顱腦體表標(biāo)志與腦出血穿刺定位方法課件

顱腦體表重要標(biāo)志1專業(yè)資料山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診外科張澤立一、骨性標(biāo)志

二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影2專業(yè)資料

顴弓

由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成

位于眶下緣和枕外隆凸連線平面

其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣

翼點(diǎn)

顴弓中點(diǎn)上方約3．8cm

額、頂、蝶、顳四骨匯合處

多呈“H”型，少數(shù)呈“N”型

內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過3專業(yè)資料

星點(diǎn)

位于顱后部兩側(cè)

枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn)

位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處

適對(duì)橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處

額結(jié)節(jié)

額骨外面最突出部

適對(duì)大腦額中回4專業(yè)資料乳突

位于耳垂后方

后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇枕外隆凸

位于枕骨外面中部的隆起

其內(nèi)面為竇匯上項(xiàng)線

由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴

深面為橫竇5專業(yè)資料前囪點(diǎn)

又稱額頂點(diǎn)、冠矢點(diǎn)

自眉間向后13cm處

冠狀縫與矢狀縫匯合處

新生兒前囪位于此點(diǎn)人字點(diǎn)

又稱頂枕點(diǎn)

位于枕外隆凸上方約6cm處

矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處

新生兒后囪位于此點(diǎn)6專業(yè)資料一、骨性標(biāo)志

二、體表標(biāo)志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影7專業(yè)資料下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線8專業(yè)資料前垂線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作與前垂線平行的線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線9專業(yè)資料一、骨性標(biāo)志

二、體表標(biāo)志線10專業(yè)資料三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影中央溝在前垂線和上橫線交點(diǎn)與后垂線和矢狀線交點(diǎn)的連線上后垂直線與中垂直線之間的一段下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方5～5．5cm處外側(cè)裂中央溝投影線與上橫線交角的平分線11專業(yè)資料中央溝：翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線外側(cè)裂：翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)中央后回：位于中央溝投影線前1.5

cm范圍內(nèi)12專業(yè)資料頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長1.25～2.25cm的線大腦下緣：自鼻根上方約1.25

cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上13專業(yè)資料腦膜中動(dòng)脈：主干投影位于下橫線與前垂線相交處至顴弓中點(diǎn)上方約2

cm處平顴弓中點(diǎn)上方2cm處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點(diǎn)，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)14專業(yè)資料腦血腫穿刺引流術(shù)15專業(yè)資料血腫穿刺三要素16專業(yè)資料穿刺點(diǎn)–定位方法（顳、額、小腦、任一點(diǎn)）–標(biāo)記穿刺方向–憑感覺or垂直骨面or劃線or標(biāo)記對(duì)側(cè)點(diǎn)穿刺深度–CT測(cè)量法or實(shí)際測(cè)量法基底節(jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例17專業(yè)資料主要內(nèi)容基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺18專業(yè)資料穿刺點(diǎn)–定位方法穿刺方向–標(biāo)記對(duì)側(cè)點(diǎn)穿刺深度–CT測(cè)量法顳部穿刺點(diǎn)定位19專業(yè)資料顳部穿刺點(diǎn)矯正定位20專業(yè)資料顳部穿刺點(diǎn)定位結(jié)果21專業(yè)資料顳部穿刺點(diǎn)雙側(cè)定位22專業(yè)資料定位CT檢查后的矯正與測(cè)量23專業(yè)資料穿刺點(diǎn)–根據(jù)定位CT的基線進(jìn)行調(diào)整穿刺方向–對(duì)側(cè)點(diǎn)調(diào)整穿刺深度–CT測(cè)量法定位CT后調(diào)整24專業(yè)資料25專業(yè)資料穿刺方向的把握26專業(yè)資料單顳穿刺術(shù)前27專業(yè)資料單顳穿刺術(shù)后28專業(yè)資料雙顳穿刺術(shù)前29專業(yè)資料雙顳穿刺術(shù)后30專業(yè)資料基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺31專業(yè)資料穿刺點(diǎn)定位方法穿刺方向兩側(cè)血腫定位點(diǎn)連線方向傾斜方向穿刺深度實(shí)際測(cè)量法：6+2cm額部穿刺32專業(yè)資料額部穿刺術(shù)后33專業(yè)資料額部穿刺術(shù)后34專業(yè)資料丘腦血腫穿刺35專業(yè)資料穿刺目標(biāo)體位：仰臥or側(cè)臥穿刺點(diǎn)穿刺方向穿刺深度：8cm丘腦出血穿刺體位36專業(yè)資料術(shù)前37專業(yè)資料術(shù)中CT38專業(yè)資料術(shù)前術(shù)后第2天39專業(yè)資料術(shù)中術(shù)后第7天小腦血腫穿刺40專業(yè)資料體位：側(cè)臥切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm萬**男72歲術(shù)前一41專業(yè)資料術(shù)前二42專業(yè)資料術(shù)后第1天43專業(yè)資料術(shù)后第3天44專業(yè)資料術(shù)后第23天45專業(yè)資料小腦血腫穿刺思考？？46專業(yè)資料切口類型：穿刺點(diǎn)橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？復(fù)雜穿刺病例47專業(yè)資料鞏**，男，60歲腦出血去骨瓣減壓術(shù)后血腫復(fù)發(fā)腦疝48專業(yè)資料病例一49專業(yè)資料穿刺設(shè)計(jì)50專業(yè)資料術(shù)前定位51專業(yè)資料術(shù)中CT52專業(yè)資料術(shù)后第5天53專業(yè)資料交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)54專業(yè)資料王**，女，75歲腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)55專業(yè)資料病例二56專業(yè)資料術(shù)前設(shè)計(jì)57專業(yè)資料術(shù)前定位后調(diào)整方案58專業(yè)資料穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)點(diǎn)59專業(yè)資料術(shù)中CT60專業(yè)資料術(shù)后第4天61專業(yè)資料術(shù)后第5天，怎么辦？62專業(yè)資料李**，男，61歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝63專業(yè)資料病例三術(shù)前CT及設(shè)計(jì)64專業(yè)資料術(shù)前定位及再次設(shè)計(jì)65專業(yè)資料右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)66專業(yè)資料術(shù)中CT67專業(yè)資料68專業(yè)資料術(shù)后第2