疏肝解郁通絡(luò)法治療卒中后抑郁36例

疏肝解郁通絡(luò)法治療卒中后抑郁36例

中風(fēng)的發(fā)病率逐年增加，30%以上的中風(fēng)患者合并中風(fēng)后抑郁（psd）。卒中后抑郁是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中后常見并發(fā)癥。PSD對(duì)患者功能恢復(fù)有消極影響,降低康復(fù)治療的效果,使生活質(zhì)量顯著下降,增加死亡率。我們自2000年開始以疏肝解郁通絡(luò)法治療卒中后抑郁,并與口服百憂解對(duì)比,療效顯著,總結(jié)如下。1分組及治療方法72例均系2000年4月～2005年5月我院住院患者,按住院先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組36例。兩組患者年齡、性別、病程、病情,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05,說明兩組間均衡性尚可,資料具有可比性。見表1。2抑郁量表①符合1996年全國第3次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床和CT或MRI確診者。②符合ICD-10及CCMD-3抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表(Humiltondepressionscale,HAMD,24項(xiàng)版本)評(píng)分>20分。③排除合并嚴(yán)重的原發(fā)性高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙及精神病家族史者,患者無自殺、殘害等欲望,神志清楚,可配合量表測定。3治療方法3.1香附百合及其他百合以肝郁氣滯、瘀血痰濁阻滯為主。在治療腦梗死常規(guī)的基礎(chǔ)上以疏肝理氣、解郁除煩安神、活血通絡(luò)為法?；痉綖?柴胡10g,白芍15g,香附10g,郁金15g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志10g,枳殼10g,茯苓20g,丹參20g,夜交藤15g。痰多加半夏10g、膽南星12g;氣血虧虛加黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸6g;不寐加百合12g、黃連6g;心神惑亂加浮小麥30g、大棗10枚。日1劑,分早、晚兩次服用。28d為1療程。3.2-羥色胺-3-甲基苯磺酸酯百憂解采用美國禮來亞洲公司生產(chǎn)的5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑——百憂解,日1次(20mg),于飯后30min溫開水送服。28d為1療程。4日常生活能力指數(shù)評(píng)價(jià)抑郁程度用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià),肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法觀察,日常生活能力采用Barthel指數(shù)觀察。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),全部數(shù)據(jù)資料均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析。5治療效果5.1顯差異檢驗(yàn)見表2。如表2所示,治療前兩組患者抑郁程度比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。一療程后兩組抑郁程度均較治療前明顯降低(P<0.01),治療組與對(duì)照組比較無顯著性差異(P>0.05)。5.2兩組tfgl-me三維運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表3。如表3所示,治療前兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相近,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。一療程后,兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分有明顯提高,較治療前有顯著性差異(P<0.01);而治療組與對(duì)照組比較有明顯差異(P<0.05),說明治療組在提高肢體運(yùn)動(dòng)功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。5.3《流體技術(shù)》2.5,具有相似性見表4。如表4所示,治療前兩組生活能力無明顯差異(P>0.05),具有可比性;一療程后兩組生活能力均有顯著提高(P<0.01),而治療組較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05),說明治療組在提高生活能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。6疏肝解郁通暢法一項(xiàng)多中心橫斷面研究表明,卒中后患者普遍存在神經(jīng)心理學(xué)癥狀:61%的患者有抑郁癥狀,其他為激惹33%,障礙33%,興奮28%,淡漠27%,焦慮23%,失眠18%等?？梢奝SD是腦卒中后常見的并發(fā)癥。PSD的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,可能與神經(jīng)解剖學(xué)、遞質(zhì)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等方面有關(guān)。Starkstein等認(rèn)為,病變損害5-HT能和NE能神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路,使5-HT和NE含量下降而致抑郁。在藥物治療上百憂解應(yīng)首選,百憂解為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT再攝取抑制劑,主要控制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度,以達(dá)到緩解及控制抑郁的目的,為臨床廣泛應(yīng)用。中風(fēng)后抑郁(PSD)是繼發(fā)于中風(fēng)之后的一種情志異常疾病,因中風(fēng)病起病急驟,變化迅速,患者驟然發(fā)生半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀等癥狀,這種突如其來的生理功能障礙往往使患者難以接受,加之中風(fēng)患者病程較長,恢復(fù)緩慢,患者逐漸變得情緒低落、興趣缺乏、無愉快感、自我評(píng)價(jià)低、聯(lián)想困難、睡眠障礙等,PSD還具有焦慮明顯、疑病、存在認(rèn)知功能差、軀體不適增多、主動(dòng)康復(fù)愿望降低等特點(diǎn),日久必會(huì)影響氣血正常運(yùn)行,導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀。因此,通過多年臨床實(shí)踐,我們以疏肝解郁通絡(luò)法治療卒中后抑郁取得較好療效。方中柴胡、白芍、郁金、枳殼疏肝解郁行氣,丹參、夜交藤活血安神通絡(luò),茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰安神通竅,