老年急性心肌梗死并急性腦梗死護理

老年急性心肌梗死并急性腦梗死護理1.急性心肌梗死的概念冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。2.急性腦梗死的概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。3.護理體會⑴嚴密監(jiān)視病情:由于老年人基礎病較多,急性心肌梗死后易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、低血壓等并發(fā)癥,為便于治療及搶救。應把患者安置于寬松、安靜、舒適且有利于觀察的病房中,持續(xù)進行心電及血壓的監(jiān)護,嚴密監(jiān)視患者的血壓、呼吸、心率(律)、意識狀況等,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、頻繁嘔吐及意識障礙等,應及時報告醫(yī)生,實施有效的處理措施。⑵積極處理原發(fā)病:急性心肌梗死后若符合溶栓指征者,應盡早進行溶栓治療,或進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),及時開通閉塞的血管,使心肌恢復再灌注,挽救瀕臨壞死的心肌,盡可能縮小心肌的壞死面積,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,防止出現(xiàn)腦梗死。⑶維持呼吸道通暢:老年人急性心肌梗死后常因臥床、心力衰竭等引起肺部感染及肺水腫,氣道分泌物顯著增多,若再合并腦梗死時,咳嗽、排痰無力,反應更加遲鈍,誤吸率增高等易阻塞氣管。因此,應及時給患者定時翻身拍背,濕化氣道,鼓勵咳嗽排痰。必要時可行氣管插管,輔助吸痰及呼吸。⑷保持尿路通暢:保持尿路通暢可排除代謝產(chǎn)物,清除毒素,監(jiān)測內(nèi)臟灌注情況和腎功能,了解抗休克效果,準確記錄24h尿量,鼓勵自行排尿。留置尿管者,做好尿管護理,防止泌尿系感染。⑸保持輸液通暢:保持輸液通暢是落實各項治療措施的必要保障。危重患者應進行深靜脈置管,在快速補液,改善組織灌注和微循環(huán)同時,還可以監(jiān)測中心靜脈壓,避免輸液過多過快,為制定治療方案提供依據(jù),并可避免多次靜脈穿刺增加患者痛苦和護理工作量。⑹預防及控制感染:嚴格按無菌技術操作流程執(zhí)行各種操作,保持病房衛(wèi)生、清潔及安靜,定時開窗通氣及進行空氣消毒。吸氧患者應使用滅菌生理鹽水濕化及每天更換濕化瓶、輸氧管等。⑺飲食與排泄:急性期應給予低脂鹽、清淡易消化食物,少食多餐,保持大便通暢。需注意進行口腔清潔護理及時刻保證呼吸道通暢。⑻心理護理:急性心肌梗死常突然起病,若再合并腦梗死,其病程長,康復較慢,患者生活質(zhì)量顯著下降,情緒易波動,易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁及悲觀失望等情緒,從而影響恢復。此時應對每位患者進行有針對性的心理教育疏導,調(diào)整其心理狀態(tài)。護士要多安慰、多詢問、多鼓勵患者,使其擺脫消極心態(tài),消除不良情緒,調(diào)動其主觀能動性,樹立信心,主動配合醫(yī)護人員進行治療。⑼