阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)患者認(rèn)知功能及情緒狀況的影響

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)患者認(rèn)知功能及情緒狀況的影響

關(guān)于阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究，局限于osahs。然而，隨著疾病的加劇，osahs患者的認(rèn)知損害程度是否不同。此外，根據(jù)我們的臨床觀察，osahs患者可能存在情感障礙，但目前關(guān)于osahs患者情緒的研究較少。因此，有必要研究不同程度的osahs患者的情緒，為臨床工作提供基礎(chǔ)。1數(shù)據(jù)和方法1.1呼吸橫向比較選擇2009年3月至2011年3月在我院就診經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)確診的OSAHS患者97例,其中男75例,女22例;年齡38～69歲,平均年齡(51±7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)文獻(xiàn),符合OSAHS診斷;(2)無中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史;(3)無其他肺部及其他系統(tǒng)疾病;(4)無交流障礙者;(5)無乙醇及安定類藥物依賴。根據(jù)呼吸暫停低通指數(shù)(AHI)分為輕度組(5<AHI≤20)36例,平均年齡(51±6)歲,受教育程度(11.4±2.2)年,體重指數(shù)(BMI)(24.8±2.4)kg/m2;中度組(20<AHI≤40)32例,平均年齡(52±5)歲,受教育程度(12.5±2.2)年,BMI(25.5±2.5)kg/m2;重度組(AHI>40)30例,平均年齡(53±7)歲,受教育程度(11.5±2.3)年,BMI為(26.5±2.6)kg/m2。3組一般資料具有均衡性。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1客觀嚴(yán)重程度受試者均采用澳大利亞Compumedics公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行連續(xù)7h的PSG監(jiān)測(cè),選擇AHI來反映OSAHS患者疾病的客觀嚴(yán)重程度。1.2.2抑郁癥自評(píng)量表受試者行PSG檢查當(dāng)天早9∶00在一獨(dú)立、安靜房間內(nèi)由一固定醫(yī)師面對(duì)面問答式調(diào)查采集、記錄。即所有入選者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(minimentalstatusestimate,MMSE)(中文版)檢測(cè):分為①定向力;②記憶力;③注意力及計(jì)算力;④回憶;⑤語言等5方面30項(xiàng)內(nèi)容;采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)所有入選者進(jìn)行抑郁程度自評(píng)。初始分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分≥50為存在抑郁。1.3組間均數(shù)計(jì)算方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),多組間均數(shù)采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13物理特征與輕、制度產(chǎn)量的比較表1重度OSAHS組MMSE總分明顯低于輕、中度OSAHS組(P<0.05);在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力得分明顯低于輕、中度OSAHS組(P<0.01)。輕、中度OSAHS組MMSE總分及在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.23os高校/輕、中性osags組p>0.05重度OSAHS組患者SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分均明顯高于輕、中度OSAHS組(P<0.05);輕、中度OSAHS組患者SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。3結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與認(rèn)知功能已有的研究證實(shí),OSAHS引起的多種認(rèn)知損害,主要表現(xiàn)在記憶、注意、判斷、警覺等方面,記憶損害主要以短期記憶為主,長期記憶無明顯變化。本研究結(jié)果顯示,重度患者M(jìn)MSE總分明顯低于輕、中度患者,其中重度患者的記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力等三項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于輕、中度患者。表明OSAHS患者存在著廣泛的認(rèn)知損害,患者的認(rèn)知功能障礙隨疾病的嚴(yán)重程度加重而逐漸加重。有的學(xué)者認(rèn)為,OSAHS患者的認(rèn)知功能障礙與患者血清中S-100β蛋白濃度有關(guān),腦認(rèn)知功能重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在大腦皮質(zhì)、海馬、紋狀體、丘腦等結(jié)構(gòu)中,OSAHS患者由于夜間血氧水平的降低和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂(包括Ⅰ+Ⅱ期睡眠的延長和Ⅲ+Ⅳ期睡眠的減少),長期慢性間斷缺氧可使腦膠質(zhì)細(xì)胞慢性活化,不斷分泌S-100β蛋白有關(guān),從而影響患者的認(rèn)知功能。有實(shí)驗(yàn)研究也表明,不同程度的慢性間歇低氧可引起神經(jīng)細(xì)胞損傷、凋亡,學(xué)習(xí)記憶功能障礙,且隨間歇性低氧時(shí)間延長而加重。本研究認(rèn)為,重度患者低氧程度較輕中度患者更重一些,由于上述機(jī)制研究結(jié)果,可認(rèn)為,重度患者大腦的神經(jīng)元損害更重,因此認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示,重度患者SDS、SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于輕、中度患者,說明重度患者較輕、中度患者存在明顯的焦慮抑郁情緒。國外Aikens等研究也表明,OSAHS患者存在明顯的焦慮抑郁情緒。本研究顯示,只有重度患者存在明顯的焦慮抑郁情緒,可能與重度患者夜間反復(fù)間斷的低氧,造成患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,睡眠質(zhì)量的下降、白天過度嗜睡使患者出現(xiàn)注意力不集中、疲乏、記憶功能減退、焦慮、易怒、抑郁等癥狀有關(guān),從而損害患者的身心健康。另外,有研究報(bào)道,患者的焦慮抑郁情緒也影響患者的認(rèn)知功能,對(duì)于重度患者是否存在這種情況,還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。本研究顯示,重度患者存在廣泛的認(rèn)知障礙和明顯的抑郁情緒,因此,今后對(duì)于改善重度患者的認(rèn)知功能,關(guān)注患者的心理變化更為重要。向重