老年認知功能損害的預測價值

老年認知功能損害的預測價值

輕度認知功能損害（mci）是正常老化和早期腦癱之間的臨床狀態(tài)，也是雅茨海默病的早期階段。目前,根據(jù)累及的認知領域,將MCI分為遺忘型輕度認知功能損害(amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI)和非遺忘型輕度認知功能損害(nonamnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)。有研究表明,不同的認知功能領域在MCI發(fā)展過程中的變化不同,其中記憶力、語言能力、空間感知和執(zhí)行能力在MCI的發(fā)展過程中變化顯著。為了解老年人認知功能領域在輕度認知功能損害發(fā)生過程中的變化特點,探索不同認知功能領域對不同亞型MCI的預測價值,于2008年7—10月對2004—2005年在貴州省貴陽市城區(qū)抽取的26個社區(qū)居委會的2197名≥60歲認知正常老年人進行隨訪調查,按照隨訪結局分為正常對照組及不同亞型MCI組,分析認知功能領域在MCI發(fā)生過程中的變化特點及不同認知領域對不同亞型MCI發(fā)生的預測作用。結果報告如下。1對象和方法1.1社區(qū)老年認知功能正常的情況于2004—2005年采用分層整群抽樣方法對在貴州省貴陽市城區(qū)抽取的26個社區(qū)居委會的3229名≥60歲老年人進行現(xiàn)況調查,于2008年7—10月對基線調查中認知功能正常的2197名老年進行隨訪調查,共完成隨訪1409人,隨訪率為64.13%。1.2認知量表簡表mmse(1)一般情況調查表:自行設計。內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)特征等。(2)簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE):該量表包括19個問題共30小項,主要測定定向力、記憶力、計算力、語言詞匯運用力、語言詞匯理解力和視空間能力6個認知領域內容。每項回答正確計1分,回答錯誤或不知道計0分,各小項得分之和為MMSE總分,范圍在0～30分。調查問卷均由統(tǒng)一培訓的調查員進行面訪調查。1.3mci診斷及診斷MMSE得分≤年齡與受教育程度匹配的MMSE均值(xˉxˉ)的1.0個標準差(SD)即診斷為MCI。MCI的分型標準:(1)aMCI:受損領域為記憶領域,損害水平超出與其教育和年齡相匹配的正常水平1.0SD;(2)naMCI:除記憶領域外其他領域受損,損害水平超出與其教育和年齡相匹配的正常水平1.0SD。1.4統(tǒng)計分析應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、Z檢驗、方差分析和logistic回歸分析,檢驗水準為α=0.05。2結果2.1以性別、年齡為因素,以婚婚期為主本次隨訪的1409名老年人中,男性507人,占36.0%,女性902例,占64.0%;年齡60～97歲,平均年齡(69.57±6.71)歲,其中60～69歲741人,占52.6%,70～79歲542人,占38.5%,≥80歲126人,占8.9%;文化程度文盲362人,占25.7%,小學366人,占26.0%,初中及以上681人,占48.3%;在婚954人,占67.7%,非在婚(未婚、離異和喪偶)455例,占32.3%;體力勞動者943人,占66.9%,腦力勞動者466人,占33.1%。MCI新發(fā)病例106例(aMCI72例、naMCI34例),癡呆24例,正常者1279人。2.2平均下降隨訪老年人總體認知功能基線得分為(27.09±2.73)分,隨訪后得分為(26.17±3.41)分,平均下降(0.92±2.69)分,差異有統(tǒng)計學意義(Z=12.84,P<0.01)。不同特征老年人比較,不同年齡、文化程度、職業(yè)特征老年人認知功能得分變化間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.3不同群體中老年人認知功能的變化2.3.1amci組老年人基線語言運用力低與正常對照組比較,MCI組老年人基線記憶力、計算力、語言詞匯運用力、視空間能力和總體認知功能均低于正常對照組老年人(P<0.05);aMCI組老年人基線語言詞匯運用力低于正常對照組老年人(t=-2.196,P=0.022);naMCI組老年人基線記憶力、計算力、視空間能力和總體認知功能得分均低于正常組老年人(P<0.05)。2.3.2amci對老年人視力、計算力和視空間能力和綜合認知功能的影響將MCI組及MCI不同亞組老年人基線與隨訪得到的MMSE得分差值與正常對照組得分差值比較,MCI組老年人定向力、記憶力、計算力、語言詞匯運用力、語言詞匯理解力、視空間能力和總體認知功能得分下降幅度均大于正常對照組老年人(P<0.05);aMCI組老年人記憶力、計算力、視空間能力和總體認知功能得分下降幅度均大于正常對照組老年人(P<0.05);naMCI組老年人定向力、語言詞匯運用力、語言詞匯理解力和總體認知功能得分下降幅度均大于正常對照組老年人(P<0.05)。2.4amci組老年人認知各領域的回歸分析以隨訪結局是否發(fā)生不同亞型MCI分別作為因變量,以MMSE量表6個領域得分為自變量進行多因素logistic逐步回歸分析。模型I僅將各領域得分引入模型進行分析;模型Ⅱ在控制年齡、文化程度和職業(yè)特征后將6個認知領域得分全部引入模型進行分析。結果顯示,在控制年齡、文化程度、職業(yè)后,記憶力和語言詞匯運用力對aMCI組老年人的發(fā)生有預測意義(P=0.000);計算力和視空間能力對naMCI的發(fā)生有預測意義(P<0.05)。3認知功能領域分布情況以往研究結果表明,性別、年齡、文化程度等因素可持續(xù)影響總體認知功能。本次隨訪研究結果表明,年齡和文化程度對老年人認知功能的影響持續(xù)存在,年齡越大認知功能下降越快,文化程度較高對認知功能具有保護作用。從職業(yè)特征看,以腦力為主的老年人認知功能下降程度低于以體力勞動為主者。與既往的現(xiàn)況研究結果比較,本研究結果具有更強的論證強度。有研究表明,MCI者在發(fā)病之前認知功能領域得分呈選擇性的下降,阿爾茨海默病患者下降范圍更廣或全面下降。本研究發(fā)現(xiàn),MCI患者在發(fā)病前其總體認知功能及各認知領域得分均低于正常對照組,其中記憶力、計算力、語言詞匯運用力和視空間能力4個認知領域明顯低于正常對照組,支持上述觀點。隨著時間的推移,MCI患者的認知功能損害下降幅度明顯大于正常人。國內學者采用WHO老年認知功能評價成套神經心理測驗(WHO-BCAI)來評價認知功能情況,發(fā)現(xiàn)MCI患者各認知功能領域較正常對照人群下降快,與本研究結果一致。目前對MCI亞型認知功能變化的研究多數(shù)針對的是aMCI,國內尚未發(fā)現(xiàn)對不同亞型MCI認知功能變化的比較。有研究指出,MCI是一個不穩(wěn)定狀態(tài),naMCI更加穩(wěn)定。本研究將不同亞型的MCI分別與正常對照組比較,發(fā)現(xiàn)naMCI組發(fā)病前認知功能下降所累及的領域較aMCI廣;aMCI組只有語言詞匯運用力領域與正常對照組有差別,與王煒等研究結果一致;但naMCI組則有多個認知領域得分低于正常對照組。隨訪結果表明,不同亞型MCI認知功能領域得分下降幅度不同;aMCI組在記憶力、計算力、視空間能力以及總體認知功能方面下降的幅度大于正常對照組,且上述各領域得分下降幅度均大于naMCI組,進一步證實aMCI是一個不穩(wěn)定狀態(tài)。國內外對MCI的預測研究多數(shù)停留在未分型階段,本研究深入分析了不同認知領域對不同亞型MCI的作用,發(fā)現(xiàn)不同的認知領域可作為不同亞型MCI的預測指標。研