卵石踏法在腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練中的應(yīng)用

卵石踏法在腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練中的應(yīng)用

平衡障礙是中風(fēng)患者的主要障礙之一。存在平衡功能障礙則嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,故在腦卒中的康復(fù)中,平衡功能的訓(xùn)練應(yīng)與偏癱肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)、日常生活能力的訓(xùn)練一樣重要。因我院神經(jīng)康復(fù)工作起步較晚,康復(fù)器材不足,條件有限,在日常的康復(fù)工作中,針對(duì)平衡功能的訓(xùn)練,康復(fù)工作人員能就地取材,應(yīng)用腳踩鵝卵石法進(jìn)行本體感覺(jué)的訓(xùn)練,本報(bào)道主要觀察腳踩鵝卵石法對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組選取2006年9月~2007年12月在我科住院的腦卒中患者42例為研究對(duì)象,入選患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選條件:(1)經(jīng)腦CT或MRI確診;(2)有平衡功能障礙者;(3)病情穩(wěn)定,無(wú)定向力障礙及感覺(jué)性失語(yǔ),能獨(dú)立或輔助站立者;(4)患者入院前生活均能自理,無(wú)耳、眼、骨科等疾病,(5)自愿參加本研究項(xiàng)目者;(6)能理解并執(zhí)行治療師的口令,有功能性運(yùn)動(dòng)康復(fù)的潛能。42例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各21例,其中治療組男13例,女8例;腦梗塞15例,腦出血6例;年齡(57.33±10.37)歲;病程(28.92±15.68)天。對(duì)照組男10例,女11例;腦梗塞13例,腦出血8例;年齡(53.50±9.72)歲;病程(27.25±15.87)天。兩組患者在年齡、性別比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2靜態(tài)平衡訓(xùn)練1.2.1兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的平衡功能訓(xùn)練:平衡功能訓(xùn)練按三級(jí)平衡漸進(jìn)的原則進(jìn)行。具體方法如下:(1)靜態(tài)平衡訓(xùn)練:如坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、站位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、單腿站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練;(2)自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練:如自動(dòng)轉(zhuǎn)體平衡、伸手觸物平衡、坐—站和站—坐轉(zhuǎn)移平衡、軀干重心轉(zhuǎn)移平衡、保護(hù)性伸展反應(yīng)訓(xùn)練等;(3)其他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練:如施予外力患者平衡的保持訓(xùn)練等,在動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練中,結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行功能性平衡訓(xùn)練。1.2.2治療組在傳統(tǒng)平衡功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，由康復(fù)師的指導(dǎo)，統(tǒng)一布局在卵石上1.2.2.1材料1.2.2.保健和固定術(shù)于康復(fù)室內(nèi)墻面設(shè)置一立式大鏡子,鏡子前1.5m處放置一可調(diào)高矮的平衡杠,平衡杠內(nèi)平鋪數(shù)十個(gè)鵝卵石,鵝卵石放置要整齊,石與石之間盡量不要留置有空隙。患者脫掉襪子,由康復(fù)師指引雙足站立于鵝卵石之上,雙眼注視前方自身鏡像。站立于鵝卵石上的患者會(huì)因鵝卵石高矮不一,表面光滑而導(dǎo)致重心不穩(wěn)出現(xiàn)身體左右晃動(dòng)的情況,此時(shí)康復(fù)師可通過(guò)語(yǔ)言及手勢(shì)提示患者根據(jù)鏡自身平衡感覺(jué)調(diào)整重心,必要時(shí)應(yīng)用雙手扶平衡杠兩側(cè),盡量使平衡維持在平衡狀態(tài)?；颊呓?jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練并能維持平衡功能后可提示患者可在鵝卵石上做小距離行走,并囑其盡量不用手扶雙杠,以便提高患者的平衡適應(yīng)能力。上述訓(xùn)練可根據(jù)患者的一般狀況及其平衡功能,每天訓(xùn)練一次或二次,每次20~30min,2周為1個(gè)療程。治療組及對(duì)照組患者分別于治療前、治療2周后采用FuglMeyer平衡功能測(cè)評(píng)表評(píng)分。1.3平衡功能評(píng)定兩組患者治療前、后均采用Fugl-Meyer平衡功能評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍為0~14分,滿(mǎn)分14分提示患者平衡功能正常。主要從患者有無(wú)支撐坐位,健、患側(cè)“展翅”反應(yīng),有無(wú)支撐站立及健、患側(cè)站立等多方面量化評(píng)測(cè)患者平衡功能。1.4統(tǒng)計(jì)分析2對(duì)比評(píng)價(jià)患者的訓(xùn)練情況兩組患者分別于治療前、后采用Fugl-Meyer平衡功能評(píng)價(jià)表評(píng)分,每次評(píng)定均由專(zhuān)人完成,評(píng)價(jià)人對(duì)患者的訓(xùn)練情況及組別不知情。經(jīng)過(guò)2周的平衡功能康復(fù)訓(xùn)練后,治療組患者平衡功能有了較大程度的改善,其獨(dú)自站立、行走能力及身體協(xié)調(diào)能力均有所提高,與對(duì)照組比較,差異有顯著性,見(jiàn)表1。3平衡功能訓(xùn)練是腦卒中康復(fù)的基本保障平衡是指人體不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)或受外力推動(dòng)時(shí),自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需姿勢(shì)的過(guò)程,包括平衡反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)等。平衡提供的穩(wěn)定性是一切技巧性活動(dòng)所必需的。由于腦血管疾病具有高發(fā)病率及高致殘率的特點(diǎn),當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后,其神經(jīng)功能的康復(fù)已越來(lái)越被臨床醫(yī)生所重視。因大多數(shù)腦卒中患者均合并有程度不同的平衡功能障礙,易引起患者運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或跌倒,致使患者懼怕站立、行走,嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能的康復(fù),故進(jìn)行平衡功能的訓(xùn)練顯得尤為重要。平衡功能損害表現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是靜態(tài)平衡障礙,二是動(dòng)態(tài)平衡損害。目前,學(xué)術(shù)界公認(rèn)腦卒中后造成維持動(dòng)、靜態(tài)平衡能力減退的主要原因在于保持姿勢(shì)的穩(wěn)定性需要的來(lái)自視覺(jué)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)的感覺(jué)信息發(fā)生異常。人體具有以解剖、生理、運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ)的正常神經(jīng)肌肉功能,并保留一定的潛能,以備在各種特定條件或應(yīng)激狀況下能與環(huán)境保持很好適應(yīng)。本方法主要利用患者站立于鵝卵石上,應(yīng)用鵝卵石的光滑性及站立、行走時(shí)的不穩(wěn)定性,可引起足底皮膚機(jī)械感受器以及踝關(guān)節(jié)本體感受器(如高爾基小體、環(huán)層小體等)興奮,這些感受器即向中樞提供關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)和組織形變的信息,通過(guò)反射性神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行快速調(diào)節(jié)來(lái)正確判斷肢體的空間位置,保持適當(dāng)?shù)募∪鈴埩?協(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮,使運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng),即平衡調(diào)節(jié)。Niam等研究發(fā)現(xiàn),一些踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)受損的腦卒中患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后,雙腿平行站立時(shí)對(duì)姿勢(shì)的擺動(dòng)控制能力比未經(jīng)訓(xùn)練的患者明顯提高,本方法訓(xùn)練的結(jié)果與之一致?？傊?平衡功能訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)過(guò)程中可使患者的軀干肌及患側(cè)下肢的負(fù)重得到鍛煉,有助于重心對(duì)稱(chēng)分布,提高步行的穩(wěn)定性,使患者因承重能力弱、重心轉(zhuǎn)移困難、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)維持困難所致的失平衡狀態(tài)得到不斷的調(diào)整和修正。筆者對(duì)42例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,治療組在獨(dú)自站立、行走能力及身體協(xié)調(diào)能力改善等方面,明顯優(yōu)于對(duì)照組。本方法簡(jiǎn)單實(shí)用,經(jīng)濟(jì)有效,值得強(qiáng)調(diào)的是,鵝卵石取材方便,因其表面的光滑性