程產(chǎn)生不良影響再造組局部復(fù)發(fā)率不高于對照組；生存率不比對照組低(LangsteinHN,2003;DuskovaM2001)再造不會(huì)影響對復(fù)發(fā)的發(fā)現(xiàn)(RossAC,2000)晚期患者未因再造而降低生存率(ChinPL,2000)5整理課件乳房再造的根本目標(biāo)重塑乳房的體積與形態(tài)填充鎖骨下及腋窩缺損再造乳頭乳暈減少和隱蔽手術(shù)瘢痕6整理課件乳房再造的時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥即刻乳房再造:于乳房切除/保乳術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造與修復(fù)。適應(yīng)于I、II期及局部III期乳癌患者擇期乳房再造：一般需于乳房切除術(shù)后，放化療結(jié)束半年后、全身?xiàng)l件良好情況下進(jìn)行7整理課件乳房再造的根本方法人工乳房假體自體組織

背闊肌肌皮瓣(LDM)

擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣下腹部橫向腹直肌肌皮瓣(TRAM)

腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEP)

臀大肌肌皮瓣(GAP)

腹壁淺動(dòng)脈穿支皮瓣(SIEA)組織擴(kuò)張8整理課件應(yīng)用乳房假體再造的方法單純?nèi)榉考袤w植入組織擴(kuò)張后植入乳房假體植入可擴(kuò)張乳房假體自體組織移植+乳房假體

9整理課件應(yīng)用人工假體的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥全身情況不能耐受較大的手術(shù)自體組織缺乏不希望應(yīng)用自體組織不希望遺留供區(qū)瘢痕禁忌癥術(shù)后有可能需要接受放療缺乏良好的組織覆蓋10整理課件11整理課件自體組織乳房再造無人工材料的心理顧慮手感與自身乳房接近不影響腫瘤學(xué)檢查與治療遠(yuǎn)期形態(tài)自然同步12整理課件背闊肌肌皮瓣

Lassitimasdorsimyocutaneousflap13整理課件LDM的解剖學(xué)根底14整理課件15整理課件擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣16整理課件腹直肌肌皮瓣〔TRAM〕17整理課件TRAM的解剖學(xué)根底18整理課件19整理課件20整理課件腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEP)

(DeepInferiorEpigastricPerforatorFlap)21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件即刻再造的平安性未推遲輔助化療(Wilson,2004)不會(huì)增加化療副反響(Caffo,2000)不影響化療的時(shí)間(Allweis,2002)有方案術(shù)后近期放療的患者,推薦LDM/TRAM,有學(xué)者建議即刻-延期再造方案(Kronowitz,2004)25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件乳頭乳暈再造局部真皮瓣對側(cè)乳頭乳暈劈分游離移植乳頭乳暈回植皮膚色澤的形成：文刺、口腔粘膜、小陰唇粘膜或皮片移植30整理課件31整理課件總結(jié)與展望乳房再造提高了乳腺腫瘤患者術(shù)后的生存質(zhì)量乳癌手術(shù)的改進(jìn)促進(jìn)了乳房再造的開展目前乳房的修復(fù)與再