急性腎損傷完

急性腎損傷的急救護(hù)理目錄/Contents01020304急性腎損傷的定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理常規(guī)01急性腎損傷的定義什么是急性腎損傷？

急性腎損傷（AKI）以往稱為急性腎衰竭（ARF）是指多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐、血尿素氮升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡失衡及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。什么是急性腎損傷？參考文獻(xiàn)：KDIGO急性腎損傷臨床實(shí)踐指南2012指南對于AKI的定義為：①

48小時內(nèi)Scr升高超過26.5μmol/L(0.3

mg/dl)；②

7天內(nèi)Scr

升高超過基線1.5倍；③

尿量＜0.5

ml/（kg·h），且持續(xù)6小時以上。單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因急性腎損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)分級血肌酐尿量1基線水平的1.5-1.9倍，或血肌酐上升≥26.5umol／L(≥0.3mg／d1)連續(xù)6-12h尿量＜0.5ml/kg/h2基線水平的2.0-2.9倍連續(xù)12h以上尿量＜0.5ml/kg/h3基線水平的3倍以上，或血肌酐≥353.6umol／L(≥4.0mg／d1)，或開始腎臟替代治療，或小于18歲，估算的GFR＜35ml/min連續(xù)24h以上尿量＜0.3ml/kg/h，或連續(xù)12h無尿02病因和發(fā)病機(jī)制·病因-腎前性血容量不足：胃腸道丟失、燒傷、大出血、大量利尿心排血量降低:充血性心力衰竭周圍血管擴(kuò)張：降壓藥、過敏性休克、膿毒血癥腎血管收縮及腎自身調(diào)節(jié)受損：去甲腎上腺素、ACEI*導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎血流不足。腎前性及時發(fā)現(xiàn)并糾正，則為可逆性。1.病因2.病因·病因-腎實(shí)質(zhì)性

腎實(shí)質(zhì)損害所致為腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等病變引起·病因-腎后性為尿路梗阻引起見于尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等

*及時解除梗阻，腎功能可很快回復(fù)2.發(fā)病機(jī)制腎血流動力學(xué)改變腎小管細(xì)胞損傷炎癥反應(yīng)03臨床表現(xiàn)、治療·起始期此期雖受到低血壓、缺血等因素的影響，但無明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，因此是可以預(yù)防的。若不及時處理，則進(jìn)入維持期。·維持期又稱少尿期一般持續(xù)5-7天，有時可達(dá)10-14天，個別持續(xù)4-6周1、尿量明顯減少：表現(xiàn)為尿量逐漸減少或突然減少，一般為少尿（尿量小于400ml/日），少數(shù)患者可出現(xiàn)無尿（尿量小于100ml/日）。此期持續(xù)時間越長病情越嚴(yán)重。2、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥：由于腎小球濾過率降低，氮質(zhì)和其他代謝廢物排出減小，使血漿肌酐和尿素氮不斷升高，其升高速度與體內(nèi)蛋白分解有關(guān)。3、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：三高二低（高鉀高磷高鎂、低鈉低鈣低氯）、代謝性酸中毒、水中毒等。·維持期又稱少尿期

4、其他系統(tǒng)癥狀：感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，以呼吸道、尿路感染最常見，也可有血液、膽道、皮膚等部位的感染。5、原發(fā)疾病的表現(xiàn)?！せ謴?fù)期少尿型患者開始出現(xiàn)利尿、可有多尿表現(xiàn)、每日尿量可達(dá)3000-5000ML，繼而尿量恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)正常。

輔助檢查

1.血液檢查少尿期有輕、中度貧血，白細(xì)胞增多，血小板減少。血肌酐每日上升約≥44.2umol/l，血鉀＞5.5mmol/l。血?dú)獬蚀x性酸中毒。2、尿液檢查尿混濁、尿色深、尿蛋白+~+++，尿量＜400ml，腎小管對鈉重吸收下降，尿鈉增加。

輔助檢查3、其他影像學(xué)檢查：B超、腎區(qū)腹部平片、CT、尿路造影、腎穿刺等腎活檢是診斷的重要手段

(一)起始期的治療

對于各種嚴(yán)重外傷、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療，包括輸血，等滲鹽水?dāng)U容，處理血容量不足、休克和感染等。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。

(二)維持期的治療1、一般治療臥床休息，飲食要酌情限制蛋白質(zhì)、水、鈉和鉀鹽的攝入。預(yù)防和治療基礎(chǔ)疾病，糾正血流動力學(xué)障礙，避免接觸外源性或內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)。

2、高鉀血癥的防治

(1)避免攝入含鉀較多的食物，嚴(yán)格限制含鉀藥物，禁用庫血。

(二)維持期的治療

(2)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，當(dāng)血鉀超過6.5mmoI/L、心電圖出現(xiàn)異常改變時，應(yīng)做緊急處理。①在心電監(jiān)護(hù)下，靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。②5%碳酸氫鈉100-200ML靜滴，糾正酸中毒。③50%葡萄糖50-100ML加胰島素6-12單位靜滴，促進(jìn)細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。④口服離子交換降鉀樹脂。(3)治療高鉀血癥最有效方法是透析治療。

(二)維持期的治療

3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，積極預(yù)防和治療感染、心力衰竭、貧血、出血等并發(fā)癥。嚴(yán)格控制每日補(bǔ)液量，及時糾正酸中毒。4.透析療法早期進(jìn)行血液透析或腹膜透析對糾正氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、水中毒所引起的肺水腫、腦水腫、高血壓和改善癥狀有明顯的效果。

(三)恢復(fù)期的治療

進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志，一般持續(xù)1～3周，但威脅生命的并發(fā)癥依然存在，因此，治療重點(diǎn)仍然是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，供給足夠營養(yǎng)，治療原發(fā)病和防治各種并發(fā)癥。04護(hù)理常規(guī)

護(hù)理常規(guī)1.護(hù)理評估及干預(yù)措施：根據(jù)患者病情、年齡、個體差異選擇評估跌倒墜床風(fēng)險、疼痛、Braden、導(dǎo)管意外脫管風(fēng)險、Wells評分，根據(jù)評估結(jié)果落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施。2.休息與活動:絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。3.心理護(hù)理:患者多有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，鼓勵患者表達(dá)感受，講解疾病知識。

護(hù)理常規(guī)4.飲食護(hù)理：能量供給主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng)，蛋白質(zhì)攝入限制為0.8/(kg.d)，盡量減少鈉、鉀、氯的攝入。5.用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予糾酸、降鉀、抗感染等藥物治療并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.病情觀察與護(hù)理(1)高鉀血癥的觀察與護(hù)理見高鉀血癥護(hù)理常規(guī)。(2)體液過多護(hù)理

護(hù)理常規(guī)a體液過多觀察：觀察皮下有無水腫，每天監(jiān)測體重，若體重每天增加0.5公斤以上，提示體液過多。b體液過多護(hù)理：嚴(yán)重水腫者臥床休息，下肢明顯水腫抬高下肢，液體入量視水腫程度及尿量而定，尿量＞1000ml/日，一般不嚴(yán)格限水，尿量＜500ml/日或水腫嚴(yán)重者。量出為入每日進(jìn)液量等于前一日尿量加500ml,少鹽飲食，每天2～3克為宜。

護(hù)理常規(guī)(3)如行腹膜透析或血液透析治療，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7，基礎(chǔ)護(hù)理:水腫患者，翻身或搬