前列腺炎分型診斷與治療

前列腺炎的分型診斷與治療整理課件前言?中青年男性常見的疾病?不威脅生命，但局部病人嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?病因、發(fā)病機制尚不清楚?診斷、治療、病情和療效評價尚無標(biāo)準(zhǔn)?龐大的患病人群高額醫(yī)療費用令社會關(guān)注?令病人困惑的疾病?令醫(yī)生棘手的疾病整理課件是指前列腺受病原體感染或某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床癥候群。病因、發(fā)病機制、病理生理改變尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺炎不是一個獨立的疾病，而是由各自獨特病因、臨床特點和轉(zhuǎn)歸的一組疾病組成的臨床綜合征。

建議使用前列腺綜合征名稱概念整理課件?資料顯示：50%男性在一生中某個時期患前列腺炎?占泌尿外科門診患者的8%—25%?美洲：20—79歲男性患病率2.2%-16%?歐洲：20—59歲男性患病率為14.2%?亞洲：20—79歲男性患病率為2.67%-8.7%?尸檢：前列腺炎患病率為24.3%--44%前列腺炎的患病率整理課件?年齡：50歲以下，青年、中年患病率高?泌尿生殖系感染?性活動?飲食?季節(jié)?BPH或下尿路綜合征?職業(yè)?精神心理因素影響前列腺炎發(fā)病率的因素整理課件?不適當(dāng)?shù)男曰顒?酗酒、辛辣食品導(dǎo)致的前列腺充血?受涼、過勞致機體抵抗力下降或特異體質(zhì)?盆底肌肉長期的慢性擠壓，如久坐、騎車?包皮過長?導(dǎo)尿等醫(yī)源性損傷前列腺炎的誘發(fā)因素整理課件傳統(tǒng)的分類：1978年四杯法：上世紀(jì)60年代Mearest按VB1、VB2、EPS、VB3中白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分急性細(xì)菌性前列腺炎〔ABP〕慢性細(xì)菌性前列腺炎〔CBP〕慢性非細(xì)菌性前列腺炎〔CNP〕前列腺痛〔PD〕前列腺炎的分類整理課件?1995年美國國立衛(wèi)生研究院〔NIH〕制定國際前列腺炎合作網(wǎng)絡(luò)〔IPCN〕經(jīng)三年臨床應(yīng)用，認(rèn)為較傳統(tǒng)的分類有很大進(jìn)步，有一定指導(dǎo)意義?目前已被公認(rèn)并接受?慢性疼痛綜合征的分類尚待臨床驗證?該分類方法仍有待完善新分類方法整理課件整理課件整理課件前列腺炎的細(xì)菌學(xué)檢查整理課件急性前列腺炎急性前列腺感染?相當(dāng)于傳統(tǒng)分類法中ABP?起病急，突發(fā)的發(fā)熱性疾病，持續(xù)明顯的下尿路感染病癥?血液/尿液WBC增高?血液/尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性Ⅰ型前列腺炎

整理課件病因與發(fā)病機制?主要致病因素為病原體感染，常見大腸埃希菌，次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬、奈瑟菌等多為單一病原體?機體抵抗力低下病原體毒力強?感染途徑為血行感染或逆行尿路感染Ⅰ型前列腺炎整理課件?突然其病?全身病癥明顯：寒戰(zhàn)、高熱、疲乏無力?會陰部、恥骨上區(qū)疼痛，排便時加重?尿路刺激病癥、排尿困難甚急性尿潴留?臨床表現(xiàn)類似急性上感和急性尿路感染Ⅰ型前列腺炎的臨床病癥整理課件?恥骨上壓痛與不適?尿潴留觸及膨隆的膀胱?肛診：前列腺腫大、觸痛、局部溫度↑Ⅰ型前列腺炎體格檢查整理課件?依靠病史、體檢、血/尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果?DRE是必須的，但禁忌前列腺按摩?使用抗生素前，應(yīng)做中段尿或血培養(yǎng)?經(jīng)36小時處理情況仍未改善應(yīng)做經(jīng)直腸B超Ⅰ型前列腺炎診斷原那么整理課件白細(xì)胞↑中性70%↑1次/3天1次/周-正常?EPS：大量白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞?尿常規(guī)：常白細(xì)胞〔+〕1次/3天-1次/周-3次正常?細(xì)菌學(xué)檢查1、常規(guī)血培養(yǎng)+藥敏，2、中段尿培養(yǎng)+藥敏，1周后復(fù)查，連續(xù)3次〔-〕后停查3、EPS液或前列腺膿腫穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)Ⅰ型前列腺炎實驗診斷整理課件?常規(guī)泌尿系和生殖系B超用于診斷與鑒別?圖像：前列腺增大，血流豐富，低回聲區(qū)，膿腫可見液性暗區(qū)?抗生素治療48h效果不佳，疑心膿腫形成經(jīng)直腸B超?前列腺膿腫直腸B超指引下穿刺。Ⅰ型前列腺炎B超檢查整理課件?推薦工程1、排尿困難：尿流率2、尿三杯試驗：第1和第3杯白細(xì)胞增多?可選擇工程?1、CT疑心膿腫形成時選擇?2、需于前列腺癌鑒別查PSA?3、需與上呼吸道感染鑒別胸部X線檢查Ⅰ型前列腺炎其他檢查整理課件?立即靜脈滴注抗生素，選擇青霉素、三代頭胞菌素、氨基糖甙類或喹諾酮類等，后按藥敏實驗調(diào)整?靜滴7-10天病癥改善后，改口服抗生素4w?伴尿潴留，防止留置導(dǎo)尿可選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺?膿腫形成，可選擇經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)尿道前列腺切開、經(jīng)會陰穿刺引流?隨訪至少3個月，并行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)治療Ⅰ型前列腺炎的治療整理課件慢性細(xì)菌性前列腺炎復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染?相當(dāng)于傳統(tǒng)分類法中的CBP?反復(fù)發(fā)作的下尿路感染病癥，持續(xù)時間超過3個月?EPS/VB3/精液中WBC數(shù)量↑，細(xì)菌培養(yǎng)陽性Ⅱ型前列腺炎整理課件病因與發(fā)病機制?主要發(fā)病因素亦為病原體感染，常見為葡萄球菌屬，次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬?機體抵抗力較強和病原體毒力較弱?感染途徑以逆行尿路感染為主Ⅱ型前列腺炎整理課件?主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染?排尿異常?伴有疼痛Ⅱ型前列腺炎病癥特點整理課件?詳細(xì)詢問病史、全面體檢〔包括DRE〕?常規(guī)檢查：尿液、EPS、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超、NIH—CPSI、兩杯法或四杯法細(xì)菌培養(yǎng)?選擇檢查：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)?需鑒別診斷的相關(guān)檢查Ⅱ型前列腺炎的診斷原那么整理課件

?EPS常規(guī)?尿常規(guī)和尿中段培養(yǎng)排除尿路感染?細(xì)菌學(xué)檢查1、四杯法2、二杯法?其他病原體檢查

1、支原體2、沙眼衣原體3、真菌4、?、蛐颓傲邢傺讓嶒炘\斷整理課件一、一般治療?忌酒，忌辛辣刺激食物?防止憋尿、久坐?注意保暖，加強體育鍛煉?熱水坐浴二、藥物治療Ⅱ型前列腺炎的治療整理課件?有效的抗生素長療程治療6—12w,根據(jù)藥敏和藥物穿透前列腺包膜能力來選擇?抗生素治療4—6W階段性評價，局部改善繼續(xù)用藥，療效不滿意及時調(diào)整，?α-受體阻滯劑12w?植物制劑、抗炎鎮(zhèn)痛、中成藥選擇使用?前列腺按摩1/W?不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素Ⅱ型前列腺炎的藥物治療整理課件慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征〔CP/CPPS〕相當(dāng)于傳統(tǒng)分類的CNP和PD?是最常見的類型，約占90%?長期、反復(fù)發(fā)作的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月?伴有不同程度的排尿病癥和性功能障礙，影響生活質(zhì)量.EPS/VB3/精液細(xì)菌培養(yǎng)陰性Ⅲ型前列腺炎整理課件分二個亞型?Ⅲa型炎癥性慢性疼痛綜合征〔CP〕EPS/VB3/精液中有大量的白細(xì)胞?Ⅲb型非炎癥性慢性疼痛綜合征〔CPPS〕EPS/VB3/精液中WBC數(shù)量在正常范圍Ⅲ型前列腺炎整理課件病因與發(fā)病機制?機制不明，病因復(fù)雜，有廣泛的爭議?多種病因，一種或幾種起關(guān)鍵作用?疾病雖已治愈但其造成的損害與病理改變?nèi)猿掷m(xù)獨立起作用?多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：主要病因為病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動等的共同作用Ⅲ型前列腺炎整理課件1、病原體感染2、排尿功能失調(diào)3、精神心理因素4、神經(jīng)內(nèi)分泌因素5、免疫反響異常6、氧化應(yīng)激學(xué)說7、盆腔相關(guān)因素Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制整理課件?骨盆區(qū)域疼痛，見于會陰部、陰莖、肛周、尿道、恥骨部、腰骶部?排尿異常，表現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多、排尿不盡?局部病人伴有性功能障礙病癥?焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等Ⅲ型前列腺炎臨床病癥整理課件?詳詢病史、全面體檢〔包括DRE〕?常規(guī)檢查：尿液、EPS、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超、NIH—CPSI、兩杯法或四杯法細(xì)菌培養(yǎng)?選擇檢查：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、PSA、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿流率、剩余尿、尿動力學(xué)、CT、尿道膀胱鏡、前列腺穿刺活檢。Ⅲ型前列腺炎的診斷原那么整理課件病史詢問要點?了解發(fā)病原因和誘因?詢問疼痛性質(zhì)、特點、部位?排尿異常情況?了解和評估疾病對生活質(zhì)量的影響?既往史?個人史?性生活情況Ⅲ型前列腺炎的診斷方法整理課件評分?分三局部九個問題總分0—43分?第一局部評估疼痛部位、頻率、嚴(yán)重程度由問題1—4組成〔0—21分〕?第二局部評估排尿病癥的嚴(yán)重程度，由問題5—6組成〔0—10分〕?第三局部評估對生活質(zhì)量的影響，由問題7—9組成〔0—12分〕?輕度1—4分中度15—20分重度30—43分NIH—CPSI評分整理課件?全面體格檢查?重點泌尿生殖系統(tǒng)、下腹部、腰骶部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪精索等?DRE：前列腺的大小、質(zhì)地有無結(jié)節(jié)、有無壓痛、并獲取EPS，?DRE前應(yīng)留取尿液常規(guī)分析、選擇細(xì)菌培養(yǎng)體格檢查要點整理課件實驗室檢查?EPS常規(guī)?尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)排除尿路感染?細(xì)菌學(xué)檢查1、二杯法?其他病原體檢查1、支原體2、沙眼衣原體3、真菌4、病毒5、細(xì)菌16SrRNA基因檢測?精液常規(guī)、白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)?PSA、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查?細(xì)胞因子檢測EPS和精漿中的IL—1β和精液感染性檢測實驗室檢查整理課件前列腺炎的實驗診斷EPS常規(guī)?具有重要的價值，常用濕片法和血細(xì)胞計數(shù)板法?正常WBC<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布與整視野，PH值6.3-6.5，紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞不存在或偶見?當(dāng)WBC>10個/HP或WBC<10個/HP，但有成堆WBC存在，卵磷脂小體減少可診斷?胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體、細(xì)胞碎片等成分的巨噬細(xì)胞為前列腺炎特有?同時可查細(xì)菌、霉菌、滴蟲前列腺炎的實驗診斷整理課件前列腺炎的醫(yī)技檢查B超?可見高密度和中密度回聲區(qū)、無回聲區(qū)、包膜不規(guī)那么、包膜增厚、射精管回聲不規(guī)那么、前列腺結(jié)石鈣化、前列腺大小，可了解腎臟、輸尿管、膀胱、精囊和射精管病變，測定剩余尿?不能用于前列腺炎診斷和分型?經(jīng)直腸B超鑒別前列腺囊性病變、精囊和射精管病變，前列腺膿腫穿刺引流前列腺炎的醫(yī)技檢查整理課件尿流率檢查?初步了解患者的排尿情況，有助于前列腺炎和排尿障礙相關(guān)疾病鑒別，判斷有無LUTS，幫助對病情和療效評估?有資料顯示，約44.6%尿流率改變前列腺炎的醫(yī)技檢查整理課件前列腺炎的醫(yī)技檢查尿動力學(xué)檢查?前列腺炎患者尿動力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱頸梗阻、功能性尿道梗阻、膀胱逼尿肌收縮減退或逼尿肌無反射、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌與尿道括約肌不協(xié)調(diào)等膀胱尿道功能障礙?有創(chuàng)性檢查?用于鑒別診斷前列腺炎的醫(yī)技檢查整理課件膀胱尿道鏡檢查?有創(chuàng)性檢查，不做為常規(guī)檢查推薦?血尿、尿液明顯異常、其他檢查提示有膀胱尿道病變時應(yīng)選擇前列腺炎的醫(yī)技檢查整理課件CT、MRI?主要用于鑒別診斷?對前列腺炎診斷價值尚不清楚?疑似精囊、射精管或盆腔病變時選擇前列腺炎的醫(yī)技檢查整理課件?Ⅲ型患者均缺乏特異性診斷依據(jù)，臨床診斷時應(yīng)與可導(dǎo)致排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛的疾病鑒別?常見需鑒別的疾?。合傩园螂籽住AB、神經(jīng)原膀胱、膀胱腫瘤、輸尿管下段結(jié)石、BPH、肛門直腸疾病、睪丸附睪精索疾病、性傳播疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)疾病前列腺炎的鑒別診斷整理課件?綜合治療：常規(guī)治療的方法有抗生素、а-受體阻滯劑、反復(fù)的前列腺按摩〔規(guī)律性排精〕或抗炎治療、生物反響、物理治療、肌肉松弛劑、植物藥、中成藥等?要有足夠的療程?重視健康教育與心理治療，現(xiàn)停留在經(jīng)驗治療，需積極探索前列腺炎的治療原那么整理課件整理課件整理課件一、一般治療同Ⅱ型前列腺炎一般治療二、藥物治療三、其他治療四、健康教育與心理治療Ⅲ型前列腺炎的治療整理課件1、抗生素使用理由〔1〕EPS細(xì)菌培養(yǎng)陰性經(jīng)用PCR基因診斷40%以上陽性率〔2〕常規(guī)方法不易培養(yǎng)的細(xì)菌〔3〕不正確的培養(yǎng)技術(shù)〔4〕潛在的不易培養(yǎng)的微生物如支原體、衣原體、結(jié)核分支桿菌等?為經(jīng)驗治療：推薦使用喹諾酮類2—4w，評估確有療效繼續(xù)使用推薦總療程4—6w，合并支原體、衣原體感染口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?Ⅲb型前列腺炎不推薦使用抗生素Ⅲ型前列腺炎的藥物治療整理課件2、α-受體阻滯劑?松弛和阻斷前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路病癥，緩解疼痛，成為治療Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的根本藥物?根據(jù)個體差異選擇：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、奈哌地爾、坦索羅辛等?療程應(yīng)在12w以上Ⅲ型前列腺炎的藥物治療整理課件3、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療前列腺炎相關(guān)病癥的經(jīng)驗性用藥，緩解疼痛和不適臨床證實有效常選擇吲哚美辛栓劑100mg/日，4—8w，塞來昔布臨床研究證實對疼痛有效對伴有精液參數(shù)異常患者有助于精液質(zhì)量的改善Ⅲ型前列腺炎的藥物治療整理課件4、植物制劑?為可選擇的輔助用藥?主要制劑為花粉類和植物提取物，藥理作用為非特異性抗炎，抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛Ⅲ型前列腺炎的藥物治療整理課件5、M受體組滯劑?競爭結(jié)合突觸后膜M—受體減低副交感神經(jīng)張力，解除逼尿肌痙攣?適用對伴有OAB患者表現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多但無尿路梗阻者選擇托特羅定、曲司氯胺〔順睦利〕奧昔布寧、黃酮哌酯等?推薦療程3wⅢ型前列腺炎的藥物治療整理課件6、抗抑郁藥及抗焦慮藥?對合并抑郁、焦慮的患者選擇使用可改善患者精神障礙身體不適與疼痛病癥?三環(huán)類抗抑郁藥、5羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類?臨床推薦使用黛立新、曲唑酮、舍曲林等，亦有使用小劑量氯丙嗪+坦索羅辛取得Ⅲ型前列腺炎的藥物治療整理課件7、中醫(yī)中藥?辨證施治，清熱利濕、活血化淤、通淋利尿選擇方劑和中成藥?推薦使用前列舒通，翁瀝通、前列安栓、前列通淤、前列欣、龍金通淋膠囊等制劑、Ⅲ型前列腺炎的藥物治療整理課件1、前列腺按摩?傳統(tǒng)輔助治療方法，可促進(jìn)腺管派空?推薦療程4—6w,每周2—3次?亦可推薦病人規(guī)律性排精，每周1—2次〔性生活或手淫〕，與前列腺按摩有同樣作用Ⅲ型前列腺炎的其他治療整理課件2、生物反響治療?美國、加拿大泌尿科醫(yī)師推薦，國際公認(rèn)的治療前列腺炎設(shè)備?生物反響合并電刺激使病人盆