重癥學(xué)與復(fù)蘇

第七章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療1精選ppt2精選ppt概述重癥監(jiān)護(hù)治療病房〔intensivecareunit,ICU〕，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的專業(yè)科室。歷史上第一個(gè)ICU1958年在美國(guó)建成。2021獲批成為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。3精選ppt概述ICU特點(diǎn)：收治重要臟器功能不全的危重病人；具有最先進(jìn)的診斷、治療手段；進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全面的監(jiān)測(cè)；

早診斷、早處理；ICU護(hù)士訓(xùn)練有素；ICU的水平和規(guī)模是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)容和標(biāo)志之一。4精選ppt概述ICU設(shè)置：規(guī)模?。壕C合性ICU規(guī)模大〔500張以上〕：設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科ICU床位數(shù)：綜合醫(yī)院〔2%—8%〕5精選ppt概述ICU設(shè)計(jì)和布局：臨近?？撇》?、外科ICU臨近手術(shù)室，便于手術(shù)；床間距1.5米，床間設(shè)置帷幕隔開(kāi)，便于護(hù)理治療，防止交叉感染、污染；室內(nèi)空氣濕度、溫度適宜。6精選ppt概述ICU室內(nèi)要求：光線充足：自然光、燈光；床旁有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引系統(tǒng)；各床旁必備多功能插座、雙線電源保障供電；床頭設(shè)有監(jiān)測(cè)儀、輸液泵、多用支架、多功能吊塔；隔離病房備有專用急救藥品、洗手池。7精選ppt概述ICU的設(shè)備配備：心電監(jiān)測(cè)記錄儀、除顫儀、呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡、床旁血濾機(jī)；診斷儀器設(shè)備：血?dú)夥治鰞x、床旁X線機(jī)、超聲儀；護(hù)理設(shè)備：微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車(chē)〔用具、用藥〕。8精選ppt心電監(jiān)護(hù)儀金寶血濾機(jī)器吊塔醫(yī)護(hù)工作站輸液泵9精選ppt呼吸機(jī)體外膜氧合機(jī)ECMO百特血濾機(jī)器10精選ppt手術(shù)中11精選ppt概述ICU的專科醫(yī)生：中華醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)及?？茣?huì)員隊(duì)伍建設(shè)工程〔ChineseCriticalCareCertifiedCourse,簡(jiǎn)稱5C〕〞12精選pptICU工作內(nèi)容先進(jìn)的監(jiān)測(cè)與生命支持技術(shù)〔一〕監(jiān)測(cè)目的早期發(fā)現(xiàn)高危因素；連續(xù)評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)；評(píng)估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度；指導(dǎo)診斷和鑒別診斷；實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療〔EGDT〕—重癥醫(yī)學(xué)科的重要特征。13精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)〔1〕心電圖監(jiān)測(cè)心率、心律、心肌缺血14精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)〔2〕血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，超聲；有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：中心靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，PICCO〔PulseindicatorContinousCadiacOutput〕。

15精選ppt16精選ppt17精選ppt18精選ppt19精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——循環(huán)系統(tǒng)〔3〕組織灌注監(jiān)測(cè)根底監(jiān)測(cè)〔大循環(huán)〕：BPHRSPO2器官與外周灌注監(jiān)測(cè)：神志UO皮溫皮色 毛細(xì)血管再充盈微循環(huán)監(jiān)測(cè)：OPS等組織氧合與代謝： 血?dú)猓簆HBEGAPScvO2Lac20精選pptICU工作內(nèi)容乳酸的生成Lac<2mmol/l21精選pptICU工作內(nèi)容高Lac血癥評(píng)價(jià)灌注指標(biāo)Lac非缺氧Lac正常異常缺氧Lac微循環(huán)失調(diào)？代謝相關(guān)來(lái)源持續(xù)腎上腺素分泌炎癥反響高代謝肝功能衰竭其他不明來(lái)源↓DO2↑VO2不明原因發(fā)熱疼痛煩躁前負(fù)荷↓

CO↓貧血局部缺氧評(píng)價(jià)DO2VO222精選pptICU工作內(nèi)容CO高ScvO2低血流量過(guò)多炎癥反響ScvO2低心排心源性休克低氧耗貧血，低氧，氧耗增加高高低低ScvO270-75%23精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)〔1〕呼吸功能監(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰠?shù)正常值參數(shù)正常值Vt（ml/kg）6～10SaO2(%)96～100RR(BPM)12～20QS/QT(%)3～5VD/VT0.25～0.40VC(ml/kg)65～75PaCO2（mmHg）35～45MIF(cmH2O)75～100PaO2(mmHg)80～100氧合指數(shù)>300PaO2/FiO224精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)〔2〕呼吸治療氧療：輕度通氣障礙、肺部感染；方法分高流量和低流量供氧。25精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)〔2〕呼吸治療機(jī)械通氣適應(yīng)癥：呼吸衰竭通氣異常：呼吸肌衰竭、通氣驅(qū)動(dòng)降低，氣道阻力增加；氧合異常：ARDS、需要呼氣末正壓；需要鎮(zhèn)靜、肌松。26精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)〔2〕呼吸治療機(jī)械通氣禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥張力性氣胸；大咯血；肺大皰；嚴(yán)重心衰。27精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)〔2〕呼吸治療機(jī)械通氣并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：機(jī)械輔助通氣48H后發(fā)生；氧中毒：FiO2>60%，小于等于50%平安；膈肌功能不全。28精選pptICU工作內(nèi)容〔二〕監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容——呼吸系統(tǒng)〔2〕呼吸治療機(jī)械通氣常用模式：

CMV；AC：呼吸機(jī)送氣由病人吸氣觸發(fā)；SIMV；PSV：只適合有自主呼吸的患者。29精選ppt30精選ppt病情評(píng)估APACHEⅡ評(píng)分1985年提出，準(zhǔn)確合理，應(yīng)用普遍；包括A：12項(xiàng)急性生理評(píng)分，B：年齡評(píng)分，C：慢性健康評(píng)分；8-15輕度危險(xiǎn)，15-20中度危險(xiǎn)，20以上嚴(yán)重危險(xiǎn)。31精選ppt病情評(píng)估MODS評(píng)分1995年提