醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膽脹、混合痔、大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案》

中醫(yī)護(hù)理方案：膽脹混合痔大腸息肉

中醫(yī)護(hù)理方案膽脹-膽囊炎膽囊炎定義胭脂銀朱膽囊炎是較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過(guò)，

又可分為急性的和慢性的兩種類(lèi)型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛

或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛

常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，

右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛

亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

常見(jiàn)癥候要點(diǎn)一.肝膽郁滯證：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻

作，吞酸噯腐。苔白膩。

二.肝膽濕熱證：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見(jiàn)

黃疸。舌紅苔黃膩。

三.氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌質(zhì)紫暗

或舌邊有瘀斑。

四.肝郁脾虛證：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，噯氣嘆息，口

苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。

五.膽腑郁熱證：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至右肩胛，

脘腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或見(jiàn)黃疸或伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃。

常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）右脅疼痛：

1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、體位、睡眠

的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病情變化。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取膽囊穴、章門(mén)、期門(mén)等穴。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門(mén)等穴。

6.遵醫(yī)囑穴位注射：取膽囊等穴。

7.遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。

（二）右脅脹滿不適：

1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

2.鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

3.腹部行順時(shí)針?lè)较虬茨Α?/p>

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞、神闕、中脘等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、膽囊等穴。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。

7.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膽囊、天樞等穴。

（三）噯氣、惡心、嘔吐：

1.觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥。

3.嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕

嘔吐。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里、膽囊等穴。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)等穴。

7.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴。

8.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。

（四）納呆:

1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、陽(yáng)陵泉等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、小腸、大腸、神門(mén)等穴。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。（五）發(fā)熱：

1.觀察體溫變化。2.保持皮膚清潔，汗出后及時(shí)擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。3.遵醫(yī)囑穴位注射，取曲池等穴。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。（2）服用含有大黃成分的中成藥后，要注意觀察大便的次數(shù)及性質(zhì)，尤其

關(guān)注年老體弱的患者。2.注射給藥

（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷

2.耳穴貼壓

3.穴位注射

4.穴位按摩

5.艾灸健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。（二）飲食指導(dǎo)1.肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等。忌食壅阻氣

機(jī)的食品，如豆類(lèi)、紅薯、南瓜等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜、冬瓜等。3.氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等。4.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。5.膽腑郁熱證：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等。（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。2.指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，

可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的相關(guān)知識(shí)，

掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。4.鼓勵(lì)病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理難點(diǎn)患者建立正確的飲食習(xí)慣較困難解決思路：1.利用多種形式向患者及家屬介紹食療及養(yǎng)生方法。2.利用圖表等形式向患者演示飲食不當(dāng)誘發(fā)膽囊炎的機(jī)理，使患者了解疾病

與飲食的相關(guān)性，并囑家屬協(xié)同做好督促工作。3.定期進(jìn)行電話回訪，鼓勵(lì)堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣。定期門(mén)診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，

進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

中醫(yī)護(hù)理方案混合痔痔瘡是肛門(mén)附近靜脈曲張，血管腫脹，形成一個(gè)或數(shù)個(gè)靜脈團(tuán)或痔核。

混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染

為主要癥狀?；旌现潭x常見(jiàn)癥候要點(diǎn)（一）風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或

有肛門(mén)瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。

（二）濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)

灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。（三）氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則

內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。（四）脾虛氣陷證：肛門(mén)松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手

法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等。

舌淡，苔薄白。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）便血：1.觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下

降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。2.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。3.保持肛門(mén)及會(huì)陰部清潔。4.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。（二）疼痛：1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。

2.協(xié)助患者取舒適體位。

3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門(mén)、直腸、神門(mén)等穴。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。（三）腫物脫出：1.觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無(wú)糜爛、分泌物、壞死。2.急性發(fā)作期宜采取側(cè)臥位休息。3.出現(xiàn)痔核輕微脫出時(shí)，指導(dǎo)患者手指涂抹潤(rùn)滑油，輕輕將其回納，回納后

平臥休息20分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。（四）便秘：

1.觀察排便的頻次。2.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。6.遵醫(yī)囑刮痧：刮背脊部膀胱經(jīng)腰骶段，大腸俞刮至出痧；刮督脈腰陽(yáng)關(guān)至

長(zhǎng)強(qiáng)至潮紅或至出痧；刮肚臍兩側(cè)天樞、大橫穴至出痧。（五）肛周潮濕瘙癢：1.指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時(shí)更換。2.指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。3.遵醫(yī)囑中藥熏洗。

4.遵醫(yī)囑中藥外敷。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥。（二）特色技術(shù)1.艾灸2.穴位按摩3.耳穴貼壓4.中藥保留灌腸5.中藥熏洗6.中藥外敷7.刮痧（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)后排尿困難者，遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、中極等穴；或遵醫(yī)囑穴位

按摩，取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。2.首次排便后，遵醫(yī)囑中藥熏洗及中藥外敷。健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持肛門(mén)及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2.避免肛門(mén)局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，

每日3次，每次20～30圈。4.指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門(mén)，呼氣時(shí)將肛

門(mén)緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。2.濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等。3.氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4.脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。5.便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品。6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。

（三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。護(hù)理難點(diǎn)患者對(duì)健康生活方式的依從性差解決思路：1.多種形式向患者宣傳良好的生活方式，如發(fā)放健康教育手冊(cè)等。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，對(duì)吸煙喝酒的患者，使其充分認(rèn)識(shí)

到煙酒的危害性，幫助其制定詳細(xì)的計(jì)劃，樹(shù)立戒煙、戒酒的決心和信心；對(duì)喜

食辛辣油膩飲食的患者可指導(dǎo)其逐步養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣。3.對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，給予針對(duì)性干預(yù)。護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：混合痔中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表中醫(yī)護(hù)理方案大腸息肉-結(jié)腸息肉大腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物總稱，包括腫瘤性和非腫瘤性，前者與癌發(fā)生

關(guān)系密切，是癌前期病變，后者與癌發(fā)生關(guān)系較少。由于這兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，故常統(tǒng)以息肉作為初步診斷，待病理學(xué)檢查明確診斷后再進(jìn)一步分類(lèi)，

因此臨床上所謂的大腸息肉并不說(shuō)明息肉的病理性質(zhì)，通常臨床醫(yī)生所說(shuō)的息肉多

為非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統(tǒng)稱為腺瘤。大腸息肉定義（一）濕瘀阻滯證：大便溏爛不爽或粘液便，或見(jiàn)便下鮮紅或暗紅血液，或腹痛腹脹，

或腹部不適，脘悶納少。舌質(zhì)偏暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白厚或膩。

（二）腸道濕熱證：腹脹腹痛，大便溏瀉，或粘液便，瀉下不爽而穢臭，或有便血，

或大便秘結(jié)，兼口渴喜飲，小便黃，肛門(mén)灼熱墜脹，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩。

（三）氣滯血瘀證：脘腹脹悶疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏爛，或有痞塊，

時(shí)消時(shí)聚，舌質(zhì)偏暗或有瘀斑。

（四）脾虛夾瘀證：見(jiàn)腹痛隱作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黃，

納呆，或畏寒、四肢欠溫，舌質(zhì)淡胖而暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)。

常見(jiàn)癥候要點(diǎn)（一）腹痛：

1.密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素，腹部劇烈疼痛時(shí)，注意觀察患

者神志、血壓、心率變化。

2.疼痛發(fā)作時(shí)，宜臥床休息。

3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、天樞、胃俞、關(guān)元等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、神門(mén)、交感、腹、內(nèi)分泌等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位注射，取天樞、三陰交、足三里等穴。

6.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、天樞、大腸俞等穴。

7.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、大腸俞、天樞等穴。

8.遵醫(yī)囑紅外線照射，取神闕、天樞、關(guān)元、氣海等穴。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（二）泄瀉：

1.觀察大便的頻率、次數(shù)、顏色、性狀等，觀察是否有脫水及電解質(zhì)紊亂發(fā)生，

并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.保持肛門(mén)及會(huì)陰部的清潔，便后用軟紙擦拭，用溫水清洗。

3.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部，取神闕、中脘、天樞、關(guān)元、氣海等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取小腸、大腸、胃、脾等穴。

5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取天樞、神闕、關(guān)元等穴。

6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、大腸俞、天樞等穴。（三）便秘：

1.餐后1～2小時(shí)可順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、上巨虛、大腸俞等穴。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、直腸、脾、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等穴。

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

2.注射給藥

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷

2.穴位注射

3.艾灸：回旋灸：以神闕為中心，上、下、左、右旁開(kāi)1～1.5寸，時(shí)間5～10分鐘。

4.耳穴貼壓

5.穴位按摩

6.紅外線照射：運(yùn)用紅外線在相應(yīng)穴位進(jìn)行照射，探頭距離患者皮膚30cm，

每次照射30分鐘。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）生活起居

1.腹痛急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。

2.減少增加腹壓的姿勢(shì)，如下蹲、屏氣。不宜久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。

（二）飲食指導(dǎo)

1.濕瘀阻滯證：宜食行氣化濕的食品，如陳皮、薏苡仁、姜黃，少食馬鈴薯、汽水等。

忌食