小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：小兒急乳蛾(TCD編碼：BRY011)西醫(yī)診斷：小兒急性扁桃體炎（ICD-10編碼：J03.900）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》（劉蓬主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年出版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版）及《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"兒童急性扁桃體炎診療-臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（3）：161-164）。2.證候診斷參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）臨床常見證候：風(fēng)熱犯肺證風(fēng)寒襲肺證肺胃熱盛證（三）治療方案的選擇參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。1.診斷明確，第一診斷為小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）的患兒。2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、腎、腦等其他臟器并發(fā)癥患者，不進(jìn)入本路徑。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主證、次證、舌、脈、指紋特點(diǎn)。注意發(fā)熱、咽痛、喉核紅腫的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必須的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、咽拭子、抗鏈“O”。2.可選擇的檢查項(xiàng)目呼吸道病原檢測(cè)、降鈣素原、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血沉、胸片、心電圖、免疫功能檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。（2）風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，利咽消腫。（3）肺胃熱盛證：清瀉肺胃，利咽消腫。2.其他中醫(yī)特色療法（1）貼敷療法（2）針灸療法3.西藥治療4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常持續(xù)3天以上，咽痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，喉核紅腫消失或明顯好轉(zhuǎn)，化膿潰爛消失。2.血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)了下呼吸道感染或心、肝、腎、腦等并發(fā)癥者，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門診表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）(TCD編碼：BRY011，ICD-10編碼：J03.900）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

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日（第1天）

年

月

日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完善輔助檢查□完成初步診斷□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交待病情及注意事項(xiàng)□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施治療措施□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□實(shí)施各項(xiàng)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡和病情選擇喂養(yǎng)方式□辨證口服中藥湯劑□辨證使用口服中成藥或中藥注射劑□敷貼療法□針灸療法□其他中醫(yī)特色療法□對(duì)癥治療□抗生素□其他西醫(yī)治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)□C反應(yīng)蛋白（CRP）□咽拭子□抗鏈“O”□其他輔助檢查項(xiàng)目□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡和病情選擇喂養(yǎng)方式□辨證口服中藥湯劑□辨證使用口服中成藥或中藥注射劑□敷貼療法□針灸療法□其他中醫(yī)特色療法□對(duì)癥治療□抗生素□其他西醫(yī)治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善輔助檢查□對(duì)癥治療主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察患者病情變化，完成護(hù)理記錄□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□生活與心理護(hù)理□觀察患者病情變化，完成護(hù)理記錄病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

時(shí)間

年

月

日（第4～5天）

年

月

日（第6～7天）主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房指導(dǎo)治療□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□完成病歷書寫和病程記錄□確定出院時(shí)間□符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交待出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□指導(dǎo)出院后康復(fù)，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院前的有關(guān)記錄□健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡和病情選擇喂養(yǎng)方式□辨證口服中藥湯劑□辨證使用口服中成藥或中藥注射劑□敷貼療法□針灸療法□其他中醫(yī)特色療法□對(duì)癥治療□抗生素□其他西醫(yī)治療臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常輔助檢查□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作、日常治療