2023年公共衛(wèi)生助理醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（5000題）-第4部分（700題）

PAGEPAGE12023年公共衛(wèi)生助理醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（5000題）-第4部分（700題）一、單選題1.男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L，中性88％。診斷懷疑A、急性胰腺炎B、急性胃腸炎C、急性膽囊炎D、急性單純性腸梗阻E、急性闌尾炎答案：A解析：患者在飽食后出現(xiàn)上腹痛，嘔吐不緩解，臍周有壓痛和反跳痛，同時血象升高，均首先考慮急性胰腺炎。此題選擇A。2.男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L，中性88％。為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查A、腹部立位平片B、肝膽胰脾彩色超聲檢查C、血、尿淀粉酶測定D、心電圖E、動脈造影答案：C解析：急性胰腺炎的診斷依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測定；腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道分鐘情況；后期對膿腫及假性囊腫有診斷意義。但因患者藥物腹脹常認(rèn)識影響其觀察。因為題干是為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查，所以，考慮選C3.男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L，中性88％。該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥A、胰腺假性囊腫B、腸梗阻C、腸出血D、腸瘺E、腹腔膿腫答案：A解析：胰腺膿腫起病2-3周后，假性膿腫3-4周后。問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現(xiàn)在就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷。4.胰腺癌切除率低的主要原因為A、癌直接浸潤和轉(zhuǎn)移B、癌的惡性程度高C、并發(fā)膽道疾病D、年老，體弱E、手術(shù)復(fù)雜答案：A解析：胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時已是晚期，手術(shù)切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。ABE項均是導(dǎo)致胰腺癌切除率低的原因，但是A項是主要原因。5.導(dǎo)致血管擴張和血管壁通透性增加A、磷酰酶A2B、彈力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶答案：C6.造成組織壞死與溶血A、磷酰酶A2B、彈力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶答案：A7.致使胰腺出血和血栓形成A、磷酰酶A2B、彈力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶答案：B8.引起微循環(huán)障礙、休克A、磷酰酶A2B、彈力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶答案：C9.急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物是A、奧曲肽B、腎上腺糖皮質(zhì)激素C、H2受體拮抗劑D、質(zhì)子泵阻滯劑E、抗膽堿能藥物答案：E解析：抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時再用抗膽堿藥物會加重病情，所以不能用，所以此題選E。10.胰腺癌與膽總管結(jié)石的主要鑒別點是A、進行性黃疸B、肝功能改變C、淀粉酶改變D、膽囊腫大E、皮膚瘙癢答案：A解析：胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動，無明顯體重減輕，而胰腺癌的黃疸是進行性加重，不會波動。11.男性，65歲，進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A、肝門部膽管癌B、壺腹癌C、原發(fā)性肝癌D、胃癌E、胰頭癌答案：E解析：患者以黃疸、消瘦為主要表現(xiàn)，且Courvoisier征陽性，說明腫瘤位于中下段膽總管、壺腹癌或胰頭癌；而壺腹周圍癌和胰頭癌的區(qū)別，主要為黃疸的表現(xiàn)，壺腹周圍癌黃疸可以表現(xiàn)為波動性，而胰腺癌為進行性黃疸，所以此題選擇E。12.壺腹周圍癌不包括A、胰頭癌B、胰體癌C、十二指腸癌D、膽總管下端癌E、壺腹癌答案：B解析：壺腹周圍癌系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫。一般起源于：1.壺腹乳頭本身。2.胰頭部膽總管。3.胰管上皮。4.覆蓋于膽總管、乳頭上的十二指腸黏膜或其腺體的癌腫。13.胰腺癌最好發(fā)的部位是A、胰腺頭部B、胰腺體部C、胰腺尾部D、全胰腺E、異位胰腺答案：A解析：胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。14.急性胰腺炎病人中。血鈣低于2mmol／L常提示A、病情嚴(yán)重B、血鈣降低，四肢抽搐C、腹部體征緩解D、嘔吐加重E、胃腸無改變答案：A解析：出血壞死型胰腺炎者由大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸，與鈣結(jié)合成脂肪鈣，大量消耗鈣，引起低血鈣，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。15.患急性胰腺炎時，尿淀粉酶與血清淀粉酶增高的關(guān)系為A、前者與后者同時增高B、前者增高先于后者C、前者增高遲于后者D、前者不增高，后者增高E、前者持續(xù)增高，后者先高后低答案：C解析：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和壞死產(chǎn)物首先破壞胰腺及其周圍組織，后可以進入血液，通過血液循環(huán)到各個臟器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。16.我國急性胰腺炎的主要病因是A、慢性酒精中毒B、膽管系統(tǒng)疾病C、內(nèi)分泌與代謝障礙D、胰管阻塞E、手術(shù)與創(chuàng)傷答案：B解析：我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨床上的情況多是老年人急性胰腺炎的常見病因是膽道疾病，而青壯年則是暴飲暴食的多見一些，但是總體上來說我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，歐美國家急性胰腺炎的常見病因是飲酒和暴飲暴食。17.男性35歲，有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時，伴惡心嘔吐，多汗口干。體檢：體溫37.5℃，脈搏120次／分，血壓110／70mmHg，肝濁音界消失，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音（+），血淀粉酶64溫氏單位，白細(xì)胞14.8×109／L，中性80％，診斷為A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性膽管炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、潰瘍病穿孔答案：E解析：血淀粉酶64溫氏單位在正常范圍內(nèi)（正常值8～64溫氏單位），血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時即開始增高，而本題患者發(fā)病已12小時，但血清淀粉酶沒有增高，故可排除A根據(jù)：1.潰瘍病史2.誘因飲酒3.突然上腹部劇痛，伴惡心嘔吐，突然發(fā)生是潰瘍病穿孔的最具特征性癥狀4.體征肝濁音界消失，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音（+）提示有腹膜炎5.白細(xì)胞計數(shù)增高，血清淀粉酶可輕度增高（本題正常高限），不支持胰腺炎綜上所述E為最佳答案。18.急性胰腺炎在我國最常見的誘因是A、膽道梗阻，膽汁逆流B、飲食因素C、精神因素D、感染E、創(chuàng)傷答案：A解析：暴飲暴食是外國引起胰腺炎的最常見因素；而本題給出的是我國發(fā)生此病的最常見因素，則是選項A教材中有描述。19.男，38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是A、腫大的胰腺壓迫膽管所致B、肝細(xì)胞性黃疸C、膽結(jié)石并胰腺炎D、膽總管下端狹窄E、膽囊炎所致答案：C解析：膽汁反流為急性胰腺炎最常見原因。由于大部分的人膽總管與主胰管均在進入十二指腸乳頭前匯合，所以一些膽道疾病如膽石癥，膽管炎，膽道蛔蟲等，可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶，冋時也導(dǎo)致胰管內(nèi)胰酶引流不暢，胰液逆流而引起胰腺組織損害。20.男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素17μmol／L，凡登白直接反應(yīng)陽性，轉(zhuǎn)氨酶70單位，堿性磷酸酶45單位，AFP>50ng／ml，可能診斷是A、黃疸型肝炎B、膽總管結(jié)石梗阻C、肝癌D、肝硬化晚期E、壺腹周圍癌答案：E解析：壺腹周圍癌可引起膽總管和主胰管的梗阻。另外患者堿性磷酸酶高，膽囊增大，提示腫瘤。凡登白試驗一種臨床化驗檢查項目、化驗標(biāo)本為靜脈血的血清、參考值：直接反應(yīng)為陰性，間接反應(yīng)為弱陽性或陰性、直接及間接反應(yīng)均為陽性、見于肝細(xì)胞性黃疸、直接反應(yīng)陽性見于阻塞性黃疸、間接反應(yīng)陽性見于溶血性黃疸。壺腹周圍癌系指生長在壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。臨床表現(xiàn)有：進行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。所以考慮E項的診斷最可能。21.關(guān)于胰腺炎的實驗室檢查正確的是A、白細(xì)胞多數(shù)正常B、血淀粉酶在起病后5小時開始升高，48小時開始下降C、尿淀粉酶升高較晚，常在起病后12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周D、淀粉酶的特異性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高E、淀粉酶的高低與病情成正比答案：C解析：血白細(xì)胞多數(shù)偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)1～5天，血淀粉酶超過正常值的3倍可以確診。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正?；虻陀谡！Ｄ虻矸勖干叩妮^晚，在發(fā)病后的12～14小時開始升高。22.臨床上壺腹周圍癌最重要的癥狀是A、黃疸B、上腹疼及腰背疼C、寒戰(zhàn)、發(fā)熱D、消化道癥狀E、貧血、消瘦答案：A解析：壺腹周圍癌常見臨床癥狀：早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進行性加重，陶土樣糞便。消痩和腹痛多于餐后出現(xiàn)，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)易于混淆。23.胰腺癌最常見的組織類型為A、腺泡細(xì)胞癌B、導(dǎo)管細(xì)胞癌C、多形性腺癌D、纖維細(xì)胞腺癌E、粘液癌答案：B解析：本題選B。胰腺癌最常見的組織類型為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。24.慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占A、3.6％～5％B、36％～50％C、16％～20％D、0.6％～3.0％E、0.6％～2.6％答案：A解析：本題選A。參照內(nèi)科學(xué)慢性胰腺炎章節(jié)，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發(fā)展成胰腺癌。25.男性，35歲黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素170μmol／L，AST470單位，AKP545單位，AFP>5ng／ml，可能診斷是A、黃疸性肝炎B、膽總管結(jié)石梗阻C、肝癌D、肝硬化晚期E、壺腹周圍癌答案：E解析：考慮本題選E。用排除法最容易解答：題干中沒有任何關(guān)于結(jié)石的提示，故不選B。AST和AKP的升高，都提示有大量的肝細(xì)胞壞死。AFP正常，提示暫不考慮肝癌，排除C。同樣題干也沒有肝炎和肝硬化的實驗室診斷指標(biāo)排除AD。26.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A、上腹痛和上腹飽脹不適B、黃疸C、消化道癥狀D、消瘦和乏力E、發(fā)熱答案：A解析：胰腺癌臨床表現(xiàn)：（一）上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴張，病人可覺腹部不適及隱痛。以往強調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實際上無痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10％～30％的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進入晚期。（二）食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現(xiàn)腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。（三）梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。黃疸常呈持續(xù)且進行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮膚黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。（四）胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能。（五）晚期胰腺癌者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽性。進一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。27.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120次／分。聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol／L，BUN25.2mmol／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是A、袢利尿劑靜脈注射B、靜滴甘露醇利尿C、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D、控制入液量，停止補鉀E、及時緊急透析答案：E解析：本題干信息提示，急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ摺⒕穹至寻Y、牛皮癬等）。故本題選E。28.診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是A、下腹部疼痛B、腹脹，排氣、排便停止C、腸鳴音減弱D、血清淀粉酶超過正常值3倍E、腹部X線平片答案：D解析：患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時血清或尿淀粉酶短期顯著增高，可為診斷依據(jù)。29.男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750somogyiU，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為A、急性腸梗阻伴休克B、急性出血壞死型胰腺炎并休克C、急性心肌梗死D、急性胃炎E、幽門不全梗阻答案：B解析：本題干中有非常重要的信息：淀粉酶值顯著升高。這是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。所以，最佳答案是B不是A。30.患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染。體溫38℃，白細(xì)胞15×109／L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性膽管炎D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎E、潰瘍病穿孔答案：A解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)1.腹痛：是主要的臨床癥狀。腹痛劇烈，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰體部以上腹部正中為主；胰尾部以左上腹為主，向左肩部放射。累及全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12～48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。2.惡心、嘔吐：常與腹痛伴發(fā)。嘔吐后腹痛不緩解為其特點。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶爾可伴咖啡樣內(nèi)容。3.腹脹：初期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時是腹膜炎麻痹性腸梗阻所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴張。腹脹以上腹為主。有大量腹腔積液時腹脹明顯加重。病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。4.腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時，壓痛僅限于上腹部，可偏左或偏右。常無明顯的肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張、反跳痛，范圍較廣或累及全腹。深度休克時，體征反而不明顯。5.其他：初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。體溫升高，但無寒戰(zhàn)。膽源性胰腺炎可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)－棕色斑（Grey－Tuner征）或臍周藍(lán)色改變（Cullen征）。胃腸出血時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。血鈣低于2mmol／L常提示病情嚴(yán)重。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。31.胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)系的解剖基礎(chǔ)是A、膽總管與胰管有共同通道及出口B、膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方C、胰腺炎胰腺腫大時常能壓迫膽總管D、均屬肝門部器官E、均受肝內(nèi)膽汁分泌壓的影響答案：A解析：膽總管和胰管在壺腹部有共同通路和開口，因此，A是正確的。BCE的描述對，但它們不是致病的解剖基礎(chǔ)。胰腺不屬肝門部。32.男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇痛，伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣，注射阿托品，痛不止，已6小時。體檢：脈搏124次／分，血壓80／50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×109／L，血清淀粉酶320單位（溫氏法），血鈣1.5mmol／L（6mg／dl），經(jīng)3小時治療觀察，病情無好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為A、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎B、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎C、急性胃炎D、急性出血壞死性胰腺炎E、急性絞窄性腸梗阻答案：D解析：痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，血清淀粉酶320單位（溫氏法），血鈣1.5mmol／L（6mg／dL），考慮重癥胰腺炎。選D。33.男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PAB排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常，可能的診斷是A、胰腺癌B、慢性胰腺炎C、慢性膽囊炎D、隱性糖尿病E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病答案：E解析：（N－苯甲酰－L酪氨酰對氨苯甲酸，簡稱BT－PABA試驗）BT－PABA是一種人工合成肽，口服后經(jīng)胰液的作用可分解成對氨基苯甲酸，自小腸吸收而從尿中排泄。當(dāng)胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可致尿?qū)Π被郊姿幔騊ABA）含量減少，約為正常量的60％。此方法簡便易行，是診斷慢性胰腺炎的方法。CT檢查可見胰腺縮?。@提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常－－－這提示了隱性糖尿病的存在，故綜合考慮選擇E項最為妥當(dāng)。34.急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關(guān)系A(chǔ)、常發(fā)生在進油膩食后B、過食、飲酒后發(fā)生C、腹痛在劇烈活動后發(fā)生D、持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重E、轉(zhuǎn)移性疼痛答案：A解析：因為脂肪類食物可促進縮膽囊素的產(chǎn)生而增強膽囊的收縮，如果膽道口括約肌不能及時弛緩使膽汁流出，則可發(fā)生有上腹部不適的感覺。因此在膽囊炎膽石癥急性發(fā)作期，應(yīng)禁食脂肪類食物，不要飽餐，而應(yīng)采用高碳水化合物流質(zhì)飲食如稀飯等。35.急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關(guān)系A(chǔ)、常發(fā)生在進油膩食后B、過食、飲酒后發(fā)生C、腹痛在劇烈活動后發(fā)生D、持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重E、轉(zhuǎn)移性疼痛答案：B解析：急性胰腺炎常發(fā)生在大量飲酒和（或）暴飲暴食后。發(fā)病前可沒有膽囊疾病的表現(xiàn)。36.膽石癥合并膽道感染時腹痛為A、常發(fā)生在進油膩食后B、過食、飲酒后發(fā)生C、腹痛在劇烈活動后發(fā)生D、持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重E、轉(zhuǎn)移性疼痛答案：D解析：急性發(fā)作的典型過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等。如病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個急性發(fā)作病人都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。37.男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，血淀粉酶250somogyiU，下列判定哪項不合適A、急性腸梗阻B、急性胰腺炎出血壞死型C、消化性潰瘍急性穿孔D、急性心肌梗死E、可排除急性胰腺炎答案：E解析：患者血淀粉酶高，嘔吐后腹痛不緩解，需要考慮胰腺炎可能，不能排除。38.男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形，較合適的診斷是A、慢性膽囊炎B、膽總管結(jié)石C、十二指腸球部潰瘍D、慢性胰腺炎E、慢性胰腺炎合并十二指腸潰瘍答案：E解析：男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍（提示十二指腸潰瘍），ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形（這是慢性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腰背部疼痛,考慮胰腺炎）。39.患者女，58歲，因急性上腹痛入院，診斷為輕癥急性胰腺炎。下列用于治療急性輕癥胰腺炎的方法，錯誤的是A、禁食水B、胃腸減壓C、抗生素D、抑酸劑E、胰酶抑制劑答案：E解析：重癥胰腺炎需要胰酶抑制劑，輕癥者不需要。抗生素：由于急性胰腺炎屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要，但我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，如合并感染，需選用1~2種抗生素。因此抗生素雖不屬于輕癥急性胰腺炎必選用藥，但卻不是錯誤的治療用藥。此題對比選項來看，選擇E更為合適。40.男，36歲。皮膚黃染進行性加重1個月。伴上腹脹、隱痛食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大，血AFP5μg/L。最可能的診斷是A、肝門部膽管癌B、膽囊癌C、膽總管下段癌D、肝癌E、胰頭癌答案：A解析：肝門部膽管癌梗阻膽道，使膽紅素排除受阻，無法和食物殘渣融合上色，到后期大便成形因沒有膽紅、膽汁上色而呈現(xiàn)陶土樣。41.男性，53歲。有酗酒史，3小時前進餐后突然出現(xiàn)劇烈上腹痛。查體：血壓110/70mmHg，P116次/分，鞏膜無黃染，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。血淀粉酶210U/L，腹部平片：未見膈下游離氣體。腹部超聲：肝膽脾未見異常。下列診斷可能性最大的是A、重癥急性胰腺炎B、絞窄性腸梗阻C、急性膽囊炎D、十二指腸潰瘍穿孔E、急性心肌梗死答案：A解析：患者腹部平片：未見膈下游離氣體，排除十二指腸潰瘍穿孔；腹部超聲：肝膽脾未見異常，排除急性膽囊炎。上腹痛伴腹膜炎表現(xiàn)，血淀粉酶升高，高度懷疑重癥急性胰腺炎。42.女性，67歲?！澳懯Y”10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。診斷應(yīng)首先考慮A、急性心肌梗死B、急性重癥胰腺炎C、急性闌尾炎D、消化性潰瘍慢性穿透E、膽源性急性胰腺炎答案：E43.女性，67歲。“膽石癥”10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。為了明確病因，需要進一步檢查A、肝膽脾胰超聲B、胃鏡C、立位腹平片D、上消化道造影E、血脂肪酶答案：A44.女性，67歲?！澳懯Y”10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。關(guān)于治療，錯誤的是A、禁食水B、胃腸減壓C、抗生素D、抑酸E、及早腸內(nèi)營養(yǎng)答案：E解析：患者有膽石癥病史，此次因餐后出現(xiàn)腹痛伴腹膜炎表現(xiàn)就診，血淀粉酶升高、血鈣降低，考慮膽源性胰腺炎（因是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎），且為重癥；檢查超聲可進一步明確診斷；重癥胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素，早期采用全胃腸外營養(yǎng)，以減少胰液的分泌。45.女性，42歲，既往健康，近2個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。根據(jù)上述哪個臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性A、既往健康B、無腹痛C、鞏膜、皮膚黃染且呈進行性加重D、捫及腫大膽囊、無觸痛E、無發(fā)熱答案：D解析：典型胰腺癌可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。有黃疸時，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬、表面光滑?？蓲屑澳倚?、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。46.膽道結(jié)石并胰腺炎的治療A、手術(shù)治療B、激素治療C、抗感染，對癥處理D、透析治療E、中西醫(yī)結(jié)合治療答案：A解析：根據(jù)最新版應(yīng)試指南，膽源性胰腺炎是手術(shù)適應(yīng)證，所以本題選A。47.女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次／分，血壓為110／70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109／L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項處置正確A、半流食，針刺療法B、半流食，解痙，助消化藥C、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E、手術(shù)療法答案：C解析：有明顯的飲食因素，有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞高，血尿淀粉酶升高。因為已經(jīng)考慮患者為急性胰腺炎，經(jīng)過診斷和對癥治療后，病情會逐步控制，所以，我們解痙、鎮(zhèn)痛不會影響治療。48.下列提法正確的是A、只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B、血清淀粉酶在8小時達(dá)峰值C、血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度E、尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周答案：D解析：A是錯誤的。出血壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正?；虻陀谡?。B是錯誤的。血淀粉酶在發(fā)病后48小時達(dá)高峰，持續(xù)3-5天。C是錯誤的。血淀粉酶超過正常值3倍可確診為急性胰腺炎。E是錯誤的。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。49.可疑胰腺癌者首選的篩查方法是A、MRIB、B超C、CTD、X線氣鋇雙重造影E、血尿淀粉酶測定答案：B解析：疑似胰腺癌首選的篩查是B超，B超對晚期胰腺癌的診斷陽性率可達(dá)90%。屬于記憶內(nèi)容。50.急性胰腺炎的基本病理改變是A、纖維性變B、水腫、充血、出血、壞死C、假性囊腫D、膿腫E、萎縮，退化答案：B解析：急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、壞死，可分三型。a．水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無滲液b．出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液；C．壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，可見片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。51.出血性壞死性胰腺炎病理生理中最嚴(yán)重的是A、上消化道出血B、黃疸C、嘔吐D、感染性休克，失血性休克E、膿腫形成答案：D解析：上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致，如果出血量不大的話嚴(yán)重性也不是最大的。所以最嚴(yán)重的是D。52.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是A、上腹部可觸及包塊B、臍周及側(cè)腹呈青紫色C、黃疸D、腹痛向腰背部放散E、腹痛持續(xù)一周以上答案：B解析：脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Turner征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個特征性體征。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。53.治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物是A、奧曲肽B、腎上腺糖皮質(zhì)激素C、H2受體拮抗劑D、質(zhì)子泵阻滯劑E、抗膽堿能藥物答案：A解析：奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國外報導(dǎo)尚未最后確認(rèn)。國內(nèi)學(xué)者主張在SAP時使用。奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理學(xué)活性，且具有長效的作用?？梢种颇X垂體前葉生長激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰（GEP）內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多。奧曲肽對生長激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強，特別對生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對生長激素的分泌可產(chǎn)生較強而持久的抑制作用，與對健康人的作用相似。另外，當(dāng)奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長激素分泌的反射性增加。關(guān)于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質(zhì)激素。54.急性胰腺炎形成膿腫的時間為A、病后1小時B、病后24小時C、病后48小時D、病后2～3天E、病后2～3周答案：E解析：胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀；②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。55.參與胰腺及周圍脂肪壞死A、磷酰酶A2B、彈力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶答案：E解析：A.磷酯酶A2：在膽酸參與分解細(xì)胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る模斐裳苁鎻埡屯ㄍ感栽黾?，引起微循環(huán)障礙和休克。D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。E.脂肪酶：參與胰腺及周圍脂肪壞死。56.下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外A、十二指腸球部潰瘍穿孔B、急性腹膜炎C、膽囊炎、膽石癥D、腸梗阻E、胃潰瘍答案：E解析：血清淀粉酶除了急性胰腺炎患者會增高外，其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有升高，但一般不超過正常值的2倍。57.男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓130／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項措施不是必要的A、禁食B、胃腸減壓C、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E、及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注答案：D解析：大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥急性胰腺炎：經(jīng)3～5天積極治療常可治愈。治療措施：①禁食；②胃腸減壓；③靜脈輸液，積極補足血容量，注意維持熱能供應(yīng)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；④止痛：腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用嗎啡，以免引起0ddi括約肌痙攣；⑤抗生素：由于急性胰腺炎屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要；但我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，如合并感染，需選用1～2種抗生素；⑥抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。重癥胰腺炎必須采取綜合性治療措施，積極搶救，除上述治療措施還應(yīng)：（1）監(jiān)護應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）（2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量（3）營養(yǎng)支持（4）抗菌藥物（5）抑制胰液分泌58.能引起急性胰腺炎的藥物A、腎上腺素B、去甲腎上腺素C、腎上腺糖皮質(zhì)激素D、葡萄糖酸鈣口服E、維生素D鈣片口服答案：C解析：這道題選C急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。1．共同通道梗阻約70％的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。2．暴飲暴食酒精對胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。3．血管因素實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終末動脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎?？梢娨认傺\障礙時，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。4．感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。5．手術(shù)與外傷腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：（1）外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。（2）外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。（3）手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。（4）ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。（5）器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。6．其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。59.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血鈣降低D、血膽紅素增高E、B超檢查胰腺增大答案：C解析：血鈣減低小于1.5mmol/L時，提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良，且與臨床嚴(yán)重程度平行。60.女性，42歲，既往健康，近2個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是A、B超檢查B、CT檢查C、mRI檢查D、肝功能檢查E、ERCP答案：D解析：肝功能檢查可以通過直接膽紅素和間接膽紅素的數(shù)值來判斷黃疸的性質(zhì)。61.女性，42歲，既往健康，近2個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，首選下列哪項檢查A、MRI檢查B、ERCPC、B超D、十二指腸造影E、CT檢查答案：C解析：對于肝外膽管結(jié)石，B超為首選檢查，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴張影像。62.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是A、上腹劇痛向左腰背部放射B、黃疸C、發(fā)熱D、CullEn征E、嘔吐答案：D解析：首先明確答案選擇D．分析：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點,病情輕重不等,依據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化分為急性水腫型和出血壞死2大類.腹膜腔出血時,腹膜后血液通過組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周圍皮膚出現(xiàn)的淤斑稱為Cullen征,常見于出血壞死型胰腺炎。63.患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人不能使用A、抗生素B、嗎啡C、液體治療D、氯化鈉E、鈣答案：B解析：SAP的治療1、監(jiān)護：有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。2、液體復(fù)蘇：初期每日補液5-10L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需緊急補液;＜25%,應(yīng)補充紅細(xì)胞。ALB＜20g/L，應(yīng)補充。3、預(yù)防感染：選擇性腸道去污；靜脈予抗生素（廣譜+甲硝唑，14天）；腸內(nèi)營養(yǎng)4、營養(yǎng)支持5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張在SAP時使用。生長抑素及其類似物可直接抑制胰腺外分泌，但國外報道其療效尚未最后證實。國內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張在SAP治療中使用。其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。6、預(yù)防和治療腸道衰竭7、內(nèi)鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。8、中醫(yī)治療9、手術(shù)治療：胰腺壞死感染；胰腺膿腫；ESAP（早發(fā)性重癥急性胰腺炎）；ASC（腹腔間隔室綜合征）；胰腺假性囊腫；診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。10.止痛:腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。64.男性，45歲。近3個月來自覺全身乏力，頭暈低熱，腹瀉，便無膿血，近1周出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，3天未排便，少量排氣，既往行闌尾切除術(shù)。查體：右下腹可觸及腫塊壓痛明顯，腸鳴音亢進，白細(xì)胞10×109／L，血紅蛋白80g／L，X線腹平片見多處液氣平面，診斷最大可能是A、粘連性腸梗阻B、回盲部結(jié)核C、闌尾殘端膿腫D、回盲部癌E、潰瘍性結(jié)腸炎答案：D解析：回盲部是結(jié)腸癌的好發(fā)部位，回盲部癌早期腸道癥狀不明顯并且缺乏特異性，回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎，特別是晚期回盲部癌，局部常發(fā)生壞死潰爛和感染，臨床表現(xiàn)有體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高，局部壓痛或觸及腫塊。此題中考慮患者為中老年，所以考慮為回盲癌的可能性加大。結(jié)核常發(fā)于年輕患者。65.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是A、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄B、結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥C、結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫D、結(jié)核菌素試驗強陽性E、糞便中查到結(jié)核桿菌答案：C解析：對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫。腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡對本病診斷有重要價值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成(常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀)，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等。活檢如能找到干酪樣壞性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。66.彌漫性腹膜炎多發(fā)生A、機械性腸梗阻B、痙攣性腸梗阻C、絞窄性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、閉袢性腸梗阻答案：D解析：麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內(nèi)容物不能向下運行,見于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。67.男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A、腸結(jié)核B、盲腸套疊C、右腎腫瘤D、升結(jié)腸癌E、闌尾周圍膿腫答案：D解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。68.男性，36歲，半年來，時有腹瀉與便秘，3個月來腹部有隱痛，近兩天大量便鮮血，直腸指診和腹部觸診沒有發(fā)現(xiàn)異常，X線鋇透檢查見，距肛門約25cm處腸腔有約4.0cm，充盈缺損，近端腸腔有擴張，診斷應(yīng)考慮為A、直腸壺腹癌B、升結(jié)腸結(jié)核C、乙狀結(jié)腸癌D、降結(jié)腸結(jié)核E、潰瘍性結(jié)腸炎答案：C解析：由于左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。結(jié)合實驗室檢查考慮選C。乙狀結(jié)腸長約40～1250px，乙狀結(jié)腸末端距肛門的距離是12～375px。根據(jù)題干提示，確定患者為腸道惡性腫瘤，另根據(jù)題干信息“距肛門約625px處腸腔有約100px”，判定為乙狀結(jié)腸癌，故本題選C。69.女性18歲，因下腹部隱痛月余就診，低熱腹瀉，貧血外觀，右下腹觸及腫塊，壓痛明顯，白細(xì)胞10×109／L，血沉25mm／小時，既往有結(jié)核病史，X線腹平片檢查，小腸多處小液氣平面，鋇灌腸盲腸充盈缺損，粘膜破壞，闌尾未充盈，為明確診斷進一步檢查應(yīng)作A、腹部B超B、纖維結(jié)腸鏡C、選擇性腸系膜血管造影D、腹部CTE、放射性核素顯像答案：B解析：右下腹觸及腫塊、鋇灌腸盲腸充盈缺損提示盲腸處有腫塊，纖維結(jié)腸鏡既可觀察腫塊的外觀形態(tài)，又可進行活檢做病理學(xué)檢查確定腫塊的性質(zhì)。所以選擇B。70.女性55歲，腹痛腹脹。嘔吐1天，近3個月來有時腹脹，大便帶粘液，無血漬，查體：體溫36℃，脈搏80次／分，血壓14／10kPa（115／75mmHg），腹脹，未見腸型，腹軟，右下腹可觸及斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見有一個液氣平面，白細(xì)胞9.5×109／L，中性80％，可能是A、闌尾周圍膿腫B、回盲部腫瘤C、回盲部結(jié)核D、克羅恩病E、回盲部腸套疊答案：B解析：回盲部腫瘤由于癥狀缺乏特異性，易與回腸末端、盲腸及闌尾病變相混淆，該腫瘤好發(fā)于中老年，病情呈進行性發(fā)展，右下腹腫塊質(zhì)地堅硬，X線鋇劑灌腸檢查顯示回盲部充盈缺損。纖維結(jié)腸鏡和活組織檢查可獲確診。臨床上以右下腹包塊、大便改變及不明原因的貧血為其主要特征。71.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法。正確的是A、柳氮磺胺吡啶治療無效時應(yīng)用激素治療效果亦差B、特別適合于重型活動性潰瘍性結(jié)腸炎C、不可用于灌腸治療D、不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療E、可以作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷答案：B解析：教材中對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述：A項：糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期有較好療效，適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者特別適用于重度患者及急性暴發(fā)性患者。C項：病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸。D項：兩者可以聯(lián)合應(yīng)用。E項：不能作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷72.男患者45歲，1周前因急性闌尾炎，進行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。查體：BP16／11kPa，P20次／分，腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱。白細(xì)胞12×109／L。中性80％。診斷首先應(yīng)考慮為A、粘連性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、麻痹性腸梗阻D、小腸吻合口狹窄，梗阻E、以上都不是答案：C解析：1周前因急性闌尾炎，進行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”。意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機械性刺激，術(shù)中因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動功能暫時喪失。根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。腸鳴音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大。73.男患者45歲，1周前因急性闌尾炎，進行手術(shù)治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。查體：BP16／11kPa，P20次／分，腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱。白細(xì)胞12×109／L。中性80％。應(yīng)采取主要措施A、剖腹探查B、支持療法C、腹腔灌洗D、腸造口術(shù)E、以上均不是答案：B解析：可以先對癥治療，多數(shù)可以自行緩解?；A(chǔ)治療（1）胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結(jié)果前，應(yīng)先給予平衡鹽液（乳酸鈉林格液）。（3）抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細(xì)菌移位，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。（4）其它治療。74.80歲，男性，3個月來有腹脹，有時有腹瀉與便秘，大便帶粘液，無膿血，查體，腹脹，右下腹可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進，X線鋇劑灌腸見盲腸充盈缺損，診斷的最大可能是A、節(jié)段性腸炎B、回盲部結(jié)核C、回盲部癌D、闌尾周圍膿腫E、以上都不是答案：C解析：粘液便和膿血便排便習(xí)慣改變腫瘤體積小的時候，由于粘膜尚完整，一般不會出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運障礙、機械刺激等原因，粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。腹部包塊是其最常見癥狀，約在80%以上。腹痛、腹脹是其常見癥狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌。綜上所述選C。A:X線檢查:胃腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸袢擴張和腸外塊影。BX線檢查結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核。D闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包塊，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。75.克羅恩病治療方法錯誤的是A、少渣或無渣飲食B、對于結(jié)腸克羅恩病者首選氨基水楊酸制劑C、在有腸外表現(xiàn)者選擇腎上腺糖皮質(zhì)激素效果較好D、腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合使用，可以減少二者的劑量和副作用E、環(huán)孢素不作為常規(guī)治療答案：C解析：克羅恩病伴有腸外表現(xiàn)者在腸道炎癥控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)，故治療上主要在于控制好腸道炎癥，對于中重度患者以及氨基水楊酸制劑無效的輕中度患者可選擇糖皮質(zhì)激素治療。76.下列關(guān)于克羅恩病的治療說法錯誤的是A、糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動比較有效的藥物，適用于中、重度患者B、一些抗菌藥物一般聯(lián)合應(yīng)用C、柳氮磺吡啶適用于病變較重的患者D、免疫抑制劑適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒有圆±鼸、美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸釋放，對病變在小場合結(jié)腸的輕中型患者適用答案：C解析：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕中型患者。77.克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證為A、完全性腸梗阻B、瘺管與膿腫形成C、急性穿孔D、大出血E、以上全正確答案：E解析：克羅恩病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格。主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻(纖維狹窄引起的機械梗阻）、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。78.男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染，既往1年前因腹外傷脾破裂，行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進。下列檢查最有意義的是A、纖維結(jié)腸鏡B、腹部CTC、腹部X線平片D、全胃腸鋇餐透視E、鋇劑灌腸答案：C解析：X線檢查：腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。79.男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染，既往1年前因腹外傷脾破裂，行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進。最可能的診斷是A、胃炎胃絞痛B、粘連性腸梗阻C、絞窄性腸梗阻D、結(jié)腸癌E、幽門梗阻答案：B解析：本題干給出了患者有手術(shù)史，為腸梗阻的產(chǎn)生埋下了誘因，排便排氣停止，大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進是腸梗阻的典型表現(xiàn)，而患者.胃炎胃絞痛，幽門梗阻與上述表現(xiàn)不符合，患者為年輕男性，不考慮腫瘤，患者腹部有壓痛，無反跳痛，因此也不支持絞窄性腸梗阻。80.男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重，有時排便排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃染，既往1年前因腹外傷脾破裂，行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見腸型。腹軟無壓痛，腸鳴音亢進。最有效的治療措施是A、禁食水，胃腸減壓B、低壓肥皂水洗腸C、飲食療法D、手術(shù)探查E、以上都不是答案：D解析：本題干提供的是患者反復(fù)發(fā)作，是一個慢性過程，有半年時間，患者為解決這個問題，需要手術(shù)治療。做手術(shù)是清除粘連，分離，腸道位置重新排列。如果患者是初次發(fā)作，盡量不做手術(shù)。81.機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期A、有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣B、有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C、嘔吐是否劇烈且頻繁D、有無休克E、有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂答案：B解析：機械性腸梗阻是常見的腸梗阻類型，具有上述典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進的表現(xiàn)，相反是腸蠕動減弱或停止，腹脹顯著，腸鳴音微弱或消失，而且多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、腸道炎癥、脊髓損傷等。腹部X線平片對鑒別診斷甚有價值，麻痹性腸梗阻顯示大、小腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會全部脹氣。82.降結(jié)腸癌最早常見的臨床表現(xiàn)是A、貧血，粘液血便B、惡心、嘔吐C、大量頻繁腹瀉D、排便習(xí)慣改變E、左腹部觸及腫塊答案：D解析：結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)有：排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘。故本題選D而不是E。83.下列哪種疾病與結(jié)腸癌無關(guān)A、潰瘍型結(jié)腸炎B、結(jié)腸腺瘤C、家族性息肉病D、增生型腸結(jié)核E、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫答案：D解析：潰瘍型結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病、結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無關(guān)。84.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的A、有腹膜刺激征B、腹痛持續(xù)嚴(yán)重?zé)o緩解C、嘔吐血性或棕褐色的液體D、腸鳴音極微弱或消失E、X線檢查見膨脹突出的孤立性腸袢，隨時間而改變位答案：E解析：絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)是孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而發(fā)生位置變化，或有假腫瘤樣陰影；或者腸間隙增寬，見于腹腔積液。所以應(yīng)該選擇E。85.女性，45歲。間斷腹瀉，排黏液稀糊樣便3年，伴有腹痛，排便后腹痛緩解，無消瘦，上述癥狀常于工作緊張時出現(xiàn)。最可能的診斷為A、潰瘍性結(jié)腸炎B、慢性細(xì)菌性痢疾C、腸易激綜合征D、阿米巴痢疾E、結(jié)腸癌答案：C解析：該病例慢性病史，反復(fù)發(fā)作，最主要癥狀是腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀改變，精神緊張可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重，但全身健康狀況卻不受影響，體重?zé)o下降，綜合以上考慮該患者為功能性疾病可能性最大，即腸易激綜合征，但要確診還需進一步除外其他器質(zhì)性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾多見黏液膿血便。86.嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、血便、腹部腫塊B、腹痛、哭鬧、腹部腫塊C、腹痛、嘔吐、腹部腫塊D、腹痛、血便、嘔吐E、腹痛、腹脹、嘔吐答案：A解析：腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。87.男，29歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是A、短時大量出血B、心輸出量低，外周阻力高C、左心室功能不全D、細(xì)胞外液容量迅速減少E、下腔靜脈回流障礙答案：D解析：嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死，血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降。88.結(jié)腸息肉最多見的病理類型為A、腺瘤性B、絨毛性C、兒童型D、增生性E、炎癥性答案：A解析：新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，為結(jié)腸息肉最常見的病理類型。89.潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征不包括A、并發(fā)結(jié)腸癌B、并發(fā)大出血C、腸穿孔D、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效E、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效答案：A解析：潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征有：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌、慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想、雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。90.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是A、手術(shù)后早期粘連梗阻B、非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)者C、單純性粘連腸梗阻，腸音亢進D、粘連性不完全性腸梗阻E、廣泛粘連性不完全性腸梗阻答案：B解析：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。91.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A、腹部腫塊B、全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等C、腸梗阻癥狀D、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變E、陣發(fā)性絞痛答案：D解析：排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，常是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。腹部腫塊多為瘤體本身，也可為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞，不是早期癥狀。腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸收引起。故選D。92.男性，5歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂，結(jié)腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適A、臥床休息，支持療法B、腹痛可用阿托品C、可給予甲硝唑D、應(yīng)用柳氮磺胺吡啶E、最宜應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素答案：E解析：患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。93.依據(jù)WH0標(biāo)準(zhǔn)，可確診為Crohn病的是A、區(qū)域性腸道病變，粘膜呈鋪路石樣改變B、非連續(xù)性腸道病變伴縱行潰瘍C、全層性炎癥性腸道疾病伴腫塊及狹窄D、節(jié)段性腸道病變，縱行潰瘍E、非連續(xù)性腸道病變，全層性炎及非干酪性肉芽腫答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別94.女，38歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個月。5年前曾患肺結(jié)核。查體:右下腹可捫及一固定包塊，X線鋇餐檢査發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是A、克羅恩病B、阿米巴病C、結(jié)腸癌D、腸結(jié)核E、血吸蟲病答案：D解析：腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放型肺結(jié)核。右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。大便習(xí)慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含黏液，不伴里急后重，便血少見，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主，多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。X線檢查見黏膜增粗、紊亂或破壞，病變部位鋇劑跳躍征，或腸壁增厚、結(jié)節(jié)、變形。纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、盲腸和回腸末端的病變，若活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，對本病有重要診斷價值。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn)，可知其最可能診斷為腸結(jié)核。95.女性，29歲，腹脹，便秘9個月，乏力，食欲不振，消瘦。近5個月加重。查體：右下腹觸及4cm×6cm腫塊，質(zhì)中等。邊不清，輕觸痛，最可能的疾病是A、阿米巴肉芽腫B、增生性腸結(jié)核C、右半結(jié)腸癌D、闌尾周圍膿腫E、右卵巢囊腫答案：B解析：本題目問的是最可能的疾病是，患者為年輕患者，不首先考慮惡性疾病，結(jié)腸癌中老年多見，而乏力，食欲不振，消瘦也可以見于結(jié)核，不能因為沒有發(fā)熱，就排除結(jié)核。96.男性，33歲。不規(guī)則發(fā)熱伴腹痛1個月余，腹瀉，黏液便，糞便無膿血。查體：右下腹輕壓痛，捫及可疑包塊。結(jié)腸鏡示近結(jié)腸肝曲約10cm腸段病變，黏膜呈鋪路卵石樣改變，可見縱行潰瘍。最可能的診斷為A、腸結(jié)核B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸息肉D、克羅恩病E、淋巴瘤答案：D解析：克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸鏡下病變呈節(jié)段性，可見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣，腸腔可狹窄，可見炎性息肉，病變腸段間黏膜正常。該患者的病史及結(jié)腸鏡表現(xiàn)具有上述特點，因此支持克羅恩病診斷。97.潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)發(fā)的先兆為A、血白細(xì)胞計數(shù)增高B、血沉加速C、血清α2球蛋白增加D、凝血酶原時間延長E、凝血因子Ⅷ活性增加答案：C解析：血清蛋白電泳：嚴(yán)重者由于營養(yǎng)吸收障礙，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期，如果α2球蛋白增加時，常為復(fù)發(fā)的信號；發(fā)作時如果γ球蛋白下降；常提示預(yù)后不良。98.直腸息肉中癌變傾向最大的是A、管狀腺瘤B、絨毛狀腺瘤C、增生性息肉D、炎性息肉E、幼年性息肉答案：B解析：絨毛狀腺瘤：改變又稱乳頭狀腺瘤、絨毛息肉、絨毛乳頭腺瘤、柱狀或粘液腺瘤，因其惡性變率可達(dá)30%，又稱惡性腺瘤。所以其惡變率較高。99.潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是A、粘液膿血便B、鮮血便C、里急后重D、糊樣便E、便秘答案：D解析：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因為病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。100.增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是A、腹瀉B、便秘C、膿血便D、盜汗E、消瘦答案：B解析：增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘。這道題目是通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)得到的答案。101.男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常，首選的檢查方法是A、便常規(guī)+菌培養(yǎng)B、B超C、鋇灌腸透視D、全胃腸鋇劑檢查E、全結(jié)腸鏡檢查答案：E解析：依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。102.男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛。應(yīng)補充詢問下列哪項最無診斷意義A、不潔飲食史B、精神創(chuàng)傷史C、疫水接觸史D、家族史E、盜汗、午后潮熱史答案：B解析：患者有粘液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂、傷寒都有可能。故應(yīng)該追問疫水接觸史。消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關(guān)，可以提供些有用信息。不能除外結(jié)核，要問盜汗、午后潮熱史、家族史。103.男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛。進一步做哪項檢查最合適A、血沉B、α2球蛋白測定C、糞便檢查D、結(jié)腸鏡檢查E、腹腔鏡檢查答案：D解析：這道題選D粘液膿血便2年，伴里急后重感。提示病變在結(jié)腸直腸，而患者為年輕患者，不首選考慮惡性疾病，因此考慮潰瘍性結(jié)腸炎，它表現(xiàn)如下1.結(jié)腸鏡所見：①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。2.粘膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。3.鋇劑灌腸所見：①粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。104.男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛。預(yù)期結(jié)腸鏡檢查及病檢可能發(fā)現(xiàn)的病變有A、病變位于回腸，盲腸B、粘膜血管模糊，粘膜糜爛，小潰瘍，或潰瘍較大呈多發(fā)性散在分布于直腸和／或乙狀結(jié)腸C、粘膜呈鋪路石樣改變D、匐行溝樣縱行潰瘍E、非干酪性肉芽腫答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎，它結(jié)腸鏡表現(xiàn)如下①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。B符合。105.關(guān)于腸梗阻哪些是錯誤的A、絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進展迅速B、絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無緩解期C、絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D、單純性腸梗阻反射性嘔吐比絞窄性明顯E、絞窄性腸梗阻原則應(yīng)早期手術(shù)答案：D解析：單純性與絞窄性腸梗阻鑒別106.腸結(jié)核腹痛多位于A、上腹部B、臍周C、左下腹D、右下腹E、全腹部答案：D解析：腸結(jié)核好發(fā)部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。107.診斷首先考慮為A、闌尾周圍膿腫B、卵巢囊腫C、結(jié)腸癌D、回盲部結(jié)核E、回盲部套疊答案：C解析：診斷考慮為結(jié)腸癌。（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。108.下列檢查意義最大的是A、X線鋇餐透視B、纖維結(jié)腸鏡C、腹部B超D、腹部CTE、以上都不是答案：B解析：該患者考慮診斷為：結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率。109.應(yīng)采取的治療措施為A、中藥治療B、B超引導(dǎo)下穿刺C、手術(shù)治療D、結(jié)腸充氣復(fù)位E、對癥支持療法答案：C解析：初步診斷結(jié)腸癌，治療的話，無轉(zhuǎn)移的情況下，最好手術(shù)。110.腸梗阻術(shù)中，判定腸管無生機的根據(jù)，哪項不正確A、腸管無彈性及張力B、相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動C、腸管的顏色變黑D、腸管對刺激有反應(yīng)，能收縮E、腸管無蠕動能力答案：D解析：有下列表現(xiàn)則說明腸管已無生機：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色；②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴大、對刺激無收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。111.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)A、腹痛、腸型、嘔吐、便閉B、便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C、便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進D、便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E、腹痛、便閉、腸型、腹脹答案：B解析：腸梗阻分很多種，此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn)，概括起來就四個字痛、吐、脹、閉，所以此題答案為B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛。112.潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、結(jié)腸假息肉形成B、結(jié)腸狹窄C、瘺管形成D、中毒性巨結(jié)腸E、肛門直腸周圍膿腫答案：D解析：中毒性巨結(jié)腸是潰瘍型結(jié)腸炎的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%，臨床表現(xiàn)為腸管高度擴張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。113.女性，25歲，低熱，腹瀉。糊樣便已3年，近3月加重。查體：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。最大可能是哪種疾病A、右側(cè)結(jié)腸癌B、腸結(jié)核C、克羅恩病D、潰瘍性結(jié)腸炎E、血吸蟲病性肉芽腫答案：B解析：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)?？肆_恩病一般病史更長，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。114.女性，25歲，低熱，腹瀉。糊樣便已3年，近3月加重。查體：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。為確定診斷，應(yīng)做哪項檢查有助診斷A、血沉B、血常規(guī)C、腸鏡檢查D、X線鋇透E、腹試驗性穿刺答案：C解析：請注意，本題是選擇“最佳答案”，低熱，腹瀉。糊樣便提示病變在腸腔可能性大，故C可以直接取病理活檢，活檢可明確診斷。不必穿刺。115.女性，25歲，低熱，腹瀉。糊樣便已3年，近3月加重。查體：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。Crohn病最常見的臨床表現(xiàn)是A、腹痛腹瀉B、高熱C、腸梗阻D、腹部腫塊E、肛門直腸周圍病變答案：A解析：Crohn病的臨床表現(xiàn)：1、腹痛：是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。2、腹瀉：糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。3、腹塊：常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。4、瘺管形成：為本病的特征性體征。5、肛門直腸周圍病變。6、全身表現(xiàn)：約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。7、腸外表現(xiàn)：部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。116.治療克羅恩病不能選用哪項措施A、非甾體類消炎藥物B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、氨基水楊酸類藥物E、手術(shù)答案：A解析：非甾體類消炎藥最常見的損害及胃腸道不適及潰瘍。而克羅恩病主要的表現(xiàn)在胃腸道，所以會加重病情。117.下列不符合腸易激綜合征腹瀉特點的是A、一般每日大便3～5次B、大便多呈稀糊狀C、大便多帶有黏液D、排便常干擾睡眠E、大便絕對無膿血答案：D解析：腸易激綜合征是一種腸道功能性疾病，一般每日大便3～5次左右，大便多呈糊狀，多帶有黏液，絕對無膿血，排便不影響睡眠。118.腸息肉最多見于A、空腸B、回腸C、盲腸D、乙狀結(jié)腸和直腸E、升、降結(jié)腸答案：D解析：腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以乙狀結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。119.克羅恩病的最常見并發(fā)癥是A、中毒性休克B、結(jié)腸大出血C、腸梗阻D、急性腸穿孔E、癌變答案：C解析：克羅恩病的最常見并發(fā)癥是：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、急性腸穿插孔或腸出血（少見），其中以腸梗阻最常見。腸梗阻發(fā)生率高達(dá)40．0％，多發(fā)生于小腸，可與其它并發(fā)癥同時發(fā)生。120.對于腸易激綜合征的病人，下列有關(guān)腹痛的描述，錯誤的是A、部位不定B、以下腹和右下腹多見C、極少睡眠中痛醒D、多于排便或排氣后緩解E、無明顯體征答案：B解析：幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關(guān)腹痛的描述均是正確的。121.男，39歲。經(jīng)查為直腸癌收入院。癌腫距離肛緣5cm，大小為2cm×1cm。擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者保肛的病理依據(jù)是癌腫A、組織學(xué)分類B、浸潤腸壁的深度C、是否侵及泌尿系統(tǒng)D、周圍淋巴結(jié)狀況E、向下的縱向浸潤范圍答案：E解析：能不能保留肛門首先與直腸癌的位置有關(guān)。直腸一般分上、中、下3段，距肛緣5～175px為下段，距肛緣7～275px為中段，275px以上為上段。目前直腸中、上段癌大多作保肛手術(shù)，直腸下段距肛緣125px以內(nèi)癌腫一般不能保留肛門。122.男，4歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛1個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是A、腸結(jié)核B、阿米巴腸炎C、結(jié)腸癌D、克羅恩病E、血吸蟲病答案：A解析：患兒有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。體檢右下腹壓痛，X線有跳躍征，最可能的診斷為腸結(jié)核。阿米巴腸炎和血吸蟲病多有感染史和膿血便，結(jié)腸癌患者年齡多