熱痹（成人still?。┲嗅t(yī)臨床路徑（試行）

熱痹（成人still病）中醫(yī)臨床路徑（試行）一、熱痹（成人still?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為熱痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為成人still?。↖CD－10編碼為：M06.1）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《熱痹（成人still?。┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。（2）西醫(yī)診斷：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)修訂的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"風(fēng)濕病診斷和治療指南》的成人still病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《熱痹（成人still?。┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。熱痹（成人still?。┡R床常見(jiàn)證候：風(fēng)熱犯衛(wèi)證氣營(yíng)兩燔證濕熱蘊(yùn)毒證陰虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《熱痹（成人still病）中醫(yī)診療方案（試行）》和2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)修訂的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"風(fēng)濕病診斷和治療指南》。1.診斷明確，第一診斷為熱痹（成人still?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合熱痹（成人still病）的患者。2.對(duì)已使用西藥治療的患者，維持原劑量并逐漸減量，可進(jìn)入本路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂；乙肝系列、腫瘤篩查；（2）ESR、CRP、血清鐵蛋白；IgG、IgA、IgM、C3、C4；RF、ASO；抗核抗體譜；（3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)/咽拭子培養(yǎng)、結(jié)核涂片、PPD試驗(yàn)；（4）心電圖；（5）腹部超聲、淋巴結(jié)B超；（6）胸部X線(xiàn)片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如抗CCP抗體、ANCA、抗磷脂抗體和血清蛋白電泳；HIV系列、HBV-DNA定量、肝炎病毒系列、凝血功能、甲狀腺功能、糖化鐵蛋白、T細(xì)胞亞群；關(guān)節(jié)X片、骨密度、CT、MRI、心臟彩超、腦脊液檢查、骨髓穿刺（常規(guī)+活檢）、淋巴活檢、T-spot等以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)證：疏風(fēng)清熱，解肌透邪。（2）氣營(yíng)兩燔證：清熱瀉火，清營(yíng)涼血。（3）濕熱蘊(yùn)毒證：清熱祛濕，解毒通絡(luò)。（4）陰虛血瘀證：養(yǎng)陰清熱，散瘀通絡(luò)。2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。3.針灸療法。4.其他治療。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。6.護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛和皮疹等主要癥狀緩解。2.疾病活動(dòng)度指標(biāo)如血常規(guī)、CRP、ESR、鐵蛋白等改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療過(guò)程中如發(fā)生病情變化，需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。2.化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、熱痹（成人still?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為熱痹（成人still病）（TCD編碼為：BNV070；ICD－10編碼為：M06.1）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21

天實(shí)際住院日：

天日期

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2-7天）

年

月

日（第8-14天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完成初步診斷和病情評(píng)估□完成病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家屬交待病情和注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，確定治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)□完善必要檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完善必要檢查□處理并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食醫(yī)囑□中藥湯劑□中成藥□中藥注射液□針灸□外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、乙肝三系（定性）、腫瘤篩查；血清鐵蛋白、ESR、CRP；RF、ASO；IgG、IgA、IgM、C3、C4；抗核抗體譜□血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)/咽拭子培養(yǎng)、PPD試驗(yàn)；□心電圖；淺表淋巴結(jié)、腹部超聲；胸部X線(xiàn)檢查；□其它檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食醫(yī)囑□中藥湯劑□中成藥□中藥注射液□針灸□外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食醫(yī)囑□中藥湯劑□中成藥□中藥注射液□針灸□外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹□進(jìn)行入院教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□執(zhí)行入院各項(xiàng)檢查護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理□指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練□按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理輔助工作□飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理□日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練病情變異記錄□無(wú)

□有，具體原因：1.2.□無(wú)

□有，具體原因：1.2.□無(wú)

□有，具體原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

日期

年

月

日（第15-21天）

年

月

日出院日主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成病程和查房記錄□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行日常治療□開(kāi)具出院證明□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食醫(yī)囑□中藥湯劑□中成藥□中藥注射液□針灸□外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)患者具體情況確定相關(guān)檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□執(zhí)行入院