甲狀腺瘤的護(hù)理課件

第十二章頸部疾病病人的護(hù)理第三節(jié)甲狀腺良性疾病甲狀腺腺瘤的護(hù)理甲狀腺腺瘤的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方法掌握圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育甲狀腺腺瘤的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺瘤的定義、分類(lèi)甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)、特殊檢查甲狀腺瘤的治療原則、手術(shù)方式甲狀腺瘤護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理甲狀腺瘤的健康教育甲狀腺腺瘤的護(hù)理甲狀腺腺瘤為最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜，40歲以下婦女多見(jiàn)多為單發(fā)分類(lèi)濾泡狀腺瘤：多見(jiàn)乳頭型濾泡性腺瘤：少見(jiàn)甲狀腺腺瘤的護(hù)理臨床表現(xiàn)多數(shù)病人無(wú)不適癥狀，常在無(wú)意后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑邊界清楚，包膜完

整，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)；腺瘤生長(zhǎng)緩慢，但乳頭狀囊性腺瘤因血管破裂出血時(shí)瘤體在短期可迅速增大并伴有局部脹痛甲狀腺腺瘤的護(hù)理例甲狀腺腺瘤的護(hù)理輔助檢查B超檢查放射性核素檢查甲狀腺功能測(cè)定123組織病理學(xué)檢查4甲狀腺腺瘤的護(hù)理手術(shù)方式單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù)，適用于孤立、較小的甲狀腺瘤及甲狀腺囊腫。此手術(shù)方式有一定復(fù)發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變的可能。甲狀腺瘤部分切除術(shù)或腺葉切除術(shù)，適用于單側(cè)的多發(fā)或較大甲狀腺瘤以及局限性單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺大部（次全）切除術(shù)，適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側(cè)性的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腺瘤的護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)措施（1）及時(shí)給予心理安慰與精神支持，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)對(duì)疼痛的感受。保持頭頸部舒適位置，做各種操作應(yīng)輕柔，準(zhǔn)確。指導(dǎo)患者使用放松技巧如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。觀(guān)察患者疼痛的程度及加重時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。甲狀腺腺瘤的護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施有體溫升高的危險(xiǎn)措施（1）密切觀(guān)察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)體溫，每日4次觀(guān)察切口有無(wú)紅腫，滲出指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰甲狀腺腺瘤的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺；頸部腫脹原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫血管，主要系手術(shù)時(shí)止血不完善、血管結(jié)扎線(xiàn)滑脫或凝血功能障礙所致。（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷急救準(zhǔn)備：常規(guī)在床旁放置氣管切開(kāi)包甲狀腺腺瘤的護(hù)理急救配合：對(duì)因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進(jìn)行床

邊搶救，即剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口

迅速去除血腫，結(jié)扎血管。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息應(yīng)立即遵醫(yī)囑應(yīng)用大量激素。若呼吸困難

無(wú)好轉(zhuǎn)可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。護(hù)理：1）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀(guān)察切開(kāi)滲血情況、頸部有無(wú)腫脹妥善固定引流管，準(zhǔn)確記錄引流液顏色、量4）麻醉清醒6小時(shí)后溫涼流食甲狀腺腺瘤的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的聲音嘶啞或失聲暫時(shí)的損傷經(jīng)過(guò)理療、針刺可恢復(fù)，一側(cè)損傷對(duì)側(cè)可代償，6個(gè)月內(nèi)聲音可好轉(zhuǎn)。雙側(cè)損傷嚴(yán)重須做氣管切開(kāi)護(hù)理1）及時(shí)巡視病房，做好安慰、解釋工作2）遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)恢復(fù)藥物喉上神經(jīng)損傷外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓引起聲帶松弛音調(diào)降低；內(nèi)支損傷使喉部粘膜感覺(jué)喪失甲狀腺腺瘤的護(hù)理導(dǎo)致飲水嗆咳。一般經(jīng)理療可恢復(fù)。護(hù)理：囑患者進(jìn)流食或半流食，進(jìn)食時(shí)給予半臥位。甲狀旁腺損傷多發(fā)生在術(shù)后1-3天，輕者只有面部口周針刺感和麻木感，于2-3周后由未損傷的甲狀旁腺代償性增生而癥狀消失；重者可發(fā)生面肌和手足抽搐，甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。護(hù)理1）囑患者控制飲食，限制含磷高的食物甲狀腺腺瘤的護(hù)理健康教育休息 勞逸結(jié)合適當(dāng)休息和活動(dòng)，以促進(jìn)各器官功能的恢復(fù)飲食 選用高熱量、高蛋白和富含維生素的軟食心理調(diào)適 引導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病、癥狀和治療，合理控制自我情緒，保持精神愉快和心境平和用藥指導(dǎo) 甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需加行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。隨訪(fǎng) 教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定時(shí)隨訪(fǎng)，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊