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護(hù)士工作倦怠的影響因素分析

在醫(yī)療服務(wù)過程中,護(hù)士由于職業(yè)特點(diǎn),經(jīng)常產(chǎn)生一些心理壓力,這導(dǎo)致護(hù)士和護(hù)士關(guān)心的心理壓力原因。在國外,三十年以前就開始研究工作倦怠,最早研究的就是護(hù)士這個(gè)職業(yè),我國有學(xué)者將工作倦怠稱為職業(yè)枯竭。我們通過對(duì)本組護(hù)士工作倦怠指數(shù)及應(yīng)對(duì)方式的問卷調(diào)查,探討改善護(hù)士工作倦怠的策略。1對(duì)象和方法1.1特征性別分布以年齡為序,隨機(jī)抽取我院內(nèi)科、外科、急診、重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)士145名,年齡21~51歲,平均38歲。護(hù)齡:<5年的49名(職稱均為護(hù)士),5~15年護(hù)齡的71名(護(hù)師57名),15年以上者25名(主管護(hù)師及以上職稱22名)。1.2檢查方法1.2.1自我評(píng)價(jià)的描述采用中國人力資源網(wǎng)公布的“工作倦怠指數(shù)”調(diào)查表,共16題,包括三項(xiàng)指標(biāo)。①情緒衰竭:描寫的是情緒資源都已耗盡,感覺工作特別累,壓力特別大,在工作中會(huì)有挫折感緊張感,甚至出現(xiàn)害怕工作的情況。②玩世不恭(去人性化):是描述會(huì)刻意與工作以及其他與工作相關(guān)的人員保持一定的距離,對(duì)工作不像以前那么熱心和投入,總是被動(dòng)地完成自己份內(nèi)的工作,對(duì)自己的工作意義表示懷疑,并且不再關(guān)心自己的工作是否有貢獻(xiàn)。③低成就感:是描述個(gè)體會(huì)對(duì)自身持有負(fù)面的評(píng)價(jià),認(rèn)為自己不能有效的勝任工作,或者懷疑自己所做工作的貢獻(xiàn),認(rèn)為自己的工作對(duì)社會(huì)、組織、他人并沒有什么貢獻(xiàn)。前5項(xiàng)評(píng)估情緒衷竭,6~9項(xiàng)評(píng)估玩世不恭,10~16項(xiàng)評(píng)估低成就感,有1項(xiàng)者為輕度倦怠,有2項(xiàng)者為中度倦怠,有3項(xiàng)者為重度倦怠。1.2.2特點(diǎn)編制的維度是我國學(xué)者解亞寧等在國外應(yīng)對(duì)方式量表基礎(chǔ)上,結(jié)合我國人群的特點(diǎn)編制的,由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度(分量表)組成。包括20個(gè)條目,4級(jí)評(píng)分法,1~13項(xiàng)為積極應(yīng)對(duì)方式,14~20項(xiàng)為消極應(yīng)對(duì)方式1.2.3問卷的發(fā)放和發(fā)放由調(diào)查者發(fā)放問卷并負(fù)責(zé)收回,要求受試者在10~15min內(nèi)完成問卷的填寫,發(fā)放問卷150份,收回148份,有效問卷145份(96.7%)。2低幸福感,消極應(yīng)對(duì)方式145名護(hù)士中情緒枯竭者占46.2%,低成就感占49.0%,玩世不恭占42.8%,應(yīng)對(duì)方式消極以護(hù)齡<15年組為最,占72%,詳見表1。3提高護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)與應(yīng)對(duì)方式工作倦怠已成為護(hù)理人員中較為普遍的現(xiàn)象,它影響了護(hù)士的身心健康。本組調(diào)查結(jié)果顯示,不同年齡、職稱的護(hù)士都有不同程度的來自工作方面的壓力。工作壓力是工作環(huán)境的要求與個(gè)體的反應(yīng)能力之間不平衡知覺所致。我國正進(jìn)入工作倦怠現(xiàn)象高峰期,工作倦怠已成為社會(huì)流行病,其中醫(yī)護(hù)人員居第二位。市場經(jīng)濟(jì)條件下,許多醫(yī)院的護(hù)理人員缺編,同時(shí)社會(huì)對(duì)“白醫(yī)天使”的期望值很高,形成了護(hù)理人員長期工作超負(fù)荷的現(xiàn)象。職業(yè)要求越來越高,工作性質(zhì)又主要以執(zhí)行為主,缺乏自主性,發(fā)展的機(jī)會(huì)和空間也很有限,同時(shí)護(hù)士自身的需要很少受到關(guān)注,而需要的滿足是情緒產(chǎn)生的基礎(chǔ),這些因素使護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹,對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、對(duì)自身的負(fù)性評(píng)價(jià)居多。福登勃格博士將其描述為“心身耗竭綜合征”,它最終會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。這就提示護(hù)理管理者在護(hù)理管理過程中,應(yīng)有針對(duì)性采取一些措施,以減輕工作倦怠對(duì)護(hù)士身心健康的影響。①為護(hù)士提供繼續(xù)深造和接受再教育的機(jī)會(huì)和時(shí)間,改變護(hù)理人員職業(yè)一元化發(fā)展的現(xiàn)狀。②關(guān)心護(hù)士生活,采取有針對(duì)性的壓力管理措施,以提高護(hù)理人員的身心健康水平。③在各級(jí)護(hù)理人員中建立有效的激勵(lì)機(jī)制,提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作績效。④加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè),增加護(hù)士的自信心。⑤在護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍中倡導(dǎo)一種“有為才有位”的觀念,并通過各種形式宣傳護(hù)士,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。積極應(yīng)對(duì)方式有利于提高護(hù)士的心理適應(yīng)能力。應(yīng)對(duì)是一種適應(yīng),是通過改變認(rèn)知和行為,解決已存在的問題。結(jié)果顯示,年輕護(hù)士多采用積極應(yīng)對(duì)方式,其工作倦怠的程度較輕。有研究表明,不同的應(yīng)對(duì)方式可降低應(yīng)激反應(yīng)水平或增加應(yīng)激反應(yīng)水平。當(dāng)護(hù)士面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)采取積極行動(dòng),可緩解情緒的疲憊感及工作的冷漠感,也可增加護(hù)士的個(gè)人成就感,有利于提高心理適應(yīng)能力;而消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重身心耗竭,不利于身心健康。所以,當(dāng)個(gè)體面對(duì)職業(yè)壓力時(shí),應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略。①增強(qiáng)心理抵御能力,以減少壓力源;學(xué)習(xí)有關(guān)壓力應(yīng)對(duì)知識(shí)并靈活運(yùn)用,處理和協(xié)調(diào)好各種關(guān)系。②參加繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能以提高解決問題的能力和在實(shí)踐中的成功體驗(yàn)。應(yīng)對(duì)是一種適應(yīng),是通過改變認(rèn)知和行為解決已存在問題。應(yīng)對(duì)的結(jié)果影響個(gè)人的人生態(tài)度及觀念、各種社會(huì)能力及身心健康。本組結(jié)果顯示,護(hù)士隨護(hù)齡的增加及職稱的提高,其采取消極的應(yīng)對(duì)策略也相應(yīng)增多。究其原因可能是:隨著護(hù)士在本崗位工作時(shí)間的延長、職稱的提高,其相應(yīng)的社會(huì)地位與工作處境也相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)工作的積極性和危機(jī)感會(huì)減少,在面對(duì)職業(yè)壓力時(shí),采用消極心理防御的應(yīng)對(duì)策略相對(duì)增多。由于消極應(yīng)對(duì)方式不利于身心健康,因此護(hù)理管理者應(yīng)正確引導(dǎo)護(hù)士,樹立客觀的職業(yè)觀,培養(yǎng)現(xiàn)實(shí)性知覺,不過分苛求自己和他人。①正確認(rèn)識(shí)壓力,提高機(jī)體的警覺水平,理性面對(duì)挑戰(zhàn),以促進(jìn)身心健康。②適當(dāng)自我加壓,適應(yīng)競聘上崗、評(píng)聘分離的醫(yī)療人事制度改革,提高個(gè)體的危機(jī)意識(shí)及競爭能力。③在護(hù)理實(shí)踐中尋找機(jī)會(huì)、創(chuàng)造條件,激發(fā)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的愿望,提高在實(shí)踐中成功的體驗(yàn)。④減少消極心理防御,提高心理適應(yīng)能力,以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力。采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法,如幽默、積極的自我交談、尋找支持系統(tǒng),建立溝通渠道,釋放不良情緒等。不同工齡、職稱的護(hù)士其工作倦怠的傾向性不同。本組護(hù)齡0~5年的護(hù)士低成就感較其他兩項(xiàng)明顯,護(hù)齡15年以上的護(hù)士情緒衰竭、玩世不恭較明顯,而護(hù)齡、職稱居于中間的護(hù)士工作倦怠三方面的表現(xiàn)都明顯。不同的人有不同的需求,同一個(gè)人在不同的時(shí)期有不同的欲望。剛參加工作的護(hù)士,對(duì)工作帶有理想化的熱情,對(duì)自己或他人均有過多的要求,工作中往往有許多非現(xiàn)實(shí)性的想法和觀念,加上自己的專業(yè)知識(shí)技能和處理各種人際關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)不夠,現(xiàn)實(shí)中產(chǎn)生低成就感是難免的。而工齡5~15年的護(hù)士在工作和現(xiàn)實(shí)生活中所承受的和期望的逐漸增多,他們所面臨的壓力更大,追求自我實(shí)現(xiàn)過程中遇到的沖突也越多,隨著工作時(shí)間的延長,護(hù)士進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)越來越少,特別是在知識(shí)多元化的今天,高年資護(hù)士的職業(yè)拓展受其知識(shí)結(jié)構(gòu)和教育機(jī)會(huì)的影響,已出現(xiàn)了“停滯”,對(duì)自己的要求越來越少,有學(xué)者認(rèn)為過多過少的要求對(duì)自己都是一種壓力。眾所周知,管理是一種控制行為,而激勵(lì)則是一種促進(jìn)措施,護(hù)理管理者可以根據(jù)不同的需求靈活運(yùn)用精神與物質(zhì)激勵(lì),滿足各級(jí)護(hù)士的不同需

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