頭顱CT檢查培訓(xùn)1

常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率高，對(duì)軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)X線檢查。增強(qiáng)CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情況和血液動(dòng)力學(xué)的變化。因?yàn)檩p微活動(dòng)會(huì)造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對(duì)難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。CT臨床應(yīng)用1975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)CT掃描基線

掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會(huì)漏診小病灶。

CT頭顱掃描

原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對(duì)病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實(shí)的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強(qiáng)掃描

為使病灶顯示清晰，用60％—70％純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.5—2.0ml，含碘量可為20—40g。給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進(jìn)行掃描。

腦池造影掃描

通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。造影增強(qiáng)掃描(contrastenhancedscan)

一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50，但觀察不同部位和不同病變進(jìn)需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法：

當(dāng)病變和周圍組織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬；如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。CT頭顱顯示技術(shù)CT值測(cè)量：測(cè)量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強(qiáng)掃描時(shí)更要測(cè)CT值，以便與平掃對(duì)比。病變范圍測(cè)量：測(cè)大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機(jī)上輸出圖像。CT測(cè)量密度的概念低密度高密度等密度混雜密度MR無信號(hào)：血流、骨皮質(zhì)、氣體

一般項(xiàng)目觀察姓名、性別、年齡檢查部位、CT號(hào)層厚、掃描時(shí)間窗寬、窗位標(biāo)尺、灰階正常解剖內(nèi)容顱骨及含氣腔：腦室、腦池及腦溝：側(cè)腦室（前、后、下、體及三角區(qū)），三腦室、四腦室腦池：縱裂池、鞍上池、環(huán)池、橋小腦腳池、枕大池、橋前池、四疊體池、大腦大靜脈池腦溝正常解剖內(nèi)容腦質(zhì)硬腦膜：大腦鐮、小腦幕顱內(nèi)鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、蒼白球鈣化、脈絡(luò)叢鈣化、小腦齒狀核鈣化正常變異腦組織：灰質(zhì)異位癥、兩側(cè)大腦半球發(fā)育不對(duì)稱腦室：兩側(cè)腦室發(fā)育不對(duì)稱、出現(xiàn)五六腦室偽影運(yùn)動(dòng)偽影顱內(nèi)異物偽影骨脊偽影1．顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內(nèi)壓增高原因不明者8．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；

CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT特點(diǎn)

CT對(duì)較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。

CT對(duì)顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對(duì)觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。CT局限性正常頭顱CT