腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)醫(yī)療護理查房手術(shù)室講義

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)醫(yī)療護理查房手術(shù)室查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強調(diào)巡回護士和器械護士在術(shù)前準備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的?？谱o理新知識，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開展。子宮肌瘤相關(guān)知識子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性實體腫瘤，多發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲發(fā)生率最高。子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性不孕或習慣性流產(chǎn)，年輕病人要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復快，住院時間短等優(yōu)點，被廣大婦女認可和接受。子宮肌瘤相關(guān)知識子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系可分為：肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤護理診斷1育齡婦女有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短等病史。2查體子宮增大，表面不規(guī)則，有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4腹腔鏡和宮腔鏡檢查。病例介紹及術(shù)前訪視1、婦科病人王金翠，女性，44歲，住院號：551735，床號4床，患者系“月經(jīng)量增多5月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9天”，B超示：子宮肌瘤?，F(xiàn)要求手術(shù)于6月18日入院；無藥物過敏史、傳染病史，外傷史；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。于2015年6月19日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。病例介紹及術(shù)前訪視2.全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全)。3.已備血，各項試驗室檢查結(jié)果正常。4.交代麻醉配合了解病人手術(shù)訴求。病例介紹及術(shù)前訪視5、交代術(shù)前注意事項（清潔術(shù)區(qū)皮膚－－擦拭，防止術(shù)后感染；晚八點后禁食，晚十點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護）巡回護士的臺下配合1.巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。

2.患者入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

3.患者安置于仰臥位，肩部肩墊固定器妥當固定。

4.給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。巡回護士的臺下配合5.嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。6.手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線用濕的清潔軟布擦拭晾干，保護各個鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。洗手護士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。3.將光源線、攝像線、氣腹管縛在一起用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上，電凝線用Alice鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾上，并將接頭遞給巡回護士，連接相關(guān)儀器上洗手護士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛尖刀、氣腹針、5mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10mm穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。洗手護士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，于右下腹麥氏點作另一切孔，置5mm鞘卡，第三穿刺孔為左下腹對稱于右麥氏點位置，置10mm鞘卡，放入操作鉗，器械護士準確傳遞器械。洗手護士的臺上配合6.探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開子宮肌層，見到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離。遞上持針器及1#可吸收線8字全層間斷縫合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。洗手護士的臺上配合7.充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，4號絲線縫合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口。8.手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)與管腔，清洗完畢，簡單包裝送供應(yīng)室清洗消毒保養(yǎng)滅菌備用。1、顯示屏2、成像系統(tǒng)3、冷光源4、氣腹機5、正壓吸引電動子宮切除器線剪持針器雙極電凝單極光釬腹腔鏡原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；腹腔鏡原理通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：1.評價傷口、精神恢復情況、飲食情況、生命體征2.調(diào)查對手術(shù)室護士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護理的評價3.接受病人及家屬所提的建議和意見相關(guān)護理問題子宮肌瘤術(shù)后要注意以下幾點：1病房環(huán)境：保持病房安靜，溫度適宜，空氣清新，床鋪清潔，舒適。2臥位：全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物及呼