婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)及生殖激素的作用

從必然王國(guó)到自由王國(guó)——婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)及生殖激素的作用產(chǎn)科提綱生殖軸雌孕激素的產(chǎn)生及其作用月經(jīng)及其周期變化絕經(jīng)期激素變化激素測(cè)定的原理從閉經(jīng)的診斷和治療看激素測(cè)定的作用產(chǎn)科生 殖 軸下丘腦-垂體-卵巢軸這三級(jí)結(jié)構(gòu)形成了一個(gè)功能中心，使生殖活動(dòng)維持正常產(chǎn)科下丘腦-垂體下丘腦與腺垂體之間通過垂體門脈系統(tǒng)發(fā)生功能聯(lián)系下丘腦的一些神經(jīng)元既能分泌激素（神經(jīng)激素），又保持典型神經(jīng)細(xì)胞的功能能分泌肽類激素的神經(jīng)分泌細(xì)胞稱為肽能神經(jīng)元產(chǎn)科促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH,LRH）是十肽激素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為：（焦）谷-組-色-絲-酪-甘-亮-精-脯-甘-NH2促進(jìn)性腺垂體合成與釋放促性腺激素。下丘腦釋放GnRH的特脈沖式釋放，因而造成血中LH與FSH濃度也呈現(xiàn)脈沖式波動(dòng)產(chǎn)科促性腺激素FSH:糖蛋白激素分子量33000刺激卵泡發(fā)育最主要的激素、促進(jìn)雌激素的分泌LH:糖蛋白激素分子量28000刺激排卵、維持黃體功能，促進(jìn)雌孕激素的分泌

產(chǎn)科雙氫睪酮睪酮17

雌二醇17

羥孕稀醇酮17

羥孕酮11去氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮質(zhì)酮皮質(zhì)酮醛固酮類固醇生物合成途徑和相關(guān)酶17

羥化

酶21

羥化酶11

羥化酶5

還原酶芳香化酶17、20碳鏈裂解酶膽固醇去氫表雄酮雌酮雄稀二酮產(chǎn)科膽固醇雄烯二酮睪酮雌酮雌二醇卵泡膜細(xì)胞雄烯二酮睪酮芳香化酶顆粒細(xì)胞兩種細(xì)胞兩種促性腺激素雌激素的合成：由卵巢的卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH和LH的共同作用下完成雌激素合成的兩種細(xì)胞兩種促性腺激素學(xué)說LH FSH產(chǎn)科

下丘腦-垂體-性腺軸的反饋調(diào)節(jié)雌激素孕激素抑制素產(chǎn)科宮溫月內(nèi)、經(jīng)膜激周的素期周水中期平基變與礎(chǔ)化子體產(chǎn)科雌激素的生殖作用促使子宮肌細(xì)胞增生肥大，血液循環(huán)增加，促使維持子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)發(fā)生周期性的增殖、修復(fù)，形成月經(jīng)使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，稀薄，易拉成絲狀卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育輸卵管：促進(jìn)肌層發(fā)育及上皮分泌，增加輸卵管肌肉的節(jié)律性收縮，有利精子與卵子的運(yùn)行陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生角化，粘膜變厚，增加細(xì)胞內(nèi)的糖原合成，使陰道維持酸性環(huán)境促進(jìn)外生殖器和第二性征的發(fā)育

產(chǎn)科雌激素的非生殖作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀心臟乳房結(jié)腸尿道皮膚雌激素受體的表達(dá)存在于全身幾乎所有組織中，對(duì)全身所有系統(tǒng)都有作用產(chǎn)科孕激素的生殖作用促使在雌激素作用下增生的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，并發(fā)生分泌期的變化

，有利于孕卵著床在子宮腔的生存和著床。著床后促進(jìn)子宮基質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞降低子宮平滑肌興奮性及對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，防止子宮收縮，保持胚胎生長(zhǎng)的環(huán)境使宮頸粘液減少而變稠，粘蛋白分子彎曲，交織成網(wǎng)，使精子難以通過。輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素主要促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，并在妊娠后為泌乳作用好準(zhǔn)備產(chǎn)科孕激素的非生殖作用興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞：女性基礎(chǔ)體溫在排卵前先出現(xiàn)短暫降低而在排卵后升高0.5℃左右，并在黃體期一直維持在此水平上臨床上常將這一基礎(chǔ)體溫的雙相變化，作為判定排卵的標(biāo)志之一代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄產(chǎn)科雄激素的作用高水平雄激素：男性化表現(xiàn)：喉結(jié)和陰蒂增大，呻吟變粗雄激素稍高：多毛痤瘡女性水平的雄激素合成代謝產(chǎn)科男性女性

多毛女性總睪酮78％與SHBG結(jié)合80％與SHBG結(jié)合79％與SHBG結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合游離睪酮1％19％與白蛋白結(jié)合2％19％與白蛋白結(jié)合3％血漿睪酮的分布游離睪酮與雄激素受體是影響體內(nèi)雄激素活性的重要因素有無(wú)高雄體癥最重要產(chǎn)科月經(jīng)月經(jīng)周期一般24～35天，月經(jīng)期的第1天被稱為月經(jīng)周期的第1天。月經(jīng)的發(fā)生標(biāo)志著子宮內(nèi)膜周期的結(jié)束，但是FSH已經(jīng)于月經(jīng)前的1或2天開始升高。月經(jīng)周期的長(zhǎng)短主要由卵泡期的長(zhǎng)短來(lái)決定，因?yàn)辄S體期是固定的，一般為14天產(chǎn)科子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化子宮內(nèi)膜分基底層和功能層基底層不受月經(jīng)周期中的激素的影響功能層呈現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期壞死脫落共分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期–增殖期：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞成增殖狀態(tài)–分泌期：黃體形成后，在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)–月經(jīng)期：雌孕激素水平下降，組織變性壞死剝脫，變性壞死的內(nèi)膜與血液相混排出，形成月經(jīng)血產(chǎn)科陰道粘膜在月經(jīng)周期中的變化月經(jīng)周期中陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素作用下陰道上皮增厚底層細(xì)胞增生，逐漸演變成中層與表層細(xì)胞，使，表層細(xì)胞出現(xiàn)角化細(xì)胞內(nèi)富含糖原糖原經(jīng)陰道乳酸桿菌分解成乳酸排卵后表層細(xì)胞脫落正常雌激素水平雌激素缺乏產(chǎn)科宮頸粘液在月經(jīng)周期中的變化月經(jīng)周期中宮頸粘液的周期性變化宮頸腺細(xì)胞分泌宮頸粘液–月經(jīng)凈后，量很少，隨著雌激素水平的升高排卵期分泌量增加，粘液稀薄、透明、拉絲度大–排卵后，孕激素的作用，分泌量減少，質(zhì)地粘稠，拉斯度差產(chǎn)科宮頸黏液羊齒結(jié)晶產(chǎn)科卵母細(xì)胞排出、受精及轉(zhuǎn)運(yùn)輸卵管卵巢子宮產(chǎn)科

卵原細(xì)胞卵母細(xì)胞出生青春期絕經(jīng)數(shù)目（百萬(wàn)〕卵原細(xì)胞的發(fā)生孕周卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目的變化產(chǎn)科圍絕經(jīng)婦女的激素變化（1）雌激素：由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少絕經(jīng)過渡期早期雌激素水平呈波動(dòng)狀態(tài)整個(gè)絕經(jīng)過渡期雌激素水平呈逐漸下降趨勢(shì)而只是在卵泡停止生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，雌激素水平才下降絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素孕酮：絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延長(zhǎng)，黃體功能不全，導(dǎo)致孕酮分泌減少，絕經(jīng)后無(wú)孕酮分泌產(chǎn)科圍絕經(jīng)婦女的激素變化（2）雄激素：絕經(jīng)后雄激素來(lái)源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺，總體雄激素水平下降促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，呈波動(dòng)型，LH仍可在正常范圍，但FSH/LH仍＜1.絕經(jīng)后垂體釋放FSH和LH增加，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1，絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，然后下降產(chǎn)科圍絕經(jīng)婦女的激素變化（3）催乳激素：絕經(jīng)過渡期由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，使催乳激素濃度降低促性腺激素釋放激素：絕經(jīng)后GnRH的分泌增加，與LH相平衡產(chǎn)科圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及一系列雌激素下降引起的相關(guān)癥狀月經(jīng)紊亂：是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀，半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2-8年無(wú)排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加對(duì)于圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常出血者，應(yīng)取子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變等惡性病變10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度變異≥7天

產(chǎn)科酶標(biāo)免疫法測(cè)定原理射線、熒光或比色待檢測(cè)物質(zhì)酶標(biāo)單克隆二抗單克隆一抗抗原抗體結(jié)合

產(chǎn)科雌激素水平和內(nèi)膜厚度對(duì)于撤退出血的預(yù)測(cè)2012年1月-12月繼發(fā)性閉經(jīng)患者100例，年齡35±2.6歲，平均停經(jīng)時(shí)間150±25天注射黃體酮撤退孕激素撤退性出血者為陽(yáng)性組，共計(jì)59例無(wú)孕激素撤退性出血者為陰性組，共計(jì)41例兩組患者的年齡及停經(jīng)閉經(jīng)時(shí)間差異無(wú)顯著性例臨床分析;

2013:07產(chǎn)科

雌激素水平和內(nèi)膜厚度對(duì)于撤退出血的預(yù)測(cè)AUC雌激素：0.73內(nèi)膜厚度：0.79例臨床分析;

2013:07

產(chǎn)EM、E2最優(yōu)截?cái)嘀导岸呗?lián)合預(yù)測(cè)撤退性出血的價(jià)值（%）

科

最優(yōu)截?cái)嘀奠`敏度特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值EM0.5cm75.560.067.046.6E2146.4pmol/L74.757.070.062.0EM聯(lián)合E292.070.876.789.5聯(lián)合預(yù)測(cè)孕激素撤退出血明顯優(yōu)于單項(xiàng)預(yù)測(cè)高鳳霞，甄璟然，周遠(yuǎn)征，馬金紅,.

閉經(jīng)患者孕激素撤退性出血100例臨床分析;

2013:07

產(chǎn)科EM最優(yōu)截?cái)帱c(diǎn)以下(≤0.5cm)撤退性出血情況撤退出血情況例數(shù)(n)EM(cm)E2(pmol/L)陽(yáng)性180.43±0.07168.50±79.75陰性270.38±0.10119.53±85.60陽(yáng)性組的內(nèi)膜厚度及雌激素水平均大于陰性組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。高鳳霞，甄璟然，周遠(yuǎn)征，馬金紅,.

閉經(jīng)患者孕激素撤退性出血100例臨床分析;

2013:07E2最優(yōu)截?cái)帱c(diǎn)以下（<146.4pmol/L）撤退性出血的情況

撤退出血情況例數(shù)(n)E2(pmol/L)EM(cm)陽(yáng)性21105.15±34.51*0.61±1.96陰性2964.45±31.620.51±0.23陽(yáng)性組內(nèi)膜厚度大于陰性組，但無(wú)顯著差異P>0.05；*為陽(yáng)性組E2水平高于陰性組，且有顯著差異（P<0.05）。高鳳霞，甄璟然，周遠(yuǎn)征，馬金紅,.

閉經(jīng)患者孕激素撤退性出血100例臨床分析;

2013:07

產(chǎn)科正常月經(jīng)的必要條件暢通的生殖道有功能的子宮（內(nèi)膜）雌激素作用于子宮內(nèi)膜－增殖期孕激素作用于增殖期內(nèi)膜－分泌期轉(zhuǎn)化雌孕激素的撤退產(chǎn)生激素周期性變化的條件激素的協(xié)調(diào)－排卵人工周期正常月經(jīng)周期需要產(chǎn)科

取血檢查生殖激素水平孕激素試驗(yàn)來(lái)月經(jīng)：雌激素水平正常即生殖內(nèi)分泌軸有功能但功能異常，考慮無(wú)排卵、PCOS或高泌乳素血癥等不來(lái)月經(jīng)

大劑量雌激素孕激素試驗(yàn)不來(lái)月經(jīng)：生殖道原因：畸形、宮腔粘連來(lái)月經(jīng)

生殖激素測(cè)定結(jié)果FSH、LH高，E2低：卵巢性–

FSH、LH正常，E2低：中樞性閉經(jīng)診斷順序產(chǎn)科孕激素試驗(yàn)（+）說明問題體內(nèi)有一定雌激素水平生殖道正常可能疾病多囊卵巢綜合征高泌乳素血癥絕經(jīng)或卵巢早衰前期其他一過性HPO軸功能紊亂產(chǎn)科孕激素試驗(yàn)（－）雌孕激素試驗(yàn)（－）說明問題生殖道異?？赡芗膊∠忍煨詿o(wú)子宮、陰道或?qū)m頸閉鎖后天性子宮內(nèi)膜破壞產(chǎn)科孕激素試驗(yàn)（－）雌孕激素試驗(yàn)（＋）說明問題體內(nèi)沒有雌激素生殖道正常可能疾病卵巢性（FSH和LH高，E2低）卵巢早衰絕經(jīng)中樞性閉經(jīng)（

FSH和LH正?；虻停珽2低）下丘腦－垂體功能低下，低促性腺激素性閉經(jīng)產(chǎn)科閉經(jīng)的原因和激素變化卵巢FSH和LH雌激素孕激素生殖道因素正常功能，有卵泡發(fā)育及排卵正常正常正常卵巢因素卵巢無(wú)功能，無(wú)卵泡發(fā)育及排卵升高無(wú)無(wú)垂體下丘腦因素卵巢有功能，無(wú)卵泡發(fā)育及排卵降低或正常無(wú)無(wú)其他因素精神因素、高泌乳素、PCOS基本正常正常低產(chǎn)科閉經(jīng)的診斷部位孕激素試驗(yàn)雌孕激素實(shí)驗(yàn)FSH和LH雌激素孕激素生殖道無(wú)撤血無(wú)撤血正常正常正常卵巢無(wú)撤血有撤血高缺乏缺乏垂體下丘腦無(wú)撤血有撤血不高（正?；虻停┤狈θ狈ζ渌蛩赜谐费蛔稣Ｓ腥狈?. 先部位后疾病2. 完成試驗(yàn)再看激素化驗(yàn)產(chǎn)科閉經(jīng)的治療部位缺什么？來(lái)月經(jīng)生育生殖道都不缺手術(shù)，內(nèi)膜修復(fù)手術(shù)，內(nèi)膜修復(fù)卵巢缺E和PE+P周期借卵IVF-ET下丘腦垂體缺E和P，但卵巢正常E+P周期Gn促排卵精神因素缺PP自然或CCPCOS缺P，但T高P，OCCC，Gn高泌乳素血癥缺P或E和P溴隱亭溴隱亭過渡期缺PP勸退1. 先明確缺乏什么激素2. 缺什么補(bǔ)什么產(chǎn)科婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的進(jìn)化第一層：神秘