主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

Intra-AorticBalloonCounterpulsationTherapy

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療術(shù)

目錄一、什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及工作原理二、球囊反搏術(shù)的歷史開(kāi)展三、球囊的進(jìn)展與現(xiàn)狀四、臨床使用⑴手術(shù)操作及本卷須知⑵適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥五、IABP管理常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理2精選ppt什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及原理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是常見(jiàn)的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方式，是一種臨時(shí)的機(jī)械性的心臟輔助裝置，它可以防止病人急性死亡，為治療贏得時(shí)間。原理：通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將一根帶氣囊的導(dǎo)管放置到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心室舒張期開(kāi)始球囊快速充氣，增加冠脈灌注；在舒張末期球囊快速放氣，降低心室后負(fù)荷，從而到達(dá)輔助心臟的作用。

3精選ppt4精選pptV型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形

5精選ppt舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp.反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化A=一個(gè)完整的心臟周期B=未輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=未輔助的收縮壓D=舒張?jiān)鰤篍=降低了的動(dòng)脈舒張末壓F=降低了的收縮壓

6精選ppt球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給

7精選ppt球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量

8精選ppt

9精選ppt

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)10精選ppt

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)11精選ppt

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)12精選ppt

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)Vascular血管系統(tǒng)13精選ppt

1970SYSTEM8014精選ppt

1998SYSTEM98SoftwareuntilltodayTreatallkindsofpatient軟件沿用至今治療各種類型的患者15精選pptCS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵16精選pptCS300&SENSATION7FR.

CS300和SENSATION7FR.球囊

Measurepressure測(cè)量血壓

17精選pptIAB球囊導(dǎo)管部分

18精選ppt

1991TOTALLYSHEATHLESSIAB

無(wú)需鞘管的主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管19精選ppt

1997PROFILE8FR.CATHETERPROFILE8FR.球囊20精選ppt

FIDELITY8FR.SINCE2002

FIDELITY8FR.2002年

21精選ppt

LINEAR7.5FR.SINCE2005

LINEAR7.5FR.2005年22精選ppt16-Dez-23

?MAQUET23主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置的位置經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在病人的降主動(dòng)脈處2-3前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開(kāi)始后〔主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)〕，由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開(kāi)始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負(fù)荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量。23精選ppt球囊材料：醫(yī)用高分子Durathane材料LINEAR7.5Fr反搏導(dǎo)管：球囊材料

24精選pptDatascopeNewMembrane6.30.04400X球囊特點(diǎn)：1采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料2球囊導(dǎo)管制造過(guò)程中使用先進(jìn)的導(dǎo)流離心工藝，一次吹塑成型。1〕球囊膜更薄2〕減少球囊充排氣的時(shí)間19％3〕球囊耐磨性提高43％3球囊段真實(shí)的7.5Fr球囊導(dǎo)管可進(jìn)行真正的無(wú)鞘穿刺

4球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)1〕氣體通過(guò)面積更大2〕氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低CARDIOTHANEII

LINEAR7.5Fr反搏導(dǎo)管：

電子顯微鏡下觀測(cè)到的球囊材質(zhì)不同25精選ppt球囊的規(guī)格型號(hào)病人身高病人身高病人身高病人身高26精選ppt

球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)的比照周長(zhǎng)周長(zhǎng)球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)1〕氣體穿梭面積更大2〕氣體穿梭阻力降低27精選ppt

常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成遠(yuǎn)端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無(wú)菌袖套中心腔接口Y接口28精選pptLinear7.5Fr球囊導(dǎo)管球囊包

29精選pptLinear7.5Fr球囊導(dǎo)管穿刺包

30精選ppt?MAQUET31IAB中央腔內(nèi)徑：0.027〞材料：Polyimide不透射線的標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)長(zhǎng)度：6mm材料：鉭遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)：長(zhǎng)度：6mm材料：硫酸鋇/鉭導(dǎo)絲規(guī)格尺寸：0.025〞x145cm材料：不銹鋼鞘管規(guī)格尺寸：7.5Fr長(zhǎng)度：6英寸LINEAR7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格

31精選ppt?MAQUET40cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：258mm球囊直徑：15mm使用比例：70%

34cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：221mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：28%

25cc球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度：165mm球囊直徑：15mm球囊使用比例：2%LINEAR7.5Fr球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格

32精選ppt?MAQUET1MEGA50cc成人球囊特點(diǎn)：1〕球囊段真實(shí)的8Fr的導(dǎo)管2〕可用于身高大于162CM病人

產(chǎn)品特點(diǎn)PercorStat-DL50ccMEGA50ccLinear40cc尺寸10.587.5球囊規(guī)格50cc50cc40cc球囊長(zhǎng)度269mm258mm258mm球囊打開(kāi)直徑16.3mm17.4mm15.0mm可植入長(zhǎng)度69.85cm72.3cm72.3cm特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

33精選ppt?MAQUET2SENSATION7FR.光纖球囊使用于所有具備IAB治療指征的病人,特別是較矮的成人、婦女、糖尿病和周圍血管疾病的病人1〕球囊局部真正的7Fr導(dǎo)管2〕光纖技術(shù)特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

34精選ppt導(dǎo)管室支持(21%)心源性休克(20%)高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助(16%)體外循環(huán)脫機(jī)(15%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%)其他〔4%〕35精選pptIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥1、頑固性心絞痛IABP對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治療手段。IAB的用處在于維持適當(dāng)?shù)墓跔顒?dòng)脈灌注,緩解心肌缺血,并降低心肌氧需求。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。2、接近心梗3、急性心肌堵塞病人經(jīng)歷劇烈的胸痛伴隨ECG的變化并/或有心臟節(jié)律上的問(wèn)題，通過(guò)藥物治療并不能獲得病情的減輕，并存在開(kāi)展為心肌堵塞的巨大風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改變能夠最小化。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。36精選pptIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥4、頑固性心室功能衰竭對(duì)一個(gè)已經(jīng)受損的心臟,動(dòng)脈壓的降低導(dǎo)致心肌供血缺乏和心肌組織功能損傷。為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克，任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理。處理的目的是幫助左心室工作，使心肌耗氧量的供給與需求重新平衡，使心肌有時(shí)間治愈并重新獲得最大功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過(guò)降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來(lái)到達(dá)此目的。5、急性心肌堵塞并發(fā)癥〔即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂〕6、心源性休克發(fā)生在急性心肌堵塞后的左心室衰竭可能開(kāi)展為心源性休克。對(duì)于左心衰,治療的目的是減少心臟工作，增加心肌氧供給，并降低心肌氧需求。IABP治療的作用-增加氧供給，降低后負(fù)荷，增加全身的灌注；-允許心臟休息并中止急性心肌堵塞后經(jīng)常發(fā)生的持續(xù)惡化循環(huán)。37精選pptIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥7、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持8、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌堵塞的一個(gè)頻發(fā)的并發(fā)癥就是左心室的過(guò)度敏感，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律紊亂和遠(yuǎn)期的血液動(dòng)力學(xué)變化。傳統(tǒng)的藥物治療和支持手段對(duì)改變大局部病人的左心室的過(guò)度敏感和心律紊亂是足夠有效的。然而，進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療難以控制是高危狀態(tài)會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期的心跡損傷，并且如果這個(gè)狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)的話會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。IABP治療通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注，減少缺血和維持適當(dāng)?shù)耐庵芄嘧?lái)維持這局部病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性。38精選pptIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥9、感染性休克敗血性休克由無(wú)法抵抗的傳染性疾病引起，其影響所有器官組織，增加新陳代謝的需求。其表現(xiàn)的特征包括：低血壓，削弱神經(jīng)功能，降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克。適合于對(duì)感受性遲鈍的病人提供最大化支持治療，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流，通過(guò)降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷，通過(guò)維持適當(dāng)較高的平均動(dòng)脈壓能提高組織的灌注。10、術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流在過(guò)去，IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動(dòng)血流。目前，IABP也經(jīng)常在手術(shù)過(guò)程中使用，不過(guò)主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動(dòng)血流，而且是提高冠脈灌注，降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求的平衡。39精選pptIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥11、搭橋后輔助脫機(jī)有一局部病例中，病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難，比方主動(dòng)脈cross-clamping延長(zhǎng)，只完成了局部的外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生的心肌功能紊亂出現(xiàn)。中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管的舒張或收縮方面作用于血管的藥物不起作用。在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脈和全身灌注壓，使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī)。12、對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持13、在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持40精選pptIABP常見(jiàn)適應(yīng)癥14、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥心功能較差的病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài)。對(duì)心功能弱的病人心臟，麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高的時(shí)候都能通過(guò)使用IABP使心肌的氧需求和供給保持平衡狀態(tài)，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中使用，支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài)，幫助這局部病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)?？偟恼f(shuō)來(lái)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注，降低心臟工作，最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌堵塞過(guò)程中的冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)紊亂的危險(xiǎn)。15、心肌頓挫16、轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過(guò)度方法17、解剖缺陷糾正后的心臟支持41精選pptIABP的適應(yīng)癥(介入指南)〔1〕急性心肌梗死〔AMI〕合并心源性休克〔CS〕〔2〕難治性不穩(wěn)定型心絞痛〔3〕血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者〔左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全〕〔4〕PCI失敗需過(guò)渡到外科手術(shù)42精選ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征〔一〕國(guó)內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征〔1〕心臟指數(shù)〔CI〕＜2.0L/(m2·min)〔2〕平均動(dòng)脈壓〔MAP〕＜6.7kPa(50mmHg)；動(dòng)脈收縮壓＜10.7kPa(80mmHg)?！?〕左心房壓〔LAP〕＞2.4kPa(18mmHg)。〔5〕尿量＜1ml/〔kg·h〕?！?〕中心靜脈壓〔CVP〕＞1.47kPa(15cmH2O〔6〕組織供養(yǎng)缺乏，動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低?！?〕多巴胺用量＞15μg/〔kg·min〕，或兩種升壓藥并用。43精選pptIABP禁忌癥嚴(yán)重的主動(dòng)脈缺陷〔如主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全〕主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤或夾層嚴(yán)重的髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病對(duì)于過(guò)度肥胖者、腹股溝有疤痕的患者，或有其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥的患者，禁止在未使用導(dǎo)引鞘的情況下導(dǎo)入IAB導(dǎo)管。44精選ppt簡(jiǎn)易操作步驟1.開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)2.開(kāi)氣逆時(shí)針為開(kāi)3.連接心電、血壓、傳感器、球囊放置〔視頻〕4.調(diào)零三通閥通大氣5.開(kāi)始45精選ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用〔一〕術(shù)前準(zhǔn)備：1、球囊導(dǎo)管植入的術(shù)前準(zhǔn)備：①在準(zhǔn)備使用IABP前，建議在穿刺之前5—10分鐘，提前先開(kāi)機(jī)檢查機(jī)器是否能夠工作，當(dāng)屏幕左上角第二行顯示〞SystemTestOK“(系統(tǒng)自檢通過(guò))時(shí)，證明機(jī)器通過(guò)自檢可以正常工作。②翻開(kāi)氦氣瓶，連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián)。③準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝。

46精選ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用2、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管的選擇：成人局部：條件允許時(shí)，盡量選擇適宜長(zhǎng)度的球囊導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗(yàn)顯示：34cc和40cc的球囊導(dǎo)管的選擇并不是太嚴(yán)格，大多數(shù)情況時(shí)是可以互相替換的。

47精選ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用〔二〕具體操作：1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作見(jiàn)錄像2、IAB球囊的具體放置位置通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，球囊放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下1—2公分處，球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間。3、使用球囊導(dǎo)管的提示：IAB球囊導(dǎo)管穿刺A.使用一個(gè)小角度穿刺〔少于45°〕B.最好使用原廠提供的.025″導(dǎo)絲C.小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管〔小于3cm〕D.如疑心導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置48精選ppt

49精選ppt主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床使用4、中心腔裝置A.穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入3—5cc肝素生理鹽水B.開(kāi)始反搏工作后不要從中心腔管采血樣C.假設(shè)中心腔管開(kāi)始堵塞抽取并棄置3cc血液快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管每小時(shí)連續(xù)沖洗中心腔最少15秒D.選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專業(yè)提供的測(cè)壓及沖洗套裝，有益于中心腔通暢、無(wú)菌、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確。50精選ppt

重要提示〔一〕反搏時(shí)機(jī)非常重要：顯然，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且防止正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原那么上寧早勿遲?！捕酬P(guān)于氣囊充氣量和反搏比率的正確選擇1、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整：〔1〕IABP機(jī)器正常開(kāi)機(jī)后，氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到最大。這樣，對(duì)病人的輔助效果才到達(dá)最好的作用?！?〕充氣量稍微調(diào)低，反搏效果會(huì)下降很多。病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，輔助頻率逐漸調(diào)至1:2,1:3.為了進(jìn)一步降低反搏效果，更好地為脫機(jī)做準(zhǔn)備，此時(shí)可以適當(dāng)減少氣囊的充氣量。〔3〕氣囊的充氣量最低不應(yīng)低于50%，以防止氣囊搏動(dòng)不充分，在氣囊局部形成血栓。51精選ppt

重要提示2、關(guān)于反搏比率〔輔助頻率〕(1)正常情況下，無(wú)論心率快慢，選擇1:1輔助頻率對(duì)病人的輔助效果總是最好的。當(dāng)病人心率太快時(shí)，將比率調(diào)低至1:2甚至1:3不但不能增加反而會(huì)大大減弱輔助效果。因?yàn)闅饽业拿恳淮纬錃夂头艢獾姆床ぷ骺偸遣荒軌蚩缭叫氖沂湛s期。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏效果?！?〕病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，需逐漸調(diào)低輔助頻率到1:2、1:3，病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征，那么停機(jī)器、拔管?！?〕連續(xù)暫停工作，不應(yīng)超過(guò)30分鐘，以防止球囊局部形成血栓52精選ppt反搏壓缺乏的因素：一，機(jī)器。1，反搏充氣量。2，反搏比例。3，氦氣壓力。二，操作，1，球囊位置。2，球囊沒(méi)有沖開(kāi)。3，鞘管沒(méi)伸出。4，球囊頂在死腔里。5，壓力傳感器位置,延長(zhǎng)管壓力衰減因素等。6，中心腔是否通暢。三，病人血流動(dòng)力學(xué)因素。1，平均動(dòng)脈壓。2，心排量等3，心率。4，心律53精選pptIABP護(hù)理及管理概述

常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理54精選ppt常規(guī)IABP病人護(hù)理

病人臥位：平臥位，床頭抬高15-30°。穿刺側(cè)下肢保持伸直，防止屈膝，屈髖，防止導(dǎo)管打折。躁動(dòng)病人使用約束帶，每小時(shí)放松一次。滿足病人生理和心理需要，護(hù)理人員與病人的溝通極為重要。檢查反搏有效指征：正性肌力藥，血管活性藥等用量逐漸減少；血液動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定，心排量上升；腎臟灌注好，尿量增多；末梢循環(huán)改善，手足溫暖；心率，心律改善55精選ppt4.中心腔護(hù)理定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確，用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔15-20秒，約3-5毫升。5.導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道假設(shè)護(hù)理不好會(huì)引起全身感染，每天嚴(yán)格在無(wú)菌條件下更換鞘管插管處的輔料，更換時(shí)注意導(dǎo)管移位影響反搏效果。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫出現(xiàn)。6.體位護(hù)理應(yīng)用IABP的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，防止屈膝、屈髖，以防導(dǎo)管打折。每小時(shí)骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，預(yù)防壓瘡。7.拔管的護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處1小時(shí)，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1公斤鹽袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無(wú)血腫，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好，顏色正常，說(shuō)明拔管成功。56精選pptIABP機(jī)器管理

保證IABP良好的運(yùn)行：ECG為首選的觸發(fā)信號(hào)選擇R波高尖T波低平且沒(méi)有干擾的導(dǎo)聯(lián)，如需要的話及時(shí)更換電極片。保證球囊中心腔使用保持300mmHg的加壓肝素鹽水〔0.9%生理鹽水+肝素鈉12500u〕每小時(shí)沖洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置：正常上端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，下端位于腎動(dòng)脈近端水平過(guò)高：影響左鎖骨下動(dòng)脈血流，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；尖端損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層。過(guò)低：影響腎動(dòng)脈血流，腎動(dòng)脈衰竭57精選ppt常見(jiàn)報(bào)警及處理

信息/問(wèn)題可能原因建議的更正操作無(wú)觸發(fā)（NoTrigger）電極片分離/放錯(cuò)位置或是導(dǎo)聯(lián)線連接脫離，因此無(wú)心電圖（ECG）信號(hào)。1.連接或重新放置電極片，并且檢查各種導(dǎo)聯(lián)線連接是否完整。無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示。1.核實(shí)動(dòng)脈壓力傳感器回路是否密封；核查各種壓力傳感器導(dǎo)線的連接。病人的脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā)。1.通過(guò)沖洗動(dòng)脈壓力管路使動(dòng)脈壓力波形恢復(fù)正常。R波電壓非常低。1.將操作模式轉(zhuǎn)換至半自動(dòng)并且通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單增加心電圖（ECG）增幅。2.使用“IAB充氣”和“IAB排氣”控制來(lái)調(diào)整計(jì)時(shí)，并通過(guò)按下開(kāi)始鍵來(lái)重新開(kāi)始反搏無(wú)壓力觸發(fā)（NoPressureTrigger）病人的脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā)。1.如果可能，通過(guò)觸發(fā)信號(hào)箭頭鍵選擇其他的觸發(fā)信號(hào)。按壓開(kāi)始鍵，重新開(kāi)始反搏。2.如果必須在手動(dòng)選擇閾值時(shí)進(jìn)行壓力觸發(fā)，可以通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單的壓力閾值子菜單來(lái)降低壓力觸發(fā)閾值。無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示1.核查壓力信號(hào)來(lái)源是選擇“直接”還是“外部”。使用“心電圖/心壓（ECG/AP）信號(hào)”菜單來(lái)選擇“壓力信號(hào)”。2.檢查壓力傳感器連線或主機(jī)與監(jiān)護(hù)儀的連接。3.在調(diào)零之后，檢查以確保傳感器沒(méi)有不經(jīng)意地進(jìn)入空氣。4.將傳感器通大氣后調(diào)零，然后重新開(kāi)始測(cè)量動(dòng)脈壓力。壓力傳感器沒(méi)有調(diào)零（NoPressureTrigger-ZeroTransducer）選擇壓力出發(fā)，但傳感器沒(méi)有調(diào)零將壓力傳感器通大氣后調(diào)零觸發(fā)信號(hào)干擾（TriggerInterference）在選擇起搏觸發(fā)信號(hào)時(shí)，檢測(cè)到電外科噪聲（ESU）。手術(shù)室使用帶屏蔽的心電圖（ECG）電纜。校正pacer觸發(fā)時(shí)相（CheckPacerTiming）機(jī)器用V/A-Vpacer觸發(fā)時(shí)不能達(dá)到出發(fā)要求評(píng)價(jià)所選擇的觸發(fā)信號(hào)與觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。如果需要，改變觸發(fā)信號(hào)選擇，隨后按Asist/Standby鍵恢復(fù)反搏泵工作觸發(fā)報(bào)警

58精選ppt導(dǎo)管報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議的更正操作導(dǎo)管回路漏氣（LeakinIABCircuit）在IAB的環(huán)路內(nèi)檢測(cè)到有氣體增幅。在IAB環(huán)路內(nèi)有少量的泄漏，連接松馳，或是氦氣高速擴(kuò)散，可能是由于病人發(fā)燒或是心動(dòng)過(guò)速。1.檢查確保所有的連接處都沒(méi)有泄漏。2.在導(dǎo)管中檢查是否有血液出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有血液，停止反搏，并且及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。關(guān)于撤除IAB的操作，請(qǐng)參考IAB的廠家說(shuō)明書(shū)。3.如果在導(dǎo)管中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，則檢查所有導(dǎo)管的連接，確保沒(méi)有漏氣。按住IAB充氣鍵2秒鐘，并密切觀察導(dǎo)管以確保沒(méi)有血液，從而對(duì)IAB重新進(jìn)行充氣。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。4.如果總是報(bào)警并且沒(méi)有IAB導(dǎo)管泄漏的證據(jù)，可以考慮進(jìn)入反搏泵選項(xiàng)菜單，將“氣體泄漏報(bào)警”設(shè)置到“關(guān)”的位置。5.如果報(bào)警持續(xù)，請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門聯(lián)系?？焖贇怏w丟失（RapidGasLoss）在IAB的充氣環(huán)路中檢測(cè)到大量的氣體泄漏。1.在導(dǎo)管中檢查是否有血液出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有血液，停止反搏，并且及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。關(guān)于撤除IAB的操作，請(qǐng)參考IAB的廠家說(shuō)明書(shū)。2.如果在導(dǎo)管中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，則檢查所有導(dǎo)管的連接，確保沒(méi)有漏氣。重新為IAB充氣并且密切觀察導(dǎo)管，從而確保沒(méi)有血液出現(xiàn)。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。IAB導(dǎo)管分離（IABDisconneted）IAB導(dǎo)管或延長(zhǎng)管連接脫落。1.重新連接IAB導(dǎo)管和延長(zhǎng)管。2.按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并重新開(kāi)始反搏。校正IAB導(dǎo)管（CheckIABCatheter）穿刺完成后，氣囊仍然滯留在鞘管內(nèi)。1.檢查IAB導(dǎo)管上的標(biāo)記，確保氣囊完全脫離鞘管。否則，將鞘管后退至正確位置。2.按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。IAB的氣囊未完全打開(kāi)。1.用針筒抽吸導(dǎo)管，確認(rèn)血液沒(méi)有通過(guò)體外導(dǎo)管返回。2.如果使用34、40或50cc的IAB，則用針筒向?qū)Ч軆?nèi)充入60cc氣體并立即抽回。3.如果使用25cc的IAB，則用針筒向?qū)Ч軆?nèi)充入50cc氣體并立即抽回。4.重新為IAB充氣。按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏I(xiàn)AB導(dǎo)管或延長(zhǎng)管部分出現(xiàn)扭曲或打結(jié)。1.檢查導(dǎo)管管狀，盡可能消除扭曲和打結(jié)。2.按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏。常見(jiàn)報(bào)警及處理

59精選ppt導(dǎo)管報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議的更正操作檢測(cè)到血液（BloodDetected）在IAB導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)到血液。1.在IAB導(dǎo)管和/或安全盤排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡。2.如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液，請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。在確定操作不會(huì)危及病人的情況下，應(yīng)及早將IAB導(dǎo)管與安全盤脫離。3.關(guān)于撤除IAB的操作，請(qǐng)參考IAB導(dǎo)管的廠家說(shuō)明書(shū)。4.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門聯(lián)系。5.如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，請(qǐng)通過(guò)將位于前面板上的IABP（系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“關(guān)”的位置來(lái)關(guān)閉IABP。6.等待10秒鐘。7.通過(guò)將位于前面板上的IABP（系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“開(kāi)”的位置來(lái)打開(kāi)IABP。8.按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并重新開(kāi)始反搏。9.如果檢測(cè)到血液的信息重復(fù)出現(xiàn)，在反搏泵能夠繼續(xù)工作之前，必須為IAB手動(dòng)充氣：將操作模式設(shè)置為半自動(dòng)。接著，在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi)，將IAB充氣模式設(shè)置為手動(dòng)。10.有關(guān)如何進(jìn)行手動(dòng)充氣過(guò)程的操作說(shuō)明，請(qǐng)參見(jiàn)幫助屏幕IAB手動(dòng)充氣。11.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門聯(lián)系。自動(dòng)充氣失敗-無(wú)氦氣（AutofillFailure–NoHelium）氦氣瓶關(guān)閉。氦氣瓶已空1.打開(kāi)氦氣瓶。2.更換氦氣瓶。自動(dòng)充氣失?。ˋutofillFailure）IABP不能為IAB導(dǎo)管系統(tǒng)自動(dòng)充氣。1.核查連接了正確尺寸的IAB導(dǎo)管和延長(zhǎng)管。2.檢查自動(dòng)充氣管與IAB充氣端是否連接緊密，以及排氣管與安全盤上的排氣端是否連接緊密。3.在IAB導(dǎo)管和/或安全盤排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡。如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液，請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。在確定操作不會(huì)危及病人的情況下，應(yīng)及早將IAB導(dǎo)管與安全盤脫離。5.關(guān)于撤除IAB的操作，請(qǐng)參考IAB導(dǎo)管的廠家說(shuō)明書(shū)。6.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門聯(lián)系。7.如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液，則按下開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并且重新開(kāi)始反搏。8.如果還是不能自動(dòng)充氣，則通過(guò)將操作模式設(shè)置為半自動(dòng)來(lái)用手動(dòng)方式為IAB再次充氣。接著，在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi)，將“IAB充氣模式”設(shè)置為“手動(dòng)”。9.請(qǐng)按照IAB手動(dòng)充氣幫助菜單中的步驟說(shuō)明，逐步進(jìn)行操作10.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門聯(lián)系。常見(jiàn)報(bào)警及處理

60精選ppt常見(jiàn)報(bào)警

提示性報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議的更正操作增壓低于報(bào)警下線（AugmentationBelowLimitset）病人的血液動(dòng)力狀態(tài)發(fā)生改變。1.觀察病人狀況。反搏壓報(bào)警限度設(shè)置過(guò)高。1.按壓反搏壓報(bào)警鍵，同時(shí)通過(guò)操縱箭頭鍵，重新設(shè)定“反搏壓報(bào)警”限度值，使其低于病人反搏舒張壓8-10mmHg。按壓反搏壓報(bào)警，退出設(shè)定。反搏壓設(shè)置過(guò)低。1.如情況正常，可以通過(guò)按壓“反搏壓”向上箭頭鍵來(lái)增加反搏壓。氦氣濃度低。。1.按住IAB充氣鍵2秒種，重新為IAB充氣。2.按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏不規(guī)律觸發(fā)（IrregularTrigger）由于病人心律不穩(wěn)定，因此無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)下一次收縮壓觸發(fā)信號(hào)。1.系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)相應(yīng)調(diào)早排氣時(shí)相，從而避免干擾心臟收縮期的泵血。因此，不需要調(diào)整“IAB排氣”控制。2.如果確認(rèn)病人心電圖（ECG）顯示也處于紊亂狀態(tài)，并且心率紊亂現(xiàn)象持續(xù)存在，可以考慮使用心電圖（ECG）觸發(fā)模式來(lái)得到更穩(wěn)定的觸發(fā)信號(hào)。病人心律處于穩(wěn)定狀態(tài)，然而由于IAB排氣時(shí)相設(shè)定得太遲，干擾了收縮壓信號(hào)的檢測(cè)。1.當(dāng)確認(rèn)病人心電圖（ECG）心律穩(wěn)定時(shí)，可以調(diào)早“IAB排氣”時(shí)相，從而改善壓力觸發(fā)信號(hào)，使其更連貫心動(dòng)過(guò)緩（HeartRateLow）心率<40BPM低氦氣壓（LowHelium）氦氣的充氣儲(chǔ)備少于24次更換新氣瓶蓄電池低電流（LowBattery）蓄電池的工作時(shí)間將少于