電針法治療腦卒中后抑郁35例

電針法治療腦卒中后抑郁35例

中風后抑郁（psd）是腦血管疾病的常見并發(fā)癥。抑郁狀態(tài)阻礙了神經(jīng)功能的恢復，對患者的生活質(zhì)量有嚴重影響。目前,治療PSD尚無特效方法,西醫(yī)治療此癥主要采用抗抑郁藥物,其存在嚴重的依賴性及惡心、嘔吐、嗜睡等副作用。中醫(yī)治療此癥以中藥、針灸為主,其憑借療效顯著、副作用小等優(yōu)勢,日益的到了人們的重視。筆者采用電針頭三神、四關(guān)穴治療PSD取得了明顯的療效,現(xiàn)報道如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1psd患者分組70例患者均為2011年04月—2012年04月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院針灸四科患者,按就診先后順序隨機分為電針組和藥物組,每組各35例。兩組PSD患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；厩闆r見表11.2診斷標準1.2.1腦卒中的診斷標準1.2.2睡眠現(xiàn)狀的表現(xiàn)(CCMD-3):以情緒低落為主,表現(xiàn)為悶悶不樂或悲痛欲絕,癥狀持續(xù)至少2周,而且至少具有下列9項表現(xiàn)中的4項:①興趣喪失、無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責,或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。1.3相關(guān)疾病評定①符合上述腦卒中后抑郁的診斷標準。②意識清楚,無認知障礙及語言障礙。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定總分>8分。④既往無精神類疾病。⑤無其他嚴重器質(zhì)性疾病。⑥患者及家屬知情同意。1.4排除標準①不符合上述診斷標準和納入標準者;②患病前患有嚴重抑郁障礙者;③患者不配合治療過程中又采用其他治療方法者。2治療方法2.1基礎(chǔ)治療兩組患者均同時接受:①神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。②基礎(chǔ)的康復治療。2.2試驗治療2.2.1雙側(cè)合谷與太沖取穴:頭三神穴(四神聰、神庭、本神)、四關(guān)穴(雙側(cè)合谷與太沖),常規(guī)針刺后同側(cè)合谷與太沖接電針,雙側(cè)本神接電針,神庭前神聰接電針,調(diào)以疏密波,通電30分鐘。每日1次,連續(xù)治療四周后觀察療效。2.2.2藥物組給予口服百憂解膠囊(鹽酸氟西汀,美國禮來公司生產(chǎn)),每天20mg,與早飯同服,連續(xù)治療四周后觀察療效。3治療效果觀察3.1觀察指標(1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(2)中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(MESSS)3.2評估療效的基準3.2.1hamd減分率按HAMD評分減分率評估療效,痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無效:HAMD減分率<25%。3.2.2messs減分率參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》:①基本痊愈:MESSS減分率91%~100%;②顯著進步:MESSS減分率46%~90%;③進步:MESSS減分率18%~45%;④無變化:MESSS減分率<17%。3.3分析計量資料所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.O統(tǒng)計軟件進行處理。根據(jù)不同的研究資料采用相應的統(tǒng)計方法,用t檢驗分析計量資料,且以均數(shù)±標準差表示。用x2檢驗分析計數(shù)資料,用秩和檢驗分析等級資料。3.4治療效果3.4.1計學意義p>0.05由表2可知,兩組患者治療前HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療后HAMD評分均有降低,說明兩組治療均有效,且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),電針組效果更明顯。3.4.2統(tǒng)計學意義由表3可知,兩組患者治療前MESSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療后MESSS評分均有降低,說明兩組治療均有效,且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),電針組效果更明顯。3.4.3組療效比較表4結(jié)果表明,兩組患者抑郁癥療效比較,電針組總有效率91.4%,藥物組為68.6%。經(jīng)檢驗其差異具有顯著性(P<0.05),表明電針組改善患者抑郁程度優(yōu)于藥物組。3.4.4針、藥組療效比較表5結(jié)果表明,兩組患者神經(jīng)功能療效比較電針組總有效率88.6%,藥物組80.0%。經(jīng)檢驗其差異具有顯著性(P<0.05),提示電針組促進神經(jīng)功能恢復優(yōu)于藥物組。4psd的臨床應用腦卒中是病死率致殘率高的臨床常見病,抑郁是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一,其嚴重阻礙了病人的神經(jīng)功能的恢復和生活能力。當前西醫(yī)治療本病主要以三環(huán)類抗抑郁藥物治療為主,雖療效肯定,但其存在毒副作用大,費用高且需長期服用等不足,使其在臨床應用上受到一定的限制。祖國醫(yī)學認為,本病屬郁證、臟躁、百合病等范疇。其發(fā)病機制主要是氣、血、痰、火瘀阻腦絡?；颊弋a(chǎn)生思慮、憂愁,使得肝失疏泄、氣機郁結(jié)。因此,治療PSD應在開竅醒腦的基礎(chǔ)上調(diào)暢氣機,改善臟腑功能,以達到行氣解郁、寧心安神之功效。在治療方法上主要以中藥、針灸為主,其在臨床的應用中有著療效明顯、安全、副作用小的優(yōu)點,其在臨床的應用日漸廣泛。電針頭三神、四關(guān)穴治療方法中頭三神即四神聰、神庭、本神三穴的總稱。四神聰為經(jīng)外奇穴,具有鎮(zhèn)靜安神,清利頭目,醒腦開竅的作用;神庭為督脈、足太陽陽明之會,具有潛陽安神,醒腦熄風之功,為治療失眠,頭痛要穴;本神穴在神庭旁3寸,為足少陽、陽維之會,具有祛風鎮(zhèn)驚,清熱安神之效。諸穴配伍,具有很好的醒腦開竅,鎮(zhèn)靜