望診、問診在臨證中的意義及幾點注意事項

望診、問診在臨證中的意義

及幾點注意事項

一、望診（一）望而知之謂之神《難經(jīng)·六十一難》：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也?！保ǘ┬紊窈弦?/p>

精氣神為人生三寶，精充、氣足、神旺，是健康的保證；精虧、氣虛、神耗，是衰老的原因。因此，望神可以了解精氣的盈虧。

望神的重點在于目光、神志、面色和形態(tài)等方面。（三）常色與病色

我國正常人的面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。由于時間氣候環(huán)境等變化，常色有主色與客色之分。主色是指一生不變的面色、膚色，客色是由于生活條件的變動，人的面色、膚色發(fā)生相應(yīng)的變化。

病色是指人體在疾病狀態(tài)時的面部色澤。

五色主病

1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

2、赤色主熱證，亦可見于戴陽證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。

（四）望五官的臨床意義

1、發(fā)為血之余，腎其華在發(fā)。

2、五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。

3、耳為腎之竅。

4、鼻為肺竅而屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)亦有聯(lián)系。

5、脾開竅于口，其華在唇。

6、齒為骨之余，而腎主骨。

7、咽喉為肺胃之門戶。

（五）望舌的臨床意義正常舌象——“淡紅舌、薄白苔”

舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；舌體柔軟，靈活自如，顏色淡紅；胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩。望舌質(zhì)：

舌色—淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌；舌形—胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌、芒刺舌；舌態(tài)—強硬舌、痿軟舌、顫動舌、歪斜舌、吐弄舌。

望舌苔：

苔色—白苔、黃苔、灰苔、黑苔；苔質(zhì)—厚薄、潤燥、腐膩、剝脫。望舌質(zhì)、舌苔是舌診的重要內(nèi)容，因其在疾病診治中具有十分重要的意義。

1、判斷正氣的盛衰

如舌質(zhì)紅潤表明氣血旺盛，而舌質(zhì)淡白則顯示氣血不足；舌苔薄白而潤則示胃氣旺，而舌光無苔而裂，則表明胃陰虧虛。2、分辨病位的深淺

如舌色紅則顯示邪氣在氣分，而舌色絳紫則表明邪氣已入血分；舌苔薄，病在表，苔厚則病在里。3、區(qū)別病邪的性質(zhì)

如舌質(zhì)上有瘀點瘀斑則是瘀血為患；舌體胖大，可見于痰濕內(nèi)停或氣虛；舌苔發(fā)黃多為熱邪，而苔腐膩則多為痰飲、濕濁、食積所致。4、推斷病情的進(jìn)退

如舌苔由白變黃，由黃轉(zhuǎn)為灰黑，則表示病邪由表入里，由寒化熱，病情加重；而當(dāng)舌苔由厚變薄，則多為病邪漸退。5、舌象的生理性變異

兒童：舌象多紅嫩、苔多薄白，常見花剝苔，地圖舌；老人：舌象多病理性改變，40歲以上病理性舌象顯著增加；女性：月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯紅刺；體質(zhì)因素：如先天性裂紋舌，體質(zhì)多屬陰血不足；氣候因素：如夏季舌色多偏紅，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白等。（六）舌診方法及注意事項

1、光線：充足柔和的自然光線最好

2、姿勢：

3、順序：舌苔——舌體

4、飲食：是否為“染苔”

5、季節(jié)與時間

6、年齡與體質(zhì)

二、問診（一）問診的意義

問診是臨床診察疾病的重要一項，在四診中占有重要地位。張景岳認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”。（二）如何問診1、首先抓住病人的主要病痛，然后再圍繞主要病痛進(jìn)行有目的、有步驟的詢問，既要突出重點，又要全面了解。

2、注意說話的語氣，要通俗易懂、耐心細(xì)致。

3、不要給病人精神帶來不良刺激和不良影響。

4、幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（三）十問歌清·陳修園的《醫(yī)學(xué)實在易·問證詩》：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七