現(xiàn)場(chǎng)急救之中暑的救護(hù)

現(xiàn)場(chǎng)急救之中暑的急救第1頁(yè)，共40頁(yè)。中暑第2頁(yè)，共40頁(yè)。概念中暑（heatstroke）是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱(chēng)。2010年7月，“中暑”被列入了國(guó)家法定職業(yè)病目錄。第3頁(yè)，共40頁(yè)。中暑俗稱(chēng)發(fā)痧。以出汗停止因而身體排熱不足、體溫極高、脈搏迅速、皮膚干熱、肌肉松軟、虛脫及昏迷為特征的一種病癥,由于暴露于高溫環(huán)境過(guò)久而引起身體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的障礙所致。

第4頁(yè)，共40頁(yè)。中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征；體溫若再略為升高一點(diǎn)則?？芍滤馈５?頁(yè)，共40頁(yè)。中暑的原因有很多，在高溫作業(yè)的車(chē)間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接暴曬，再加上大地受陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場(chǎng)所、家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。病因第6頁(yè)，共40頁(yè)。除了高溫、烈日曝曬外，精神過(guò)度緊張、人員過(guò)于密集、工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)不足、體質(zhì)弱、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因。第7頁(yè)，共40頁(yè)。

誘發(fā)中暑的因素很復(fù)雜，但其中主要因素還是氣溫。根據(jù)氣象特點(diǎn)，可將發(fā)生中暑現(xiàn)場(chǎng)小氣候分為兩類(lèi)：一類(lèi)是干熱環(huán)境，這是以高氣溫、強(qiáng)輻射熱及低濕度為特點(diǎn)，環(huán)境氣溫一般可較室外高5-15℃，相對(duì)濕度常在40%以下；另一類(lèi)為濕熱環(huán)境，即氣溫高，濕度高，但輻射熱并不強(qiáng)。由于氣溫在35-39℃時(shí)，人體2/3余熱通過(guò)出汗蒸發(fā)排泄，此時(shí)如果周?chē)h(huán)境潮濕，汗液則不易蒸發(fā)。

發(fā)生中暑的氣象條件第8頁(yè)，共40頁(yè)。據(jù)實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致中暑發(fā)生的條件：①相對(duì)濕度85%，氣溫30-31℃；②相對(duì)濕度50%，氣溫38℃；③相對(duì)濕度30%，氣溫40℃。

第9頁(yè)，共40頁(yè)。正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫在37℃左右。當(dāng)人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體代謝加速，產(chǎn)熱增加，人體借助于皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、汗腺分泌增加以及呼吸加快等，將體內(nèi)產(chǎn)生的熱量送達(dá)體表，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)等方式散熱，以保持體溫在正常范圍內(nèi)。當(dāng)氣溫超過(guò)皮膚溫度（一般為32～35℃），或環(huán)境中有熱輻射源（如電爐、明火），或空氣中濕度過(guò)高通風(fēng)又不良時(shí)，機(jī)體內(nèi)的熱難于通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)，對(duì)流等方式散發(fā)，甚至還會(huì)從外尋環(huán)境中吸收熱，造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。第10頁(yè)，共40頁(yè)。主癥1.前兆：大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無(wú)力、疲憊、精神不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)2.輕度中暑：除有以上癥狀外，病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫38.5℃以上。3.重度中暑：患者、痙攣、昏迷、皮干無(wú)汗、體溫在40℃以上或出現(xiàn)休克。四種類(lèi)型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病第11頁(yè)，共40頁(yè)。熱痙攣癥狀特點(diǎn)大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少，體溫正常。肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。第12頁(yè)，共40頁(yè)。熱衰竭癥狀特點(diǎn)常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起周?chē)軘U(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過(guò)多的出汗、失水和失鹽。主要癥狀：頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫稍微偏高。第13頁(yè)，共40頁(yè)。日射病癥狀特點(diǎn)因過(guò)強(qiáng)陽(yáng)光照射頭部，大量紫外線(xiàn)進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、耳鳴，眼花，煩躁不安，意識(shí)障礙、惡心嘔吐，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。體溫可輕度升高。第14頁(yè)，共40頁(yè)。熱射病癥狀特點(diǎn)在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。第15頁(yè)，共40頁(yè)。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對(duì)穩(wěn)定。正常人腋窩溫度波動(dòng)在36～37℃，口腔溫度比腋下高0.2～0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5度。人體的溫度是相對(duì)恒定的，正常人在24小時(shí)內(nèi)體溫略有波動(dòng)，一般相差不超過(guò)1度。生理狀態(tài)下，早晨體溫略低，下午略高。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、?婦女月經(jīng)期前或妊娠期體溫稍高，而老年人體溫偏低。體溫高于正常稱(chēng)為發(fā)熱，37.3～38攝氏度為低熱，38.1～39攝氏度為中度發(fā)熱，39.1～41攝氏度為高熱，41攝氏度以上為超高熱。第16頁(yè)，共40頁(yè)。體溫升高時(shí)，通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加約為正常的20倍，大量出汗促進(jìn)散熱。大量出汗又會(huì)引起水鹽丟失。人體與環(huán)境之間通過(guò)以下方式進(jìn)行熱交換：①輻射(radiation)：約占散熱量的60%。室溫在15～25℃時(shí)，輻射是人體主要散熱方式。②蒸發(fā)：約占散熱量的25%。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。蒸發(fā)1L汗液，散熱2436kJ(580kcal)。濕度大于75%時(shí)，蒸發(fā)減少。相對(duì)濕度達(dá)90%～95%時(shí)，蒸發(fā)完全停止。③對(duì)流：約占散熱量的12%。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。④傳導(dǎo)(conduction)：約占散熱量的3%。如果人體皮膚直接與水接觸，因水較空氣熱傳導(dǎo)性強(qiáng)，散熱速度是正常的20～30倍。第17頁(yè)，共40頁(yè)。急救1.速離高溫現(xiàn)場(chǎng)到陰涼處。2.松開(kāi)衣服，吹風(fēng)，涼水洗澡。3.喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。4.口服人丹、十滴水，太陽(yáng)穴擦清涼油。第18頁(yè)，共40頁(yè)。搬。

迅速將患者搬到陰涼、通風(fēng)的地方，使其平躺，用扇子或電扇為他扇風(fēng)，解開(kāi)其衣領(lǐng)褲帶，以利患者呼吸和散熱。第19頁(yè)，共40頁(yè)。擦。

用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動(dòng)脈血管部位，幫助患者散熱。第20頁(yè)，共40頁(yè)。服。

感到不適時(shí)，及時(shí)服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝些淡鹽水，以補(bǔ)充流失的體液。第21頁(yè)，共40頁(yè)。掐。

如果患者一直昏迷不醒，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者，必須在涼爽通風(fēng)處?kù)o臥休息，如果回到炎熱的環(huán)境，會(huì)引發(fā)比之前更嚴(yán)重的后果。第22頁(yè)，共40頁(yè)。急救1.使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風(fēng)。也可浸入4度涼水中，10-15分鐘抬出水面測(cè)體溫，肛溫降至38。即停止浸浴。2.用手導(dǎo)引人中、合谷等穴位。3.及時(shí)觀(guān)察病人的體溫、脈搏、呼吸，當(dāng)肛溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停降溫，以防虛脫。4.有條件者靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。第23頁(yè)，共40頁(yè)。預(yù)防出行躲避烈日別等口渴了才喝水保持充足睡眠增加抵抗力★謹(jǐn)防情緒中暑

第24頁(yè)，共40頁(yè)。夏天吃得越"冰"越易中暑披著冰衣的美食會(huì)影響消化功能，降低抵抗力，讓人更容易中暑。中國(guó)保健專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家西木博士說(shuō)，細(xì)胞的代謝和轉(zhuǎn)化必須有酶的參與，人體有幾千種酶，幾乎所有的生命活動(dòng)過(guò)程，從腺體的分泌到免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行，都需要酶的參與。

酶在35℃~40℃之間活性最好，在人體體溫37℃時(shí)最為活躍，60℃以上則失去活性。

第25頁(yè)，共40頁(yè)。如何預(yù)防中暑？注意天氣變化特別留心高溫預(yù)報(bào)，中午到下午4點(diǎn)之間不要到戶(hù)外活動(dòng)；安排在涼快室內(nèi)午睡；熱天勤洗澡、擦身；飲食宜清談，多喝些淡鹽開(kāi)水、綠豆湯。注意室內(nèi)通風(fēng)即使是有空調(diào)的房間，也要在早晚定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免室內(nèi)外溫差太大。同時(shí)要控制一定濕度，長(zhǎng)夏屬濕，濕度大、悶熱，影響排汗，易中暑。選擇適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)到野外林蔭湖畔活動(dòng)。不要長(zhǎng)時(shí)間曝曬；能游泳最好，劃船、趟水也可以，同樣要注意防曬。出汗會(huì)丟失鹽分，不能只飲白開(kāi)水，應(yīng)喝淡鹽水或鹽汽水。含糖多的飲料、牛奶飲多了易產(chǎn)氣、腹脹?？珊纫恍r果汁，可以每天吃適量西瓜，因西瓜中富含水分及人體所需的多種糖類(lèi)和維生素類(lèi)，有一定的降溫解暑功效。主張多吃清淡、易消化的食品，如綠豆百合米仁粥、冬瓜小排湯、鹽水蝦、清蒸魚(yú)、蒸蛋等，適當(dāng)吃些粗糧，如玉米、麥片和小米粥。第26頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)現(xiàn)自己和其他人有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時(shí)，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥，及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。對(duì)于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院。若遠(yuǎn)離醫(yī)院應(yīng)將病人脫離高溫環(huán)境,用濕床單或濕衣服包裹病人并給強(qiáng)力風(fēng)扇,以增加蒸發(fā)散熱.也可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻.若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應(yīng)減緩冷卻過(guò)程,(警告：應(yīng)每10分鐘測(cè)1次體溫,不允許體溫降至38.3℃,以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫).應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫以保證其穩(wěn)定性.避免使用興奮劑和鎮(zhèn)靜劑,若抽搐不能控制,可靜脈注射地西泮和巴比妥鹽.應(yīng)經(jīng)常測(cè)定電解質(zhì)以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液.嚴(yán)重中暑后,最好臥床休息數(shù)日,數(shù)周內(nèi)體溫仍可有波動(dòng).

第27頁(yè)，共40頁(yè)。

第一，忌大量飲水。切忌狂飲不止。因?yàn)?，大量飲水不但?huì)沖淡胃液，進(jìn)而影響消化功能，還會(huì)引起反射排汗亢進(jìn)。結(jié)果會(huì)造成體內(nèi)的水分和鹽分大量流失，嚴(yán)重者可以促使熱痙攣的發(fā)生。第二，忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多屬于脾胃虛弱，如果大量吃進(jìn)生冷瓜果、寒性食物，會(huì)損傷脾胃陽(yáng)氣，使脾胃運(yùn)動(dòng)無(wú)力，寒濕內(nèi)滯，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。

中暑后飲食四大忌第28頁(yè)，共40頁(yè)。第三，忌吃大量油膩食物。中暑后應(yīng)該少吃油膩食物，以適應(yīng)夏季胃腸的消化功能。如果吃了大量的油膩食物會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液相對(duì)減少，人體就會(huì)感到疲憊加重，更容易引起消化不良。第四，忌單純進(jìn)補(bǔ)。如果認(rèn)為身體虛弱急需進(jìn)補(bǔ)就大錯(cuò)特錯(cuò)了。因?yàn)檫M(jìn)補(bǔ)過(guò)早的話(huà)，則會(huì)使暑熱不易消退，或者是本來(lái)已經(jīng)逐漸消退的暑熱會(huì)再卷土重來(lái)，那時(shí)就更得不償失了。

第29頁(yè)，共40頁(yè)。預(yù)防中暑的方法1、溫水沖澡：最好是用稍低于體溫的溫水沖澡或沐浴，特別是在睡前進(jìn)行;2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈活動(dòng)將激活身體能量，增加內(nèi)部溫度;3、使用冰袋：可重復(fù)使用的冰袋是很好的降低皮膚溫度的工具，冰袋里預(yù)充的液體有降溫效果;4、選好枕具：使用羽毛或絨毛枕頭，枕套最好是棉質(zhì)的，合成纖維的枕套會(huì)積累熱量;

第30頁(yè)，共40頁(yè)。5、日間小睡：研究表明，人體對(duì)“白日夢(mèng)”的反應(yīng)之一就是降低身體溫度;6、喝菊花茶：菊花茶能夠降溫醒腦;7、涼水沖手腕：每隔幾小時(shí)用自來(lái)水沖手腕5秒，因?yàn)槭滞笫莿?dòng)脈流過(guò)的地方，這樣可降低血液溫度。第31頁(yè)，共40頁(yè)。防暑降溫小常識(shí)常識(shí)一，該如何補(bǔ)充水分？

1、應(yīng)少量多次，每次100毫升為宜。飲水過(guò)多，大量水分進(jìn)入血液中，使血量增加，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，人體的滲透壓降低，影響水代謝，使水分吸收速度變慢，再者，喝多排多，使得大量鹽分流失，破壞血液中鹽平衡，很容易增加身體的疲勞感，引起肌肉痙攣。

2、水的成分可以自行補(bǔ)充。一般在運(yùn)動(dòng)前可以按如下配方將水飲料備好：每1000毫升的涼開(kāi)水中，加入食鹽4克，葡萄糖100克和橙汁150毫升。這樣既補(bǔ)充了水分，也補(bǔ)充了鹽、葡萄糖和維生素，使體內(nèi)水鹽代謝平衡。

3、劇烈運(yùn)動(dòng)中或后，不宜大喝冷飲，使腸胃血管受到冰冷刺激，引起血管突然收縮，使胃部痙攣，胃痛，長(zhǎng)期如此，會(huì)導(dǎo)致慢性胃??；再者，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽喉毛細(xì)血管出于擴(kuò)張狀態(tài)，突然受涼刺激，容易引起喉部發(fā)炎，咳漱癥狀。

第32頁(yè)，共40頁(yè)。防暑降溫小常識(shí)常識(shí)二，熱茶比冷飲效果好

醫(yī)學(xué)研究表明：防暑降溫，熱茶比冷飲效果好，而且維持的時(shí)間更長(zhǎng)。

茶中含有豐富的鉀。夏天出汗增多，常使鉀離子丟失過(guò)多，鉀與鈉共同維護(hù)細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓和酸堿平衡，對(duì)神經(jīng)、肌肉功能，特別是心肌的正常運(yùn)動(dòng)有重要影響，體內(nèi)鉀不足時(shí)，常覺(jué)疲乏無(wú)力，食欲減退，耐熱能力下降，甚至導(dǎo)致中暑。夏日常飲茶，可補(bǔ)充人體鉀元素，提高耐熱能力，有效地預(yù)防中暑的發(fā)生。

居室應(yīng)保持幽靜、清潔、通風(fēng)涼爽。炎夏，容易疲倦和煩躁是安然入睡之大敵。夏天應(yīng)處事冷靜，不宜激動(dòng)，使神經(jīng)處于安靜狀態(tài)，做到“心靜自然涼”，因而會(huì)收到降溫、盡快入睡的效果。

因?yàn)橄奶烊臻L(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。保持充足睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的有效措施。

第33頁(yè)，共40頁(yè)。常識(shí)三，及時(shí)補(bǔ)充水分

科學(xué)的做法是每日清晨醒來(lái)喝一杯涼開(kāi)水（約200毫升），接著，一口一口地喝水，一般上午2杯－3杯，下午3杯－4杯，晚上臨睡前最好再喝一杯，老年人半夜醒來(lái)上廁所后，再喝點(diǎn)水。一般夏日一天補(bǔ)充7杯－8杯水。補(bǔ)充水分要注意兩點(diǎn)，一是除了早晨和臨睡前一杯水外，一般飲水最好分多次飲，慢慢地喝，不要暴飲；另外，喝水要及時(shí)，不要等口渴了才喝水。

同時(shí)，應(yīng)少喝飲料。果汁、可樂(lè)、雪碧、汽水等飲料中,含有較多的糖精和電解質(zhì),喝多了會(huì)對(duì)胃腸產(chǎn)生不良刺激,影響消化和食欲。因此,夏季應(yīng)多喝白開(kāi)水或淡鹽（糖）開(kāi)水。

第34頁(yè)，共40頁(yè)。常識(shí)四，全面均衡適量營(yíng)養(yǎng)

據(jù)醫(yī)學(xué)觀(guān)察，當(dāng)代都市人脂肪、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，水果、蔬菜攝入太少。要想安度盛夏，當(dāng)務(wù)之急是要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，盡可能多吃雜糧、粗糧、水果與蔬菜，毫不猶豫地將烹調(diào)用油量降下來(lái)，嚴(yán)格做到每人每天烹調(diào)用油1－2湯匙。成人每人每天1只蛋、1瓶牛奶、50克豆制品、50克水產(chǎn)品、50克肉和300克糧食，已經(jīng)能滿(mǎn)足人體一日對(duì)蛋白質(zhì)需要了，太多對(duì)健康無(wú)益。

口渴后不宜狂飲。勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)大量出汗后,不宜大量飲用白水,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充些淡鹽（糖）水,因?yàn)榇罅砍龊购笫谷梭w內(nèi)鹽分丟失過(guò)多,約占汗液的0．5％左右,不及時(shí)補(bǔ)充鹽分,則使體內(nèi)水、鹽比例嚴(yán)重失調(diào),導(dǎo)致代謝紊亂。第35頁(yè)，共40頁(yè)。常識(shí)五、避開(kāi)太陽(yáng)短波輻射最強(qiáng)烈的時(shí)間太陽(yáng)短波輻射最強(qiáng)烈的時(shí)間是10時(shí)-15時(shí)左右,應(yīng)盡量避開(kāi)這段時(shí)間外出,非出去不可,應(yīng)在皮膚上涂些防曬護(hù)膚品,夏季衣著以淺色為好。

常識(shí)