小動物臨床常用造影技術課件

小動物臨床常用造影技術

X線檢查技術有兩種：普通X線檢查，即平片檢查，它是根據(jù)動物體各組織器官的密度不同，對X線吸收的程度各異而形成不同的影像進行診斷的。主要用于檢查器官密度差異較大的器官，如胸部、四肢等。造影檢查當某些組織和器官的密度與臨近的組織和器官或病變的的密度相同或相似時則不能將其顯示而達不到診斷目的。人為地將能吸收X線的物質(zhì)（陽性造影劑）或氣體導入體內(nèi)，改進組織器官與臨近組織的對比度以顯示其形態(tài)和功能的方法，稱為造影檢查。如消化管道、泌尿系、膽系、心血管等。所采用的提高組織對比度的物質(zhì)叫造影劑或?qū)Ρ葎?/p>

造影劑的引入方式有兩種：第一種為直接引入法，其中包括口服法，如食管、胃、腸的造影法；灌注法，如結(jié)腸、直腸灌注造影、逆行性尿道造影、竇道造影、脊髓造影等。第二種為間接引入法，將造影劑引入體內(nèi)，經(jīng)吸收或聚集，使臟器顯影，如靜脈腎盂造影、排泄性膽道造影等。

一．造影劑造影劑依其對X線的吸收能力不同分為兩種。1．陰性造影劑（negativecontrastmedia）這類造影劑密度低、吸收X線少、原子序數(shù)低、比重小。在X線照片上顯示為黑色影像。常用的有空氣、氧氣、二氧化碳等氣體。其中以空氣應用最方便，最多，費用最低，但在體內(nèi)空氣的吸收比二氧化碳慢。2．陽性造影劑（positivecontrastmiedia）這類造影劑是一種密度高、吸收X線多、原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。在X線照片上顯示為白色影像。常用的造影劑是硫酸鋇和含碘化合物。（1）硫酸鋇（bariumsulfate）是純凈的醫(yī)用硫酸鋇粉末，白色無臭，性質(zhì)穩(wěn)定。在水中或酸、堿性溶液中不發(fā)生溶解。是消化道造影的常用造影劑，在消化道中不吸收，無毒副作用，服用安全?？诜笤谙纼?nèi)的排空時間和食物大致相同。使用時根據(jù)需要將其制成不同濃度的混懸液，采用不同方法導入體內(nèi)。（2）碘化合物（iodide）分為兩大類：

1）碘化油（lipiodol）：是無機碘制劑，為植物油和碘的制劑，為透明的淡黃色油液。用于管腔造影，可直接注入檢查部位。碘化油吸收慢，造影完畢以后應盡量將其吸出。碘化油的含碘濃度為40%。2）水溶性含碘溶液（watersolubaleorganiciodide）：這類造影劑品種多，用途廣，產(chǎn)品更新較快。隨產(chǎn)品的更新，其毒副作用和不良反應越來越少。水溶性碘化合物的濃度有高濃度60%--79%，中等濃度50%-60%，45%以下者為低濃度。這類造影劑口服吸收不佳，皮下或肌肉注射后吸收良好。靜脈注射后主要經(jīng)腎臟排除，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過而出。除經(jīng)腎臟排泄外，少量碘造影劑可經(jīng)其他器官排泄，其中主要經(jīng)肝臟排除，但也有微量造影劑經(jīng)小腸、胃、唾液腺、淚腺和汗腺排除。靜脈注射后藥物主要游離在血漿中。經(jīng)血管注射的水溶性碘化合物包括離子型和非離子型兩種。離子型進入體內(nèi)離解為正、負離子，并分別以原形排出體外。非離子型在體內(nèi)不離解，一個分子造影劑在體內(nèi)只有一個粒子。在化學結(jié)構(gòu)上它們都是三碘苯環(huán)的衍生物。一．造影前準備

1．常用器械和物品（1）手術器械（2）注射和穿刺器械（3）常用導管（4）敷料和手術布單（5）其他工具

2．X線檢查輔助用藥（1）清潔腸腔用藥（番瀉葉）（2）改變胃腸狀態(tài)的藥品（胃復安）（3）低張力胃腸造影用藥（654-2）二．造影檢查技術X線造影檢查技術種類繁多，現(xiàn)僅就目前國內(nèi)獸醫(yī)常用或正在試用的造影技術做如下介紹。

（一）消化系統(tǒng)造影（alimentarysystemcontrastexamination）消化系統(tǒng)的器官包括食管、胃、小腸、結(jié)腸及肝臟、胰腺和膽道系統(tǒng)。它們均為肌肉、結(jié)締組織和腺體等構(gòu)成。密度大致相當，無良好的天然對比，因此在進行X線檢查時必須使用造影技術才能使它們顯影。1．食管造影（esophagram,contrastradiographyofesophagus）適應癥未消化食物反流、頑固性嘔吐、食道異物、巨食道癥、食道腫瘤、反流性食道炎、食道憩室等食道疾病。禁忌癥懷疑食道破裂或穿孔、食道支氣管瘺。動物的準備絕食至少12小時。造影劑稠硫酸鋇混懸液，劑量2-6ml/kgbw。造影程序（1）絕食12小時。（2）拍食道平片。（3）慢慢給予稠硫酸鋇2-6ml/kgbw，如果顯影不滿意（如巨食道癥）可適當增加劑量。拍側(cè)位、腹背位和腹背斜位片（V300Rt—DleO）。并發(fā)癥由于灌鋇過急進入氣道、氣管-食管瘺進入氣道。

正常結(jié)果食管黏膜上附有鋇漿，顯示為一系列規(guī)則的互相平行的高密度（亮線），在胸腔入口處變粗糙不規(guī)則。正常食道診斷概要巨食道癥特征是不同程度的食道擴張和賁門部狹窄同時存在。食道擴張、食道末端呈鳥嘴樣或線狀，邊緣光華而對稱。巨食道癥右主動脈弓殘跡（PRAA）食管局部擴張，位于心基前上方。食道異物異物阻塞則在阻塞處或前部出現(xiàn)食管袋狀擴張。

右主動脈弓殘跡食管外壓迫性病變食管臨近器官病變，往往可使食管受壓、移位和變形。外來壓迫的特點是管壁呈弧形內(nèi)凹，壓跡處管壁光滑、黏膜完整。借此可與腔內(nèi)充盈缺損相鑒別。

2．上消化道（胃小腸）聯(lián)合造影（uppergastrointestinalseriescontrastradiography）口服造影劑后，隨胃腸的蠕動，造影劑逐漸向后運行，從而將運行過程中所分布的區(qū)域影像顯示出來。顯示順序分別為胃、十二指腸、空腸、回腸。適應癥不明原因嘔吐、經(jīng)常性或持續(xù)性腹瀉、胃、小腸異物、腫瘤、懷疑小腸阻塞、腹腔腫物定位、赫爾尼亞定型、嘔血。禁忌癥消化道破裂或穿孔、臨床診斷為腸梗阻、小腸無力（麻痹）。

造影程序（1）絕食24小時，溫生理鹽水灌腸。（2）拍腹部平片。（3）經(jīng)口給予20—25%（w/v）硫酸鋇混懸液，劑量為：小犬8—10ml/kgbw；中型犬5—8ml/kgbw；大型犬3-5ml/kgbw；貓的用量為12-16ml/kgbw。（4）灌服后立即拍攝側(cè)位和腹背位片。再分別于15分、30分、1小時、2小時、3小時時間點拍片，直到造影劑進入結(jié)腸。正常結(jié)果（1）硫酸鋇通過犬的小腸約需2-3小時，貓30-60分鐘。（2）小腸均勻地分布在整個腹腔中。（3）胃黏皺褶基本平行，其寬度小于皺褶間距，黏膜壁平整，無充盈缺損。十二指腸有火山口狀的假潰瘍征，貓則為串珠狀。（4）小腸有分節(jié)運動相。（5）小腸壁的厚度小于腸腔直徑的1/4—1/3，腸腔寬度均勻。貓腸腔寬度為12mm。

診斷概要位置的改變：（1）臨近器官腫大或縮小壓迫或牽拉胃或小腸使其發(fā)生位移。（2）胃擴張、扭轉(zhuǎn)、幽門阻塞在胃大小變化的同時也發(fā)生位移。功能改變：胃排空延遲或胃不排空、小腸排泄速度加快（如腸炎）、小腸排空受阻（腸梗阻）。形態(tài)改變：胃或小腸管腔增大、潰瘍、腫瘤、異物等。幽門阻塞（胃排空受阻）小腸異物（管腔充氣擴張）小腸腫瘤十二指腸腫瘤小腸內(nèi)線性異物（二）靜脈尿路造影（excretoryurography）(靜脈腎盂造影intravenouspyelographyIVP)利用造影劑在經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入腎盞、腎盂而使之顯影。不但可以觀察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解分泌功能和各種尿路病變。適應癥腎大小和形態(tài)異常、腎腫物、腰椎下腫物、前列腺腫塊、其他盆腔內(nèi)腫塊、持久性血尿、腎盂積水、輸尿管異位、膀胱外翻、腎異等。禁忌癥極度虛弱的動物、明顯脫水者。造影前準備絕食24小時，徹底灌腸。拍腹部平片。小劑量造影劑快速注入腹部加壓法（1）靜脈穿刺。（2）在骨盆前放置腹壓帶。（3）快速注入425mgI/kgbw泛影葡胺。（4）在注入后1、3和5分鐘拍側(cè)位和腹背位片。（5）除去腹壓帶（10分鐘時），在10和15分鐘時再拍片。正常結(jié)果左腎鄰2、3、4、5腰椎橫突下，右腎在13胸椎到第3腰椎橫突下。正常腎的長度相當于2.5個第2腰椎的長度。腎輪廓光滑，皮質(zhì)顯影均勻，表明整個腎功能良好。腎盂和輸尿管顯影良好，輸尿管平直，有時因加壓而顯示擴張和彎曲。

正常造影征象診斷概要先天發(fā)育畸形、腎臟異位、尿路積水、腎盂腎盞顯影淺、輸尿管增粗、尿路陽性結(jié)石。輸尿管異位。輸尿管異位（三）膀胱造影（contrastradiographyofurinarybladder）將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱，然后注入造影劑使膀胱充盈顯影，以觀察膀胱的大小、形態(tài)、位置以及與其臨近器官的關系。也可以利用靜脈腎盂造影排入膀胱的造影劑將其顯影。適應癥血尿、尿急尿頻、排尿困難、透X線結(jié)石、膀胱會陰疝、骨盆腔腫塊、前列腺腫大、懷疑膀胱破裂、膀胱腫瘤、膀胱憩室、臍尿管閉合。禁忌癥由于神經(jīng)性因素造成的膀胱遲緩性擴張、炎性膀胱壁增厚時不能做膀胱充氣造影。

造影程序1．

絕食12-24小時。2．

灌腸清理腸道。3．

拍后腹部平片。4．

插管排空膀胱內(nèi)的尿液。5．按每公斤體重6-12ml注入有機碘造影劑，邊注入邊觸摸膀胱，防止膀胱過度充盈而破裂。如做膀胱充氣造影則用三通管注入過濾氣體適量，以膀胱略微膨脹為宜。6．拍正、側(cè)位片各一張。7．如做雙重造影則在抽出碘制劑后注入等量的過濾氣體。8．拍正、側(cè)位片各一張。并發(fā)癥防止膀胱過度充盈而造成膀胱破裂。正常結(jié)果1．膀胱應均勻地擴張開。2．膀胱壁完整、薄、厚度一致。3．無充盈缺損。4．造影劑應充盈在管腔內(nèi)，不應出現(xiàn)在前列腺導管內(nèi)。

正常造影征象膀胱充氣造影診斷概要1．

膀胱腫瘤可見造影劑充盈缺損，膀胱形態(tài)不整。2．

如果膀胱破裂膀胱體積縮小、造影劑溢出膀胱。3．

膀胱發(fā)炎時膀胱壁增厚。

4．若有臨近器官壓迫，則出現(xiàn)膀胱壓迫征而黏膜面光滑整齊。膀胱炎膀胱炎（雙重造影）膀胱腫瘤前列腺癌壓迫膀胱膀胱尿道腫瘤前列腺旁囊腫（四）尿道造影（urethrography,retrogradeurethroraphy）主要用于雄性動物。適應癥尿道先天畸形、排尿困難、尿急/血尿、尿道和尿道周圍疾病、嚴重的骨盆創(chuàng)傷尤其是恥骨骨折后、陰莖骨骨折是檢查是否傷及尿道、前列腺疾病。禁忌癥造影劑注入困難時不能造影，懷疑尿道黏膜破裂不能造影檢查。造影程序

1．結(jié)腸灌腸清理腸道。

2．從尿道口插入合適的導尿管，可以給予適量的利多卡因做局部麻醉。

3．動物取側(cè)臥位，注入5-10ml造影劑。

4.注入結(jié)束后尿道壓力加大時拍片，也可以在注入1/2量后邊注邊拍片。正常結(jié)果公犬的整個尿道應平滑、等寬，如果出現(xiàn)尿道痙攣則會有狹窄出現(xiàn)，易出現(xiàn)痙攣的部位是坐骨弓處。這種狹窄為逐漸變細，而病理性狹窄為突然變細。前列腺尿道應寬于其他部位。尿道管腔不應出現(xiàn)充盈缺損，造影劑不應進入腺體導管和腺體組織正常造影征象診斷概要

1、尿道先天發(fā)育畸形，如雙尿道、副尿道及先天性尿道狹窄。

2．尿道憩室：尿道上見囊狀陰影。注意陰影的位置、大小及形態(tài)。

3．尿道外傷性破裂：注意部位、范圍和程度。

4．尿道炎癥：尿道影像表現(xiàn)為粗細不均、邊緣不規(guī)則。

5．前列腺增生（癌）性管腔狹窄，可見尿道管腔狹窄、變位、邊緣不規(guī)則或見有充盈缺損。

重復尿道（雙尿道）尿道破裂尿道憩室（五）脊髓造影（myelography）脊髓造影是指將造影劑引入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔，使之顯影，檢查脊髓內(nèi)、脊髓外-硬膜內(nèi)及硬膜外病變的一種方法。

適應癥

1．脊髓橫向病變：如椎間盤突出、腫瘤、膿腫、血腫、先天畸形、脊柱外傷。

2．只適用于平片未查出結(jié)果的情況下使用。

3．用于手術治療時的準確定位。

4．脊髓水腫、脊髓出血。禁忌癥平片能夠確診時則不做造影檢查；廣泛性脊髓病變時或懷疑腦脊膜炎時；懷疑腦脊膜有感染時不能做造影檢查。造影技術動物準備全身麻醉，拍脊柱平片。如懷疑有腦脊膜病變則需做腦脊液分析，以排除感染性脊髓炎，避免感染擴散或進一步損傷脊髓。腰部、枕頸部剪毛、剃毛、消毒、鋪巾。材料造影劑：歐乃派克，為非離子型造影劑。為目前常用脊髓造影劑，安全性高、副作用少。使用劑量為0.3ml-0.45ml/kgbw。脊髓穿刺包、穿刺針。腰部