下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)后護(hù)理干預(yù)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入手術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.概念下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種由于動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈，從而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞所引發(fā)的肢體缺血癥狀，臨床表現(xiàn)為下肢冰涼、麻木等癥狀，并無(wú)明顯特異性，前期易與其他病癥混淆，發(fā)展至后期則有可能導(dǎo)致下肢疼痛、潰瘍、壞疸等，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。2.好發(fā)部位根據(jù)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見的是股動(dòng)脈，其次是骼動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分叉，上肢動(dòng)脈有3/4發(fā)生于肱動(dòng)脈，另外，腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈也可能發(fā)生，最常見的表現(xiàn)是腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的小腸壞死。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血管內(nèi)形成的血栓、斑塊等會(huì)使血管腔發(fā)生狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致組織出現(xiàn)供血不足、壞死，但該疾病早期并無(wú)明顯癥狀，易被臨床所忽略，耽誤患者的最佳治療時(shí)間。3.臨床表現(xiàn)（1）疼痛：突然發(fā)生劇烈的患者疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛并不明顯，而是感覺(jué)喪失與麻木。肢體遠(yuǎn)端疼痛是最為劇烈，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)痛加重，因而使活動(dòng)受限。靜息痛，在休息時(shí)間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺(jué)異常，尤以夜間最為明顯（2）感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙：栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的障礙。出現(xiàn)感覺(jué)的喪失或感覺(jué)異常，自覺(jué)患肢麻木，有針刺樣感；栓塞近端有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或感覺(jué)減退區(qū)，感覺(jué)異樣為襪套式；下肢易麻痹，活動(dòng)無(wú)力，可出現(xiàn)足下垂。在活動(dòng)或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無(wú)力，這時(shí)患者常需要停止活動(dòng)或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動(dòng)和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化機(jī)能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋，腿抽筋。介入治療主要通過(guò)擴(kuò)張、重建動(dòng)脈而改善患者患肢血供，從而恢復(fù)血液循環(huán)，達(dá)到保肢目的，但無(wú)法去除病因，且植入支架屬于金屬異物，易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后存在有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，確定下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，從而給予及時(shí)有效的預(yù)防措施，有利于維持介入治療效果。4.技術(shù)要求送入導(dǎo)管后，作診斷性血管造影，明確阻塞程度、部位，將導(dǎo)管插至血栓上方或是導(dǎo)管頭盡可能包埋在血栓內(nèi)注藥。（導(dǎo)管接近血栓，可提高局部藥物濃度，提高溶栓效果，尿激酶直接激活血栓表面的纖維蛋白溶解酶原）注入尿激酶溶栓，剛開始溶栓時(shí)，最少5-10min造影監(jiān)測(cè)一次，再次造影觀察血栓溶解情況。5.溶栓時(shí)機(jī)選擇對(duì)于新鮮血栓，病程在3d以內(nèi)者，溶栓有效率高達(dá)100%。急性血栓形成的溶栓療效優(yōu)于慢性。從理論上講，病程越長(zhǎng)，血栓機(jī)化的可能性越大，而機(jī)化的血栓不能為尿激酶所溶解。但近來(lái)臨床實(shí)踐表明，病程較長(zhǎng)的髂股動(dòng)脈阻塞并不意味著阻塞段一定機(jī)化，溶栓后仍有較高的再通率。6.護(hù)理(1)心理護(hù)理：肢體動(dòng)脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險(xiǎn)，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。(2)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩(3)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，肝功能及術(shù)野備皮等。(4)患肢護(hù)理：抬高患肢15~30°,密切觀察皮膚溫度、膚色、感覺(jué)、患肢疼痛、肌力及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，拔出動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)需防止穿刺點(diǎn)血栓形成，致動(dòng)脈栓塞?；贾珖?yán)禁冷、熱敷，以免血管收縮，減少血供，加重局部缺血和缺氧，或組織代謝增高。加重缺血、缺氧，發(fā)生皮膚燙傷。如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到足背動(dòng)脈，表示動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢。7.結(jié)論下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者多屬高齡患者，因下肢缺血性疼痛及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，多數(shù)存在焦慮、急躁的心理，所以應(yīng)盡量做好患者的安撫及解釋工作，對(duì)于術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況密切作好臨床護(hù)理觀察工作，及時(shí)與經(jīng)管醫(yī)生作好溝通工作，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及早進(jìn)行預(yù)防及治療可有效降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。綜上，有吸煙史、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥，以及高LDL、NLR水平均為影響下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床可