婦產(chǎn)科學(xué)：子宮頸癌的診療

子宮頸癌

CervicalCancer

組織發(fā)生和發(fā)展

病理檢查

轉(zhuǎn)移途徑

臨床分期

處理原則

診斷

流行病學(xué)發(fā)病年齡年青化20歲左右宮頸癌占5%，腺癌比例增高，預(yù)后比年長者差女性生殖道癌癥死亡率第二位死亡率發(fā)病相關(guān)因素

性行為

分娩因素

病毒感染

其他

高危男子高危型HPV、HSVII型、HCMV膀胱癌、陰莖癌、前妻患宮頸癌種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙等性生活過早（≤

16歲）、性紊亂早婚、早育、密產(chǎn)、多產(chǎn)HPV的結(jié)構(gòu)和分型根據(jù)其致病性高危型:HPV-16,18,33,45，58

低危型:HPV-6,11中危型由DNA核心和蛋白衣殼組成的無包膜DNA病毒HPV感染—宮頸癌中國為HPV58基底層細(xì)胞物理保護(hù)屏障受損宮頸鱗狀、柱狀上皮連接處HPV病毒侵入HPV病毒通過表面的微小創(chuàng)口侵入子宮頸癌好發(fā)部位組織學(xué)特點原始鱗柱狀交接部生理性鱗柱狀交接部移行帶區(qū)宮頸病變進(jìn)展過程正常宮頸組織HPV感染疫苗

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變

(CINI,CINII,CINIII---LSIL\HSIL)宮頸癌阻止

小結(jié)宮頸癌是感染性疾病宮頸癌病因明確：高危型HPV持續(xù)感染其他危險因素輔助宮頸癌好發(fā)部位：轉(zhuǎn)化區(qū)宮頸癌是可防、可治、可消滅的疾病病理特點腺癌（20%~25%）外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型鱗狀細(xì)胞癌（75%~80%）腺鱗癌（3％～5%)其他少見外生型頸管型潰瘍型轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延臨床分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO,2009）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期是在治療前進(jìn)行治療后不再改變宮頸癌I期IA鏡下浸潤癌深度＜5mm寬度＜7mmIA1IA2宮頸癌IB期IB1IB2IB1臨床可見癌灶最大直徑

4CMIB2臨床可見癌灶最大直徑

4CM宮頸癌II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁浸潤IIB有宮旁浸潤IIAIIB宮頸癌III期癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3IIIA陰道下1/3,

未達(dá)盆壁IIIB

達(dá)盆壁IIIAIIIB宮頸癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液晚期癥狀癥狀壓迫癥狀神經(jīng)系統(tǒng)宮腔積膿惡病質(zhì)疼痛接觸性貧血輸尿管髂血管髂淋巴管體征

細(xì)胞學(xué)篩查

陰道鏡檢查HPV檢查

診斷

碘試驗

活組織檢查

宮頸錐切術(shù)

本質(zhì)

一切源于病理一切回歸病理☆美國：

1950-1970年，發(fā)病率和死亡率下降>70%1970-1999年，發(fā)病率和死亡率下降>40%☆中國：

20年，中國宮頸癌的死亡率降低了大約68%(1990年1/10人口抽樣調(diào)查)。細(xì)胞學(xué)篩查意義Papsmear傳統(tǒng)涂片液基薄層技術(shù)兩種制片方法效果比較宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

巴氏5級:I級正常

Ⅱ級炎癥

Ⅲ級可疑癌

Ⅳ級高度可疑癌

Ｖ級癌

診斷意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,ASC-US）

診斷意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高度鱗狀上皮

內(nèi)病變（can’texcludeHSIL,ASC-H）

低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradesquamousintraepitheliallesions,LSIL）

高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-gradeSIL,HSIL)

可疑鱗癌細(xì)胞

肯定鱗癌細(xì)胞角化型、非角化型、小細(xì)胞型TBS分類HPV－DNA檢測PCR技術(shù)（含PCR、實時熒光定量PCR、PCR-ELISA等）；固相雜交技術(shù)（含SouthernBlot、反向斑點雜交等）；液相雜交技術(shù)（含雜交捕獲HC-Ⅰ、Ⅱ）等。陰道鏡檢查陰道鏡檢查+活組織檢宮頸活體組織檢查宮頸錐切術(shù)

宮頸刮片多次陽性活檢陰性

活檢為原位癌，但不能排除浸潤癌線圈電切（LEEP）明顯癌灶，可直接取材胸片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、直腸鏡、MRI，CT等。

小結(jié)主要組織學(xué)類型是鱗癌，腺癌次之。直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移途徑接觸性出血是其早期癥狀宮頸癌診斷：三階梯采用FIGO臨床分期處理

臨床分期

患者年齡

全身情況

設(shè)備條件

醫(yī)療技術(shù)水平

手術(shù)治療

放射治療

化學(xué)療法

免疫治療手術(shù)治療IA1

全子宮切除術(shù)/宮頸錐切術(shù)IB~IIA

廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃以上卵巢正常者均可保留IA2改良廣泛子宮切除術(shù)

+盆腔淋巴結(jié)清掃放射治療ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期不能耐受手術(shù)者腔內(nèi)照射腔外照射控制局部病灶治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織等處的病灶術(shù)前、術(shù)后的輔助治療適應(yīng)癥化學(xué)治療適應(yīng)癥晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者巨大局部腫瘤（手術(shù)或放療的輔助治療）聯(lián)合化療鱗癌PVB方案（順鉑、長春新堿與博萊霉粟）BIP方案（博萊霉粟、異環(huán)磷酰胺和順鉑）腺癌PM方案（順鉑和絲裂霉素）FIP方案（氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺和順鉑）上皮內(nèi)瘤變的治療CINI級--炎癥處理,隨訪3—6月CINII級—局部物理治療或錐切CINIII—錐形切除或全子宮切除六、鑒別診斷宮頸糜爛宮頸息肉宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤七、預(yù)防晚婚、少育性教育普查普治積極治療炎癥ＣIN處理HPV疫苗注射建立全國范圍宮頸癌診療平臺TCT、CCT宮頸上皮細(xì)胞學(xué)篩查系統(tǒng)巴氏5級TBS評估方法HPV