預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：第3次課 描述性流行病學(xué)方法

描述流行病學(xué)方法2第一節(jié)流行病學(xué)研究方法概述流行病學(xué)研究方法及其分類流行病學(xué)研究方法的合理性流行病學(xué)研究設(shè)計的基本內(nèi)容3一、流行病學(xué)研究方法及其分類觀察法（observationalmethod）

無任何人為干預(yù)實驗法（experimentalmethod）

人為控制實驗條件，直接驗證因果關(guān)聯(lián)數(shù)理法也稱理論流行病學(xué)（theoreticalepidemiology）

運用數(shù)學(xué)公式、模型4二、流行病學(xué)研究方法的合理性以群體為研究對象，承認(rèn)概率論因果觀充分考慮了多種因素之間交互作用、混雜作用等問題的分析和處理參照唯物主義的科學(xué)技術(shù)方法論和邏輯學(xué)加以設(shè)計5三、流行病學(xué)研究設(shè)計的基本內(nèi)容查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的根據(jù)研究目的確定研究內(nèi)容結(jié)合具體條件選擇研究方法按照研究方法確定研究對象根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表格控制研究過程，保證研究質(zhì)量理順分析思路得出正確結(jié)論6研究目的根據(jù)掌握的信息提出研究的科學(xué)問題，是研究的首要前提研究設(shè)計圍繞研究目的而展開目的應(yīng)具體、可望可及7研究內(nèi)容說明研究目的的要素，論證研究結(jié)論的依據(jù)適宜的研究內(nèi)容重視環(huán)境與疾病的關(guān)系，基于疾病多因論研究內(nèi)容的多少要適當(dāng)8研究方法哪些方法可以用？哪種方法最適宜？人力、物力、技術(shù)條件9研究對象目標(biāo)人群（targetpopulation）：研究結(jié)果能夠適用和推論到的人群。源人群（sourcepopulation）：目標(biāo)人群中適合研究的人群，或者說能夠產(chǎn)生合格的研究對象的人群。研究對象（studyparticipants）：來自源人群的直接用于研究的個體。代表性：如何獲得，從哪里獲得，數(shù)量10設(shè)計調(diào)查表格調(diào)查表是將研究內(nèi)容具體化到一系列問題形式的一種表格，也是現(xiàn)場工作的內(nèi)容和提綱。調(diào)查表內(nèi)容包括：備考項目，分析項目調(diào)查表按填寫者不同，分為自評和他評兩類“標(biāo)準(zhǔn)化”調(diào)查（同樣的方式、問題，措辭明確、易懂）調(diào)查表編碼正式調(diào)查前應(yīng)進(jìn)行預(yù)調(diào)查11質(zhì)量控制校準(zhǔn)儀器、試劑調(diào)查員培訓(xùn)統(tǒng)一方法建立檢查、監(jiān)督機制12理順分析思路得出正確結(jié)論資料完整性和準(zhǔn)確性核查分析思路清晰合適的統(tǒng)計分析方法13第二節(jié)描述流行病學(xué)方法描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiology）又稱為描述性研究（descriptivestudy），它是根據(jù)專門設(shè)計的調(diào)查所獲得的資料或已經(jīng)有的各類資料，按照不同的地區(qū)、不同的時間和不同的人群特征分組，將疾病或健康狀況的分布特點真實地展示出來，為進(jìn)一步的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料。14現(xiàn)況研究概念用途種類資料收集資料整理分析和結(jié)果解釋151、概念現(xiàn)況研究又稱橫斷面研究(cross-sectionalstudy)或稱患病率研究（prevalencestudy）在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布、疾病與因素的關(guān)聯(lián)加以描述。162、特點不設(shè)對照現(xiàn)況研究的特定時間在確定因果聯(lián)系時受到限制對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系173、用途為病因研究提供線索了解疾病和病因的分布為疾病防制工作提供依據(jù)評價預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的效果早期發(fā)現(xiàn)病人（篩檢）確定機體各項生理指標(biāo)的正常值范圍184、種類普查（Census）在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員（總體）進(jìn)行的調(diào)查。

以了解人群中某病患病、健康狀況等為目的的普查以早期發(fā)現(xiàn)病人為目的的篩檢（screening）19普查優(yōu)點：能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索；通過普查能夠起到普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的作用；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其得到及時治療20缺點：由于工作量大而難以完成十分細(xì)致的工作程序，常難免漏查調(diào)查對象；耗費人力物力，成本高；只能獲得患病率資料，而不能獲得發(fā)病率資料21抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）按一定的比例從總體中隨機抽取有代表性的一部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)。隨機抽樣：在一個有N個觀察單位的總體中，若抽取n個單位組成隨機樣本，則每個單位被抽到的概率均應(yīng)為n/N。樣本含量適當(dāng)：將樣本的隨機誤差控制在允許范圍之內(nèi)時所需的最小樣本含量。22優(yōu)點：節(jié)省時間、人力和物力，調(diào)查范圍小，工作容易做得細(xì)致，適用于調(diào)查疾病發(fā)生頻率較高的疾病。缺點：調(diào)查設(shè)計、實施和資料分析比較復(fù)雜，不適用于調(diào)查變異較大的資料。不適用于發(fā)病率很低的疾病，樣本擴大到總體的75%時，直接普查更有意義。23抽樣方法單純隨機抽樣（simplerandomsampling）系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）分層抽樣（stratifiedsampling）整群抽樣（clustersampling）多級抽樣（multistagesampling）24單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個總體中每個對象被抽到的概率相等Simplerandomsampling25總體與樣本示意圖26系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)

按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。將總體各個個體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣比例K（N/n），及抽樣間隔K-1用單純隨機方法在第一組中確定一個起始號從此起始點開始，每隔K-1個單位抽取一個作為研究對象

Systemicsampling27系統(tǒng)抽樣示意圖28整群抽樣

將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本分類單純整群抽樣（Simpleclustersampling）被抽到的群組中的全部個體均作為調(diào)查對象二階段抽樣（Twostagessampling）通過再次抽樣后調(diào)查部分個體Clustersampling29整群抽樣示意圖30分層抽樣

將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機抽樣組成一個樣本。分類按比例分配

各層內(nèi)抽樣比例相同最優(yōu)分配

各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大

Stratified

sampling31分層抽樣示意圖32多級抽樣

將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）依此類推…Multistagesampling33抽樣調(diào)查樣本含量估計樣本含量的影響因素預(yù)期現(xiàn)患率(P)允許誤差（d）顯著性水平（α）34分類變量資料（抽樣調(diào)查率）樣本大小估計公式

uα:α（0.05或0.01）概率對應(yīng)的u值d:容許誤差

p:某病現(xiàn)患率q=1－p35數(shù)值變量資料（抽樣調(diào)查均數(shù)）樣本大小估計公式

u

α

:α（0.05或0.01）概率對應(yīng)的u值

d:容許誤差s：樣本預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)差

365、現(xiàn)況研究資料的收集通過測定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表詢問研究對象“無應(yīng)答”率不得超過15%37檢查資料完整性和準(zhǔn)確性按標(biāo)準(zhǔn)歸類、核實現(xiàn)況資料分析應(yīng)從描述“三間分布”入手進(jìn)一步比較分析有助于病因假設(shè)形成6、現(xiàn)況研究資料分析和結(jié)果解釋38

常見的偏倚偏倚的控制7、偏倚及其控制

39

從研究設(shè)計、實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。

定義偏倚（bias）40主觀選擇研究對象任意變換抽樣方法調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者回答不準(zhǔn)確或回憶不清調(diào)查偏倚測量誤差

產(chǎn)生原因41嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則提高研究對象的依從性和受檢率正確選擇測