醫(yī)院培訓(xùn)課件：《供應(yīng)室工作流程》

供應(yīng)室工作流程簡(jiǎn)介布局設(shè)施工作流程管理要求消毒滅菌分類介紹供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會(huì)引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。

1.供應(yīng)室應(yīng)建在相對(duì)獨(dú)立、四周環(huán)境清潔、無(wú)污染源、接近臨床科室、方便供應(yīng)、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。2.嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、生活區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，可采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，工作間通風(fēng)良好，墻壁、地面光滑，有下水道。3.污染物與清潔物品、無(wú)菌物品嚴(yán)格分開（包括下送車及工作人員，專車專管）。布局1.有自來(lái)水、熱水供應(yīng)裝置和凈化裝置（過濾系統(tǒng)，具有自制新鮮蒸餾水的能力和設(shè)備）。2.有電動(dòng)真空滅菌鍋、烘干機(jī)、各種沖洗工具，包括去污、清洗劑、清洗池，貯存設(shè)備等?；驹O(shè)施工作流程回收分類清洗消毒干燥檢查與包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放一、回收：1、器械、物品使用后，科室及時(shí)裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。2、供應(yīng)室工作人員帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點(diǎn)、核對(duì)包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)室二、分類：1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。三、清洗：1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來(lái)水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來(lái)水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）（1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無(wú)殘留，水溫20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。（3）漂洗：用自來(lái)水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，≥時(shí)間5min）.超聲波清洗原理

超聲波發(fā)生器所發(fā)出的高頻振蕩訊號(hào)，通過換能器轉(zhuǎn)換成高頻機(jī)械振蕩而傳播到介質(zhì)--清洗溶液中，超聲波在清洗液中疏密相間地向前輻射，使液體流動(dòng)而產(chǎn)生數(shù)以萬(wàn)計(jì)的微小氣泡，這些氣泡在超聲波縱向傳播成的負(fù)壓區(qū)形成、生長(zhǎng)，而在正壓區(qū)迅速閉合，在這種被稱之為"空化"效應(yīng)的過程中氣泡閉合可形成超過1000個(gè)氣壓的瞬間高壓，連續(xù)不斷產(chǎn)生的高壓就象一連串小"爆炸"不斷地沖擊物件表面，使物件表面及縫隙中的污垢迅速剝落。從而達(dá)到物件全面潔凈的清洗效果。

超聲波清洗的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、精度高

由于超聲波的能量能夠穿透細(xì)微的縫隙和小孔，故可以應(yīng)用與任何零部件或裝配件的清洗。被清洗件為精密部件或裝配件時(shí)，超聲清洗往往成為能滿足其特殊技術(shù)要求的唯一的清洗方式。2、速度快

超聲清洗相對(duì)常規(guī)清洗方法在工件除塵除垢方面要快得多。3、去污力強(qiáng)

用超聲清洗都可以獲得手工清洗無(wú)可比擬的均一的清潔度。超聲清洗的物品種類醫(yī)院中用于超聲清洗的主要物品：

手術(shù)器械、器皿、穿刺針、玻璃器皿、硬性內(nèi)窺鏡（不包含光學(xué)視管）由于超聲清洗的特性，特別適用于形狀復(fù)雜，帶盲孔類器械的清洗超聲波清洗器的正確使用切忌！超聲波清洗槽內(nèi)無(wú)水狀態(tài)下嚴(yán)禁開機(jī)，以免損壞機(jī)器。電熱管高壓水（氣）槍使用注意事項(xiàng)

1．注意調(diào)節(jié)高水壓或氣壓，根據(jù)不同的物品調(diào)節(jié)壓力大小。（貴重器械如手術(shù)室各類鏡頭等應(yīng)減少壓力。2．操作者必須注意自我防護(hù)，戴防護(hù)面罩，注意安全。3．操作時(shí)高壓水槍和器械孔口嚴(yán)密對(duì)接，牢固固定，避免由于接頭脫落造成對(duì)工作人員的意外損傷。4．高壓水槍應(yīng)在液面下沖洗使用。使用中防止污水濺出。5.不要將噴頭噴射方向朝向人體。6.沖洗槍噴頭噴射方向應(yīng)遠(yuǎn)離電源盒電氣設(shè)備，以免造成觸電危險(xiǎn)。醫(yī)用干燥柜主要原理.利用風(fēng)機(jī)把加熱后的熱空氣吹進(jìn)艙內(nèi)，通過不同的進(jìn)出風(fēng)、加熱設(shè)計(jì)最終把加熱后的濕熱空氣排出艙外，達(dá)到干燥的目的。干燥柜使用注意事項(xiàng)本干燥柜的操作人員必須對(duì)操作過程熟練不能干燥易燃易爆物品；本干燥柜的維修保養(yǎng)必須由技術(shù)熟練的人員進(jìn)行；使用金屬筐、容器、盤子和普通包裝物以及內(nèi)部推車時(shí)，必須佩戴手套，以避免循環(huán)結(jié)束燙傷；對(duì)此設(shè)備的維修和調(diào)節(jié)必須由完全合格的專業(yè)維修人員進(jìn)行。由無(wú)經(jīng)驗(yàn)、不合格的人員進(jìn)行非常規(guī)維修，或安裝未經(jīng)許可的零件，可能引起人身傷害；在維修之前，斷開設(shè)備的所有水電供應(yīng)，除非所有的水電供應(yīng)均已用正確的方法切斷，否則不可進(jìn)行任何維修；各程序參數(shù)不要隨意更改；六、器械檢查與保養(yǎng)：1、采用目測(cè)對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。3、應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。七、包裝：1器械與敷料應(yīng)分室包裝。2包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準(zhǔn)備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無(wú)破損，方可使用。2包裝者再核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。核對(duì)內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。3盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施。4滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨(dú)包裝器械。5包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過30cm×30cm×25cm。6包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。7所需滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。八

滅菌：1）檢查滅菌前的準(zhǔn)備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測(cè)是否嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。2）每批次確認(rèn)滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無(wú)濕包現(xiàn)象及無(wú)無(wú)菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。滅菌器操作人員的要求消毒員持：消毒員上崗證和壓力容器操作證上崗；管理人員持：壓力容器安全管理證。壓力蒸汽滅菌器分類根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，壓力蒸汽滅菌器分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空（脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器二大類。壓力蒸汽滅菌器的結(jié)構(gòu)控制系統(tǒng)門密封條腔體壓力表安全閥夾套真空系統(tǒng)疏水器熱交換器傳感器記錄和顯示管道和閥門過濾器蒸汽發(fā)生器等等壓力蒸汽滅菌器的結(jié)構(gòu)-腔體排氣口位于滅菌器腔體的最底部，用于從滅菌室排出的空氣、冷凝水。蒸汽入口排氣口壓力蒸汽滅菌器的結(jié)構(gòu)-蒸汽發(fā)生器壓力容器注意：供水的水質(zhì)水垢的定期清除壓力蒸汽滅菌器的維護(hù)與保養(yǎng)-蒸汽發(fā)生器每日工作完畢及時(shí)清潔設(shè)備表面每周打開設(shè)備的排污閥，排出鍋爐內(nèi)部的余水，并及時(shí)關(guān)閉閥門每半年對(duì)蒸發(fā)器進(jìn)行除垢排污閥做好設(shè)備日常維護(hù)記錄壓力蒸汽滅菌器的安全管理設(shè)備年檢安全閥、壓力表校驗(yàn)持證操作定期維保與保養(yǎng)小結(jié)壓力蒸汽滅菌器，就象一個(gè)個(gè)熱老虎呆在我們身邊；它在默默地工作，清除病菌，保衛(wèi)著患者和我們的健康；但如果我們疏于照顧，它們就有可能在工作的某一時(shí)刻，突然的發(fā)作起來(lái)，狠狠地吞噬我們的生命和周圍的一切?。?）滅菌包不宜過大過緊（體積不應(yīng)大于30cm×30cm×30cm），滅菌器內(nèi)物品的放置總量不應(yīng)超過滅菌器柜室容積的85%。各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時(shí)蒸汽迅速排出，保持物品干燥。（2）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，若無(wú)孔，應(yīng)將容器蓋打開。（3）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。（4）被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。注意要點(diǎn)（5）滅菌鍋密閉前，應(yīng)將冷空氣充分排空。（6）隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。（7）注意安全操作，每次滅菌前，應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài)。（8）滅菌完畢后減壓不要過猛，壓力表回歸“0”位后才可打開蓋或門。九、儲(chǔ)存1滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。2物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。5滅菌物品儲(chǔ)存有效期：儲(chǔ)存無(wú)菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d。使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為3個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為3個(gè)月。十、

無(wú)菌物品發(fā)放1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。2、無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。3、發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。4、發(fā)放的無(wú)菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。5、一次性使用無(wú)菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。6、運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程1、一般消毒管理制度（1）工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入檢查及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無(wú)污染源。（2）供應(yīng)室分為檢查包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。（3）各區(qū)桌面、地面每日用消毒劑擦拭，空氣每日紫外線消毒一次，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測(cè)，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。（1）每日對(duì)所用滅菌鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。（2）高壓蒸汽滅菌器每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行檢查。（3）每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。3、無(wú)菌物品存放區(qū)檢測(cè)（1）無(wú)菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時(shí)，每月空