內(nèi)科輸血案例研究

病例1存在問題：有十二指腸梗阻、低蛋白血癥、貧血、凝血異常治療方案：胃腸減壓、抗感染、化療、輸白蛋白，輸血方案：給予輸注紅細(xì)胞懸液2U改善貧血病癥，輸注血漿糾正凝血障礙，間斷輸注2周后患者病情改善出院?；颊撸行?，56歲，以“反復(fù)腹痛伴嘔吐3天〞入院。一年前確診為“結(jié)腸癌〞曾入院行化療。本次入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查，臨床診斷：結(jié)腸癌伴肝臟轉(zhuǎn)移1整理ppt150例肺癌肺葉切除，5年生存率：48例術(shù)中輸血患者為68％；102例未輸血患者為77％；155例腫瘤患者回憶性分析：圍手術(shù)期接受輸血的101例病死率64％；未接受輸血的54例病死率28％；輸血量：輸3u以下濃縮紅細(xì)胞患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率與未輸血者差異不大；輸4u以上濃縮紅細(xì)胞包括輸全血患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率與未輸血者差異顯著。臨床資料2整理ppt血常規(guī)：HB56g/L,RBC1.75×1012/L,PLT12×109/L,WBC185×109/L骨髓形態(tài)學(xué)：增生極度活潑，原始粒細(xì)胞85%。臨床表現(xiàn)：頭昏、心慌、氣短，皮膚有出血點(diǎn)和瘀斑，牙齦出血，入院治療：輸血治療、擬行化療。問題：血型？0型orA型？輸注紅細(xì)胞懸液、機(jī)采血小板3個(gè)治療量，患者臨床病癥緩解，行DA方案化療一療程，復(fù)查血象，血紅蛋白、血小板均上升，患者病癥緩解出院。3周后：患者再次住院化療，查血型：A型病例2

患者，男，35歲，由外院轉(zhuǎn)入我院。入院診斷：急性髓系白血病-M2，3整理pptABO血型抗原的改變：

強(qiáng)調(diào)：正反定型，不一致時(shí)，在排除人為因素后進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)檢測紅細(xì)胞弱A和弱B抗原，證實(shí)不凝集紅細(xì)胞上有相應(yīng)的血型抗原。輸血時(shí)的本卷須知亞型與血型抗原減弱的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目亞型血型抗原減弱正定型-~+-~3+反定型與正定型不一致相同或不一致吸收、放散能吸收相關(guān)抗原隨之可釋放與抗原減弱前一致毛發(fā)唾液血型物質(zhì)含有不同亞型應(yīng)有的血型物質(zhì)與抗原減弱前一致與疾病關(guān)系不伴隨,保持不變隨疾病的開展可變化家系調(diào)查有遺傳不遺傳4整理ppt病例3入院后檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)示：三系細(xì)胞呈進(jìn)行性下降；骨髓示：血小板減少性紫癜；尿常規(guī)：潛血3+、蛋白+；生化：TB58.8umol/L,DB19.2umol/L，IB39.6umol/L，BUN14.1umol/L，Cr92.5umol/L頭顱MRI：雙側(cè)丘腦低密度影，大腦灰質(zhì)信號(hào)局部區(qū)域表現(xiàn)為廣泛均勻的高信號(hào)入院后確診為“血栓性血小板減少性紫癜〞入院治療：脫水降顱壓、抗感染、給予大劑量激素沖擊、首選血漿置換，輸注洗滌紅細(xì)胞懸液糾正嚴(yán)重貧血；2天后患者神志轉(zhuǎn)清，患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、乏力、頭痛、嘔吐一周，昏迷2小時(shí)〞主訴入院。一周前患者受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力伴頭痛、惡心、嘔吐、在門診按上呼吸道感染治療，2小時(shí)前出現(xiàn)抽搐、意識(shí)不清急診收入院。5整理ppt(1)新鮮冰凍血漿輸注：確診后即開始每日用量30ml/kg,連續(xù)輸注，70%患者可獲得較好療效，副作用為血容量過多。(2)血漿置換：更優(yōu)于單獨(dú)血漿輸注。置換量2000-3000ml/d,持續(xù)5天后減至每周3次至停止。

(3)其他血制品：不主張輸注血小板，如有危及生命出血時(shí)才可考慮。TTP治療措施6整理ppt病例4CT檢查：肺部感染、胸腔積液、動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.57,PCO2273mmHg,PO278mmHg血常規(guī)：Hb78g/L,WBC6×109/L,PLT45×109/L生化：Glu8.60mmol/L,AST88.7U/L,Urea13.94mmol/L,Cr143.3umol/L,CO216.4mmol/L,診斷：慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，心腎功能不全，肺部感染存在問題：肺部感染伴心腎功能不全，貧血輸血要點(diǎn)：選擇紅細(xì)胞懸液，控制輸血量〔每次1~2U〕和輸血速度1~2ml/min，輸注保存時(shí)間短的血液治療效果：經(jīng)抗感染、糾正心衰、輸血、呼吸機(jī)輔助治療，持續(xù)床旁血液凈化，2周后病情改善，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。患者、女性、79歲，因“下肢水腫9天，發(fā)熱、咳痰6天，呼吸困難1天〞入院，入院后逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清、嗜睡、呼吸微弱7整理ppt病例5住院期間進(jìn)食差，每日補(bǔ)液治療，某日患者申請輸注紅細(xì)胞2U，血漿400ml，輸后患者出現(xiàn)心慌、氣短加重，呼吸困難，行搶救，次日患者死亡。死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭鑒定討論：

1、既往有高血壓心臟病，心功能不全，因患者進(jìn)食少，每日補(bǔ)充液體入量1500ml。

2、當(dāng)日輸紅細(xì)胞2U，血漿400ml，加重循環(huán)負(fù)荷，加重心衰，導(dǎo)致死亡重要誘因

患者，女性，79歲，因股骨頸骨折收住院，術(shù)后，8整理ppt血量和速度：除急性大出血外，每日輸血量不超過200～400ml，速度1ml～2ml/min；聯(lián)合用藥：心功能不全患者合并嚴(yán)重水腫時(shí)可使用利尿劑，如有低蛋白血癥可適當(dāng)輸注白蛋白；注意生命體征變化：觀察心率，呼吸和肺部羅音的變化。必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。

老年心衰患者應(yīng)注意的問題9整理ppt病例6入院后檢查血常規(guī)：Hb48g/L,PLT103×109/L腸鏡報(bào)告：結(jié)腸癌治療：入院后立即給予患者輸注紅細(xì)胞懸液4U，輔助止血、對癥治療；第二天復(fù)查血常規(guī)

Hb69g/L，隔天再輸注2U后，Hb上升至