護(hù)士長(zhǎng)工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀態(tài)調(diào)查分析

護(hù)士長(zhǎng)工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀態(tài)調(diào)查分析

工作環(huán)境的要求與個(gè)人的實(shí)際能力之間存在不平衡，人體無法處理不平衡引起的心理和生理反應(yīng)，也沒有工作壓力。適度的壓力可以激發(fā)潛能,提高工作效率。但是過度的壓力則會(huì)導(dǎo)致人身心疲憊,甚至出現(xiàn)身心疾病,影響工作效率與工作質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)作為基層護(hù)理管理者,是保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為了解護(hù)士長(zhǎng)工作壓力、應(yīng)對(duì)方式以及心理健康狀況,以提高護(hù)理管理水平,保證臨床護(hù)理質(zhì)量,筆者于2005年4~6月對(duì)2所大型綜合性教學(xué)醫(yī)院的92名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1歲、中尺度、護(hù)齡92名護(hù)士長(zhǎng)中,女91人、男1人,年齡23~54(36.50±5.50)歲。學(xué)歷:碩士4人,本科61人,大專15人,中專12人。護(hù)齡4~34年,平均16.68年;擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)年限1~20年,平均5.10年。1.2方法1.2.1安全域的一般健康測(cè)量量表questingmortgage①人口統(tǒng)計(jì)資料量表。由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)年限、工作科室、離職意愿及可能性、家庭人口和家庭收入。②護(hù)士壓力源量表(nursingstressscale)。包括工作量、與醫(yī)生的沖突、與護(hù)士的沖突、處理死亡或?yàn)l死的患者、準(zhǔn)備不充分、缺乏支持、對(duì)患者治療不確定7個(gè)條目共34個(gè)問題。從“從不”到“經(jīng)?！币?~3級(jí)計(jì)分,將每個(gè)項(xiàng)目的所有問題的分?jǐn)?shù)相加即得此項(xiàng)目的總分,分?jǐn)?shù)越高,代表壓力越大。此量表信度為0.83。③應(yīng)對(duì)方式量表(waysofcopingquestionnaire)。包括66個(gè)問題,評(píng)估8種應(yīng)對(duì)方式,正視問題、持疏遠(yuǎn)的態(tài)度、自我控制、尋求社會(huì)支持、接受責(zé)任、逃避與回避、有計(jì)劃地解決問題和積極地再評(píng)估。由“從不使用”到“經(jīng)常使用”以0~3級(jí)計(jì)分,每個(gè)條目下的所有問題的分?jǐn)?shù)相加即得此條目的總分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高代表面臨壓力狀況時(shí)使用此種應(yīng)對(duì)方式的頻率越多。66個(gè)問題中實(shí)際只有50個(gè)問題參與計(jì)分。此量表信度為0.93。④健康調(diào)查量表(SF-36,healthsurvey)。包括36個(gè)問題,評(píng)估9種健康概念,因健康問題而身體活動(dòng)受限、因身體或情緒問題而社會(huì)活動(dòng)受限、因健康狀況而平日角色活動(dòng)受限、軀體疼痛、一般的心理健康狀態(tài)、精神壓抑與健康、因情緒問題而平日角色活動(dòng)受限、活力狀態(tài)(精力充沛和疲乏)、總體健康觀念。由“極好”到“差”以0~5級(jí)計(jì)分。心理和生理的健康狀態(tài)是將兩者的相關(guān)問題的分?jǐn)?shù)相加的總分反應(yīng),分?jǐn)?shù)越高,功能狀態(tài)越好。此量表在本研究中的信度系數(shù)為0.83。1.2.2準(zhǔn)備研究材料由研究者與醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系取得研究許可,由專人將問卷調(diào)查表發(fā)放給愿意參與本研究的護(hù)士長(zhǎng),同時(shí)附有1份填表說明,告知研究目的與填表要求。填寫完畢于12d內(nèi)收回。本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷97份,收回有效問卷92份,有效回收率為94.84%。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行方差分析。2結(jié)果2.1不同情況下教師工作壓力的來源評(píng)估見表1。2.2不同情況下教師壓力應(yīng)對(duì)方法的比較見表2。2.3不同條件下教師的心理狀態(tài)比較見表3。3討論3.1不同學(xué)歷的護(hù)士壓力源對(duì)護(hù)理工作的影響表1結(jié)果顯示,護(hù)士長(zhǎng)工作壓力與其學(xué)歷、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間有關(guān),而與護(hù)齡的長(zhǎng)短沒有顯著性關(guān)系。長(zhǎng)期以來,人們一直認(rèn)為工齡越長(zhǎng),越能應(yīng)對(duì)壓力事件,而本研究顯示結(jié)果并非如此。護(hù)士長(zhǎng)的壓力源與護(hù)齡長(zhǎng)短沒有明顯關(guān)系,這一方面與本研究人群背景有關(guān)。本研究中護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)歷層次較高,而以往的研究也證明,高學(xué)歷的人在壓力環(huán)境中顯示出更強(qiáng)的能力。雖然在工作量、缺乏支持及與護(hù)士沖突、準(zhǔn)備不充分方面大專及本科以上護(hù)士長(zhǎng)壓力源評(píng)分顯著高于中專畢業(yè)者,高學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)比學(xué)歷低者有更多的壓力源,但是護(hù)士長(zhǎng)的壓力源均來自于職業(yè)內(nèi)部,這也為護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗,挑選年輕優(yōu)秀的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)提供了依據(jù)。尤其值得注意的是,不同學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)在面對(duì)死亡或?yàn)l死的患者這一壓力事件上差異有顯著性意義,說明學(xué)歷背景對(duì)處理死亡事件的壓力有較大的影響。臨床護(hù)理人員在面對(duì)患者的死亡時(shí)會(huì)經(jīng)歷情緒上的挫折感、無助感。而作為護(hù)士長(zhǎng),面對(duì)的不僅是患者的死亡事件在情感上的沖擊,更要面對(duì)由此可能產(chǎn)生的糾紛隱患、家屬的不理解和/或主管醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)疑等困惑,這些都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力感,而不同學(xué)歷層次的護(hù)士長(zhǎng)在這種壓力狀況下的情緒反應(yīng)會(huì)有不同,高學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)有更多的知識(shí)和技能來將矛盾妥善處理,化解壓力;而低學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)可能會(huì)沒有這種知識(shí)與信息的優(yōu)勢(shì)而處于壓力狀態(tài)。所以,護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)學(xué)歷教育,提高學(xué)歷層次,提升自己的能力和內(nèi)涵。護(hù)理管理部門也要關(guān)注護(hù)士長(zhǎng)的繼續(xù)教育,為護(hù)士長(zhǎng)的發(fā)展提供支持。護(hù)士長(zhǎng)的壓力源與與擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間有關(guān),任職時(shí)間≥6年的護(hù)士長(zhǎng),比任職時(shí)間≤5年的護(hù)士長(zhǎng)在工作準(zhǔn)備是否充分上有較小的壓力。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因,認(rèn)為隨著擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)年限增加,對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)也越來越了解,管理能力得到鍛煉,管理水平得到了提高,所以其壓力相對(duì)較小。這一結(jié)果提示護(hù)理高層管理者要關(guān)注新上崗和任職時(shí)間短的護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力,為她們提供更多的支持、關(guān)注與培訓(xùn),以提示其管理能力,緩解工作壓力。3.2不同工作階段護(hù)士的個(gè)人發(fā)展情況,在總體上有護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)方式與學(xué)歷背景、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間以及護(hù)齡均有關(guān)系。學(xué)歷越高,在有計(jì)劃地解決問題這一應(yīng)對(duì)方式上的得分就越高,說明高學(xué)歷對(duì)護(hù)士長(zhǎng)解決問題的能力具有促進(jìn)作用。這一結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果相似。擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間不同,在是否采取自我控制這一應(yīng)對(duì)方式上具有差異性。擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間≤5年或>10年的護(hù)士長(zhǎng),選擇采用自我控制這一方式較多,而擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)6~10年的護(hù)士長(zhǎng),采用自我控制這一方式的較少。自我控制即在應(yīng)對(duì)壓力狀況時(shí),通過調(diào)整個(gè)人的情緒或感情而不是發(fā)泄或傾泄不滿情緒來化解壓力事件的影響。擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間較短(≤5年)者,由于剛走上護(hù)理管理的崗位,對(duì)管理職能還不甚熟悉,管理方法尚在摸索之中,為了協(xié)調(diào)處理各方面的關(guān)系,故采用自我控制的方式來化解矛盾,以得到他人的好評(píng)與幫助;擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)(>10年)者,已具有較豐富的管理經(jīng)驗(yàn),變得內(nèi)斂成熟,面對(duì)壓力會(huì)妥善處理,而不會(huì)以發(fā)脾氣來排解,故也較多地采用自我控制的方式。需要關(guān)注的是任職5~10年的護(hù)士長(zhǎng),她們已具有一定的管理經(jīng)驗(yàn)和管理能力,也獲得了較好的人際資源,在面對(duì)壓力時(shí),因?yàn)檫^分自信而將壓力感或挫敗感歸罪于他人而易與人沖突。故對(duì)此階段的護(hù)士長(zhǎng),要適時(shí)引導(dǎo)和提醒,避免過于自信或沖動(dòng),同時(shí)要逐步將資歷與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行磨練,上升到到心智的成熟,提升內(nèi)涵與品味。護(hù)齡不同的護(hù)士長(zhǎng),在采用的應(yīng)對(duì)方式上也有不同。工作5年以下的護(hù)士長(zhǎng),最少采用疏遠(yuǎn)的態(tài)度來應(yīng)對(duì)壓力,而護(hù)齡6~10年的護(hù)士長(zhǎng),采用疏遠(yuǎn)的態(tài)度來應(yīng)對(duì)的頻率較多。采取疏遠(yuǎn)的態(tài)度,在國(guó)外的早期研究中被證實(shí)屬于一種具有負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方式。在本研究中,護(hù)齡短的年輕護(hù)士長(zhǎng),一般具有較高的學(xué)歷層次,所以較少使用這種負(fù)性應(yīng)對(duì)方式,而護(hù)齡6~10年的護(hù)士長(zhǎng),正處于工作壓力、個(gè)人發(fā)展與家庭負(fù)擔(dān)最重的階段,壓力感可想而知,然而,護(hù)士長(zhǎng)的職位要求必須成為護(hù)士的榜樣,且是科室眾人聚焦的中心,所以,此階段的護(hù)士長(zhǎng)即使有困難或壓力,往往也會(huì)盡量自己解決,不希望讓別人知曉,不會(huì)去主動(dòng)尋求幫助,所以較多的采取疏遠(yuǎn)的方式來應(yīng)對(duì)壓力事件。作為此階段的護(hù)士長(zhǎng),自己要正確認(rèn)識(shí)壓力與矛盾,保持良好的心態(tài),避免采取疏遠(yuǎn)等消極的方式,要學(xué)會(huì)及時(shí)化解壓力。而護(hù)理管理部門要理解、關(guān)心此階段的護(hù)士長(zhǎng),主動(dòng)為她們提供支持與幫助。3.3不同歲齡護(hù)士的心理健康知識(shí)、壓力應(yīng)對(duì)以及在工作壓力源、應(yīng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的心理健康狀況,與學(xué)歷層次和護(hù)齡有關(guān)系,而與擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間沒有明顯關(guān)系。學(xué)歷層次越高,總體心理健康狀況越好,尤其是在社會(huì)功能方面,表現(xiàn)出較大的差異性。說明學(xué)歷層次高的護(hù)士長(zhǎng),具有較好的心理承受能力,心理健康水平較高。正如前面所述,高學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng),雖有較少的壓力源,但能妥善地應(yīng)對(duì)壓力事件,她們能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)正確化解矛盾,即使有壓力,也會(huì)尋找更多的途徑去得到排解,所以心理健康狀況較好。護(hù)齡>10年的護(hù)士長(zhǎng),具有較好的心理健康狀態(tài)。說明護(hù)理護(hù)齡越長(zhǎng),工作經(jīng)驗(yàn)與能力也得到增長(zhǎng),故相應(yīng)的心理健康水平也較高。心理健康狀況與擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間沒有明顯的關(guān)系,說明擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短,不是引起心理健康水平改變的決定因素。那些學(xué)歷層次相對(duì)較低,護(hù)齡<10年的護(hù)士長(zhǎng)是心理健康水平相對(duì)較低的人群,要引起管理者的關(guān)注。一方面可以舉辦各種壓力應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)班,使護(hù)士長(zhǎng)能運(yùn)用合適的方式應(yīng)對(duì)壓力;此外,切實(shí)為護(hù)士長(zhǎng)解決工作中的疑難問題,為她們提供一個(gè)寬松和諧的工作氛圍,這樣才能讓護(hù)士長(zhǎng)感覺到理解而安心工作,勇于面對(duì)挑戰(zhàn)與壓力,從而保持較好的心理健康水平。護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力源、