基礎(chǔ)體溫的測(cè)定

基礎(chǔ)體溫的測(cè)定

基本體溫（bbt）是指在基本狀態(tài)下測(cè)量的體溫。根據(jù)基礎(chǔ)體溫的變化,以了解卵巢功能,因?yàn)槁殉颤S體產(chǎn)生的孕酮(P)作用在下丘腦溫度中樞,可使BBT升高。正常婦女每月有排卵,在排卵前卵泡期BBT維持在較低水平,排卵后由于孕酮作用,BBT大約上升0.3~0.5℃,一直維持到下次來月經(jīng),這樣的體溫變化稱為雙相體溫;如未發(fā)生排卵,則體溫在月經(jīng)中期沒有升高,稱為單相體溫。1基礎(chǔ)體溫測(cè)時(shí)基礎(chǔ)體溫表格每一小格為正方形,邊長(zhǎng)不小于3mm,每一小格表示0.1℃,這樣記錄下來,連成曲線才能明顯地看出是雙相或單相體溫。測(cè)量基礎(chǔ)體溫的時(shí)間,應(yīng)在清晨起床前,如有值夜班,可在睡眠6~8小時(shí)后測(cè)量。前一天將體溫表甩到低點(diǎn),清晨醒后將表放在舌下5分鐘,試表前不要起床作任何活動(dòng)。在基礎(chǔ)體溫表上,記錄月經(jīng)、性交、感冒等日期,最好每一月經(jīng)周期用一行表格。2基礎(chǔ)熱測(cè)量的臨床應(yīng)用2.1不同周期的重點(diǎn)難度與時(shí)間相關(guān)性分析基礎(chǔ)體溫測(cè)定在臨床上用來判斷是否為有排卵月經(jīng),已應(yīng)用多年。其應(yīng)用范圍可指導(dǎo)不孕夫婦同房時(shí)間,何時(shí)行人工授精,并可用來避孕,以及了解藥物誘發(fā)排卵效果。但從BBT記錄確定何時(shí)是排卵日,尚有一定困難。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在體溫最低日為排卵日。1999年左文莉等曾對(duì)54例25~38歲月經(jīng)規(guī)律婦女,測(cè)定BBT,并應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,直到卵泡破裂,取血測(cè)促黃體激素(LH),排卵后6日取血測(cè)P,排卵后10~14天取子宮內(nèi)膜,按Noyes標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行內(nèi)膜定期,以腺體發(fā)育延遲≥2天為黃體功能不良(LPD)。結(jié)果54例婦女均為排卵月經(jīng)周期。由3名醫(yī)生分別判定BBT最低體溫日與血LH峰日關(guān)系,僅有26個(gè)周期三者判定結(jié)果是一致的,另外28個(gè)周期,三位醫(yī)生判斷結(jié)果均不一致。一般認(rèn)為排卵發(fā)生在血LH峰后48小時(shí)內(nèi),該研究54個(gè)月經(jīng)周期BBT最低體溫日,除一例外,其余均在血LH峰前后3天內(nèi)。通過本研究結(jié)果,應(yīng)用BBT分析,可因不同醫(yī)生,有不同結(jié)果,三者判斷一致周期占48.1%(26/54),表明這些BBT最低點(diǎn)是比較明確,但其中8個(gè)周期與血LH峰日重合占30.8%,無論如何,53個(gè)周期最低體溫日均在血LH峰前后3天內(nèi),可讓不孕夫婦圍繞此時(shí)間同房,以促進(jìn)妊娠機(jī)會(huì)。Guenmandi等對(duì)101例不孕、年齡(31.8±3.4)歲、月經(jīng)周期26~34天、BMI正常的健康婦女,每日測(cè)BBT,陰道B超監(jiān)測(cè)排卵至卵泡破裂,當(dāng)卵泡直徑達(dá)14mm時(shí),測(cè)尿LH,每12小時(shí)測(cè)1次,測(cè)定黃體中期血P3次(+6,+8,+10)。結(jié)果101周期中,97周期(96%)證明有排卵,3個(gè)周期(3%)優(yōu)勢(shì)卵泡未破,但均有尿LH峰出現(xiàn),1個(gè)周期(1%)無卵泡發(fā)育。101周期中100周期(99%)有尿LH峰,99周期陰道B超和尿LH測(cè)定是一致的,97個(gè)排卵,1個(gè)未排卵,全部尿LH峰均在卵泡破裂前3日內(nèi)出現(xiàn)。3例B超未發(fā)現(xiàn)卵泡破裂。在101周期的BBT記錄中,11周期未能給予評(píng)分,其余90周期中69周期(68.3%)BBT為雙相,21周期(20.7%)為單相或可疑形式。根據(jù)BBT記錄分析,65個(gè)為排卵周期,2個(gè)為無排卵周期,并經(jīng)陰道B超所證實(shí),BBT與陰道B超相比,BBT敏感性為0.77,特異性0.33,準(zhǔn)確性0.74。從101周期中26例BBT記錄分析,并配合陰道B超監(jiān)測(cè)到卵泡破裂,BBT下降曲線的最低點(diǎn),再經(jīng)2天或更長(zhǎng)時(shí)間體溫繼續(xù)升高,所變化的時(shí)間,可從排卵前8天到排卵后4天。得出BBT是一個(gè)并不準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)排卵時(shí)間。但是盡管如此,BBT仍不失為一個(gè)很好的方法,因?yàn)樗容^簡(jiǎn)單,可以由病人自己測(cè)定,仍有一定參考價(jià)值,但是應(yīng)用此方法時(shí),應(yīng)對(duì)它有正確的認(rèn)識(shí),這樣對(duì)醫(yī)生和病人都會(huì)有很大益處。2.2中藥回收法比較結(jié)果見表1。在一般資料檢測(cè)的法一般說在黃體中期子宮內(nèi)膜組織學(xué)病理較正常人月經(jīng)周期同期成熟度落后2天,用來診斷黃體功能不良(LPD),其發(fā)生率在不孕人群約占5%~10%,但到底采用什么方法,應(yīng)用什么標(biāo)準(zhǔn)為最好,則尚有爭(zhēng)論。臨床上應(yīng)用BBT觀察黃體功能是一常用的方法,首先看黃體期長(zhǎng)短,如<12天則可以認(rèn)為是黃體功能不良,或當(dāng)黃體期體溫上升緩慢,或上升溫度達(dá)不到0.3~0.5℃,均可診斷為黃體功能不全。黃體功能不足主要是黃體分泌孕酮量不足,或分泌時(shí)間不夠長(zhǎng),只有少數(shù)是由于孕酮在子宮內(nèi)膜作用減低所致。Jordan等于1994年對(duì)臨床診斷LPD方法進(jìn)行比較。34例婦女,年齡21~40歲,正常組15例,月經(jīng)周期規(guī)律,有正常生育史,雙相BBT,BMI在正常范圍±10%,以及19例不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)婦女為研究對(duì)象。34例婦女,每日均測(cè)BBT,B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育直至排卵,近排卵期每日測(cè)血LH。作者為了尋找正常人黃體期血P總值,對(duì)58例志愿者,從出現(xiàn)血LH峰后的第2天開始,每日測(cè)血P,直到下次月經(jīng)前一天,應(yīng)用血P<80ng-days/ml為診斷LPD標(biāo)準(zhǔn),其LPD發(fā)生率為10%。在分析34例BBT記錄時(shí),盡管有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,應(yīng)用BBT來診斷LPD也是比較困難的。在這34例,其中7例(21%)應(yīng)用血總P<80ng-days/ml標(biāo)準(zhǔn)時(shí),診斷為L(zhǎng)PD,但這7例LPD婦女,僅1例黃體期為10天,其余6例均在12~14天之間。根據(jù)作者研究的結(jié)果,應(yīng)用BBT、血LH峰或B超監(jiān)測(cè)卵泡的消失,對(duì)診斷LPD都是不敏感的。黃體期子宮內(nèi)膜活檢,仍然認(rèn)為是一個(gè)比較好的診斷LPD方法,并可以了解P在內(nèi)膜的作用,作者認(rèn)為取活檢的日期,應(yīng)根據(jù)下次月經(jīng)周期,活檢診斷LPD比LH峰,B超的方法更為準(zhǔn)確。Geisthoval等曾報(bào)道在LPD周期,平均卵泡直徑比正常周期小[(17.7±2.9)mm對(duì)(23.0±2.3)mm]。而作者曾對(duì)10例婦女,測(cè)得黃體期總血P低及內(nèi)膜為期外內(nèi)膜,但卵泡直徑并不小,因此在這方面尚存在爭(zhēng)論。作者最后認(rèn)為雖然在整個(gè)黃體期測(cè)定血P總值是比較準(zhǔn)確的,但在排卵期后5~9天之間,單次血P<31.8nmol/L,或三次總和<95.4nmol/L,也是可行的?？傊?臨床上診斷黃體功能不足,應(yīng)用BBT可初步反映一定程度的卵巢黃體功能不足,尤其是在較嚴(yán)重的病,其黃體期是短的。但在應(yīng)用BBT的方法時(shí),對(duì)其在臨床上診斷的意義,有一較全面的認(rèn)識(shí),對(duì)我們的診斷及治療是有益的。2.3妊娠和妊娠中的妊娠成功率利用BBT體溫升高后不下降用來早期診斷妊娠,有報(bào)道當(dāng)黃體期達(dá)20天,在140次妊娠中,準(zhǔn)確率達(dá)100%。尤其當(dāng)應(yīng)用促排卵藥后,更能及早提示妊娠可能性。2.4hcg誘發(fā)排外精神通常在應(yīng)用促排卵藥如CC時(shí),一定要病人測(cè)BBT,以觀察治療效果,有時(shí)也應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,常認(rèn)為后者更能準(zhǔn)確了解卵泡發(fā)育及是否排卵,能更好的指導(dǎo)病人同房時(shí)間。1998年Smith等選擇35例病人,134周期,均為首次應(yīng)用CC病人,其指征為無排卵,稀發(fā)排卵或黃體功能不良,HSG雙卵管通暢,丈夫精液正常。隨機(jī)分為兩組,第一組病人只用BBT監(jiān)測(cè),第二組病人應(yīng)用BBT,從月經(jīng)周期12天測(cè)尿LH峰,至第16天仍無LH峰,則作陰道B超,當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡≥18mm直徑時(shí),給HCG10000IU,肌注,誘發(fā)排卵;如第一周期未發(fā)生排卵,下一周期CC加至100mg/d,5天;如仍未排卵,第三周期加至150mg/d,5天。第一組平均年齡32歲,5例是不排卵,7例為稀發(fā)排卵,4例為黃體功能不良,共81周期;第二組平均年齡29歲,6例婦女是不排卵,4例為稀發(fā)排卵,9例為黃體功能不良,共53周期。結(jié)果134周期,有102周期有排卵,并有正常黃體期,共11例妊娠。第一組為10%(8/81)妊娠,第二組為6%(3/53)妊娠,兩組差異