加味復元活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療外傷性視力萎縮的療效觀察

加味復元活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療外傷性視力萎縮的療效觀察

外傷性神經(jīng)萎縮（tran）是由眼睛和腦損傷引起的神經(jīng)損傷引起的。大約一周后，出現(xiàn)了大約3周后的低視覺萎縮。它屬于中醫(yī)學的“接觸傷眼”、“近親視障”和“盲性”內(nèi)障病范疇。視神經(jīng)萎縮是由于部分或全部視神經(jīng)纖維的壞死,而導致視力顯著下降與視野的向心性縮小,甚至失明的常見眼底病,是臨床上較為常見的一種疑難眼病,無特效藥物,治療較為棘手。近年來,筆者采用加味復元活血湯和西醫(yī)治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1視力、眼底改變?nèi)坎±鶠槲以貉劭崎T診及住院患者,有視神經(jīng)萎縮的典型表現(xiàn):矯正視力差,視力≤0.6;視野改變;眼底改變特別是視神經(jīng)的顏色、形態(tài)改變;有明確的眼或頭面部外傷史。全部病例均排除了高血壓、糖尿病及心、肝、腎等慢性病,角膜炎,葡萄膜炎,眼內(nèi)炎等其他嚴重影響視力的眼病患者。1.2治療組患者視力檢查方法2002年4月至2008年7月,隨機選擇我院門診符合上述條件的外傷性視神經(jīng)萎縮者25例33眼作為治療組,其中男20例,女5例,年齡(40±11.44)歲。同期24例30只眼作為對照組,其中男18例,女6例,年齡(42±10.38)歲。視力檢查用國際標準視力表,視野用靜態(tài)電腦中心視野計檢查。一般資料組間比較見表1。2治療方法2.1對照組2.2治療滌綸等特殊疾病在對照組基礎(chǔ)上,根據(jù)病因、癥狀、體征進行辨證論治,加用中藥方劑加味復元活血湯。主要由柴胡10g,酒大黃15g,桃仁10g,紅花6g,炮穿山甲6g,甘草6g,瓜蔞根10g,當歸15g,桔梗10g,丹參30g,川芎6g組成。隨癥加減:兼見雙眼干澀、頭暈目眩,加何首烏等;兼見倦怠乏力、氣弱者加五味子、黃芪等;視物模糊,日漸加重至盲無所見者加生甘草、肉桂、黨參等。上述方藥1劑/d,分兩次服,療程6個月。治療6月(180d)后觀察療效。2.3觀察指標2.4中心視野全變評分ms顯效:經(jīng)180d治療后視力≥0.8或視力提高3行以上,或中心視野灰度縮小40%及以上,或P100潛時(ms)縮短10ms及以上;有效:視力提高1行至3行,中心視野灰度縮小10%-40%,P100潛時(ms)縮短3-10ms;無效:經(jīng)180d治療后視力提高不到1行,中心視野灰度縮小小于10%,且P100潛時(ms)縮短小于3ms。2.5統(tǒng)計方法3結(jié)果3.1潛時及視野對比治療組視覺誘發(fā)電位P-VEP(P1O0)潛時及視野較對照組明顯縮短,明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組間視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3.2視覺誘發(fā)電位治療組的視力,視野的視力、中心視野和視覺誘發(fā)電位P-VEP(P1O0)3項指標明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3.3兩組綜合效應的比較4治療神經(jīng)術(shù)后通利再生眼或頭面部外傷后均可發(fā)生視神經(jīng)萎縮,因各種原因多數(shù)患者常未及時到眼科就診而病程較長、視功能嚴重受損。多年來,對外傷性等視神經(jīng)萎縮,臨床主要針對病因,制止或祛除發(fā)生萎縮的原因,并在早期運用血管擴張劑、營養(yǎng)視神經(jīng)等治療,但療效不顯著。本文對照組治療效果也說明其療效不佳?，F(xiàn)代病理學研究顯示,視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)節(jié)細胞退行性變的最終結(jié)果。視神經(jīng)節(jié)細胞的退行性變是從不同程度的視神經(jīng)節(jié)細胞死亡開始的。視神經(jīng)節(jié)細胞的死亡形式有兩種,即細胞凋亡和細胞壞死。細胞凋亡是以神經(jīng)節(jié)細胞的染色體濃縮、凋亡小體的形成為特征。細胞凋亡是受某種信息程序控制的,不同的信息程序決定著細胞凋亡的速度和數(shù)量。作者認為,治療外傷性視神經(jīng)萎縮關(guān)鍵在于瘀字。古人有云:“瘀血不去,新血不生?！惫蚀嘶钛瞿藶橹鞣āＶ嗅t(yī)學將視神經(jīng)萎縮納入“青盲”范疇,中醫(yī)學認為,外傷后多致耗氣傷精血,局部氣滯血瘀,精血損傷、難以達目,目失所養(yǎng),故以致盲。再則頭為清空之腑,頭顱外傷,勢必影響眼之視物不清,久病則虛,則郁,則瘀。為此治療本病之法以活血化瘀為主,疏肝通絡(luò),佐以益氣養(yǎng)血。方用加味復元活血湯?！冻煞奖阕x》曰:“去者去,生者生,痛自舒而元自復”,故方名“復元”。加味復元活血湯則具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之功,方中當歸入肝行血中之氣,使血各歸其經(jīng),為活血止痛主藥。柴胡宣通氣道而散郁結(jié);大黃重用并加酒制能蕩滌凝瘀敗血,引其下行;兩藥合用使氣血暢行,均為輔藥。桃仁、紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛;穿山甲可逐絡(luò)中之瘀,使血各從其道;血瘀之處必有伏陽,故以天花粉潤燥生津以清之;丹參有較強的擴血管作用,諸藥合用可使瘀去新生,氣行血活,元氣恢復。川芎為血中氣藥,增進理氣活血之力,又能止頭痛;以上均為佐藥。甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥為使。桔梗載藥上行于疾病所在,諸藥配合共奏氣血和、絡(luò)脈通、目系得養(yǎng)之效,為引經(jīng)藥。諸藥合用可使瘀去新生,氣行血活,元氣恢復。治療組和對照組治療90d后,治療組中心視野和視覺誘發(fā)電位P-VEP(P100)潛時明顯優(yōu)于對照組,而兩組間視力差異無統(tǒng)計學意義;治療180d后治療組視力、中心視野和視覺誘發(fā)電位P-VEP(P100)潛時明顯優(yōu)于對照組,治療180d后治療組總有效率明顯高于對照組。通過臨床例觀察證實,方中諸藥能改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的循環(huán),同時提高組織對缺氧的耐受性,使本來處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)元重新興奮起來,祖國醫(yī)學稱之為“目得血而能視”。654-2注射液1mL加地塞米松針2.5mg混合劑球后注射