肖老師講夾陰傷寒2022.2

肖老師講夾陰傷寒2022.02.20答應(yīng)曾師講“夾陰傷寒派”，言而有信，今天開始講。在古籍里，沒有“夾陰傷寒”一詞。此名詞是朱莘農(nóng)首次提出。他是跟他哥哥學(xué)的中醫(yī)，他哥是一代名醫(yī)！醫(yī)術(shù)傳到他哥倆手里，已經(jīng)歷八代人了。古人云“醫(yī)不三世，不學(xué)其術(shù)”。夾陰傷寒是什么??？是外感風(fēng)寒病，特殊之處是腎虛?！瓣帯笔侵改I虛，由于腎虛，寒邪容易伏于腎。聽起來容易，可是到臨床上就看不出來腎虛了，有重重迷霧遮掩，導(dǎo)致一而再，再而三誤診誤治。此派從表陰證，一直治到亡陽證，系統(tǒng)完整，太厲害了，乃八代人努力的結(jié)果，朱莘農(nóng)是集大成者，他建國前，去臺灣了！我們現(xiàn)在用的四診，無論哪派的，根本就辨不了“夾陰傷寒病”，不是您笨，是您未遇真經(jīng)！其絕技，我會逐漸告訴各位，與講述內(nèi)容同步。好學(xué)，越是高水平之醫(yī)術(shù)，越簡單，上手特別快。四診之癥狀，一大堆，有些必須看，有些無用不用看，看有決策作用的癥狀。有些癥狀，是假的，看它干啥呢，是吧！今天就講這些，了解個大概。2022.02.21夾陰傷寒病。烘熱汗出，汗后身涼。鼻炎打噴嚏來求診二加龍骨牡蠣湯判斷是夾陰傷寒二加龍骨牡蠣湯證，如果腎不虛，則一票否決，另尋他路。一看舌，舌根這么瘦，腎虛無疑。再一問屁股涼如冰，更是了。我不希望是“夾陰傷寒病”，頻頻尋找一票否決之據(jù)，可是否決不了。用二加龍骨牡蠣湯，要辦兩件事，一是權(quán)衡水逆與火逆誰重？水逆重則牡蠣量多，火逆則龍骨量多。二是權(quán)衡上熱與下寒誰重，下寒重則附子量多。如果上熱重則白微量多。上述內(nèi)容不用記錄，不是正式講“傷陰夾寒派”內(nèi)容，記了沒有用，只注意看舌苔厚，易誤診誤治就在這。最易診斷為濕熱病?！居涗洝堪Y見苔白厚膩，脈弦緊而沉細（注意“沉”字），惡寒頭痛（注意惡寒與畏寒區(qū)別），腰酸神怠，嗜睡懶言，腹部弦急（注意此癥），渴飲喜熱。這個病人是什么方證？講“夾陰傷寒”就從這進入正題，之后全是干貨，咱們慢點學(xué)，爭取一遍成。您先思考，思考腦袋到大大的，我再講印象深。2022.02.22【記錄】夾陰傷寒派，沒說夾“腎陽虛”傷寒，也沒說夾“伏寒”傷寒，而說夾“陰”傷寒。陰則將腎陽虛和伏寒全包括在內(nèi)，可見人家治學(xué)嚴緊。此外，也沒說腎是少陰，腎列在夾證里，少陰是表陰證不矛盾，并且承認腎存在問題，可見人家左右逢源?！秱摗?01條，少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。這里只有一脈一癥，其實臨床實際，癥狀比這多，昨晚我已經(jīng)列了。對于“反發(fā)熱”，夾陰傷寒派認為是伏于腎的寒邪欲出陽，可是腎陽虛，無力鼓托伏寒外出。寒邪伏于腎，有時不立刻發(fā)熱，久則寒化熱。是否真有寒邪伏于腎？真有！怎么證實？腹部弦急。寒性收引，使腹部弦急，腎主小腹，小腹肌肉象皮筋似的，特別緊張。人家歷經(jīng)八代人，在臨床研究這事，不是用那個條文來證實這個條文，而是用臨床實據(jù)，不用懷疑！方中細辛之作用是什么？是搜伏于腎的寒邪，細辛有缺點，就是太燥，朱莘農(nóng)不喜歡用，你看人家厲害吧，不用細辛卻好使！給提暢原方原量者當(dāng)頭一棒！那用什么？用獨活，既可搜伏于腎的寒邪，又不太燥。更厲害的是，有時麻黃也不用了，那用什么？用防風(fēng)，荊芥。于是方變成：防風(fēng)荊芥（麻黃），附子，獨活（細辛），此方形變而意沒變。是表證，就要發(fā)汗，可是腎陽虛呀，發(fā)汗則陽越，不行的。然而不發(fā)汗，又解不了表證，怎么辦？用附子補陽唄。麻黃附子細辛湯，用到極致就是防風(fēng)，荊芥，附子，獨活，這是時方了。故經(jīng)方用到極致是時方?！居涗洝亢霸趺捶谀I的？腎陽虛，一是不避風(fēng)寒，二是入河水中，三是飲冷，四是當(dāng)風(fēng)而臥。2022.02.23夾陰傷寒，第一證是麻黃附子細辛湯證，當(dāng)中醫(yī)的人沒有一個想誤治，都想治好，可是偏偏誤治。我們只有知道錯在何處，才不致于誤治。一是《傷寒論》條文寫的太“簡”，二是自己沒閱歷，臨床不豐富，三是我們聽鸚鵡學(xué)舌者講，學(xué)會的。如果我們學(xué)習(xí)時，知道為什么會誤治？可以避免許多錯。夾陰傷寒派就厲害在這！舌苔厚，發(fā)熱，容易當(dāng)成濕熱病，或者食積挾滯。一是脈“弦緊沉而細”，緊主寒。二是腹部肌肉緊張。人喜歡卷曲臥，就是因為腹部肌肉緊張，卷曲臥可以緩解肌肉緊張，感覺舒服些。夾陰傷寒派辨證以什么為準？一是右尺脈，二是咽喉診，三是腹診臍下。四是參考四診。四診太粗了，喉嚨有問題，一般都有異物感。要看清楚問清楚下列情況：1，咽紅而痛，主肺郁熱，或外感風(fēng)熱，或肝火盛。2，咽紅不痛，主肺胃陰虛，重者為肺腎陰虛。3，痛而不紅，主寒邪直中腎。2022.02.25【記錄】夾陰傷寒第一階段是麻黃附子細辛湯證，如果誤治，則變成桂枝加桂湯合白通湯之證，癥見熱勢不高而躁擾不安，兩顴時紅，肢冷汗出，臍腹按之板窒而痛（注意此癥），小便黃難解，苔白罩灰黃（此苔最易騙人），脈弱而尺部浮露（注意此癥），見此證最易當(dāng)成濕熱而誤治。這是第二階段之證，夾陰傷寒病，步步都容易把人騙了。但是，我們擁有了夾陰傷寒之醫(yī)術(shù)，不但騙不了我們，反而聲名遠揚。對照自己所學(xué)的方證，是否可以保證自己不被假象迷惑？絕活都簡單，切一下尺脈浮露，再按一下腹部板窒而痛，參看所列之癥，就是桂枝加桂合白通湯證，這病可多了。假如第二階段沒辨準而誤治，就變成桂枝加龍骨牡蠣湯證，或二加龍骨牡蠣湯證，這兩個方非常非常厲害！2022.02.26對于“厚膩苔”診斷，要過兩關(guān)，一是鑒別開內(nèi)傷濕熱與外感濕熱，二是鑒別開濕熱病與夾陰病。能過了這兩關(guān)，疑難病到您手里基本上是小菜一碟，比如您見黃厚而干的苔，確定準是夾陰病，用龍骨牡蠣不嫌其澀，用桂枝附子不嫌其燥，三劑即效。否則根本不敢用這些藥。每次講夾陰寒傷病，我都強調(diào)兩點，即一真（解表陰+搜伏寒），一假（陽浮熱：潛降+溫腎陽）。指明何為假，何為真？2022.02.27朱莘農(nóng)，步驚險如履平地，他為什么這么厲害？不僅對傷寒研究深，而且對滋陰派傾心！腎為水火之臟，只會扶真火，不會益真水，解決不了腎的所有問題，從而也掌握不了腎的陰陽盛衰對傷寒表證的影響。通關(guān)滋腎丸，這是李東垣之方，組成知母，黃柏，肉桂。此方有什么用？大小便不利用此方，故叫“通關(guān)”。尿閉當(dāng)知陰竭，忌用利尿之藥，只宜堅陰通關(guān)。傷腎陽及陰，扶陽則陰竭，益陰則陽浮，怎么辦？陰陽兩補不行，因為不是普通的陰陽兩虛，而是腎陽上越，腎陰失守。黃柏可擔(dān)堅腎陰之重任！再加肉桂引火歸元，浮陽用龍牡收回，得這樣辦。陽浮就是腎陽飛到上邊去了，用附子補腎陽，沒入腎而飛到上邊去了，上邊火更旺。腎陰哪去了？出汗跑光了。腎陰是全身陰之根，出汗傷陰，流多了必傷腎陰。沖脈氣逆，則胃氣，肝氣，以及水，火都上沖?？闯鲫P(guān)鍵之處在哪了嗎？在沖脈。故辨證診斷，用手切沖脈急則治標，先把群雄作亂擺平，之后再治本，怎么擺平？下一步就講這個絕活，即夾陰傷寒第三階段。平時四診之法根本就辨不準證。昨天我還對我同學(xué)說：你不是學(xué)了五六年經(jīng)方了嘛，應(yīng)該經(jīng)方“本科畢業(yè)了”，怎么一次也不見你用二加龍骨牡蠣湯，桂枝龍骨牡蠣湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯？對于上邊，要火有火，要水有水，皆因沖脈氣逆。這情況用平時四診之法看不明白，能看明白就出鬼了，看不明白是正常的。腎主二陰，腎