化療止吐方案詳細(xì)解讀

化療止吐方案詳細(xì)解讀前言化療止吐的方案有哪些？怎么用？本文結(jié)合《中國腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治專家共識（2022年版）》，整理了最新的惡心、嘔吐處理方案，包括如下內(nèi)容，供大家參考：●惡心、嘔吐的定義、分級是什么？●化療相關(guān)的惡心嘔吐如何分類？●抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險怎么分級？●止吐藥物有哪幾類？●惡心、嘔吐的預(yù)防治療方案有哪些？嘔吐、嘔吐定義和分級惡心是指以反胃和（或）急需嘔吐為特征的狀態(tài)。嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動作。根據(jù)不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAE）5.0版標(biāo)準(zhǔn)，惡心分為3級：嘔吐、嘔吐定義和分級嘔吐分為5級：化療相關(guān)性惡心嘔吐分類根據(jù)惡心、嘔吐發(fā)生時間和治療效果，分為急性、延遲性、預(yù)期性、暴發(fā)性和難治性惡心嘔吐5類：抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級根據(jù)未進行任何預(yù)防性處理時，單獨使用某一抗腫瘤藥物發(fā)生急性惡心嘔吐的概率，將抗腫瘤藥物的致吐風(fēng)險分為4個等級，對應(yīng)急性嘔吐發(fā)生的概率見下表：惡心嘔吐的發(fā)生率與抗腫瘤藥物的致吐性直接相關(guān)，因此，止吐藥物的選擇首先應(yīng)基于抗腫瘤藥物的致吐風(fēng)險分級。抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級成人靜脈抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級及相應(yīng)風(fēng)險藥物：抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級成人口服抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級及相應(yīng)風(fēng)險藥物：抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險分級常用止吐藥物分類成人抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防抗腫瘤治療所致惡心嘔吐處理原則1.預(yù)防用藥是控制惡心嘔吐的關(guān)鍵，止吐藥物應(yīng)在每次抗腫瘤治療前開始使用并覆蓋整個風(fēng)險期。不同劑型止吐藥物的使用時機：靜脈注射劑在首劑治療前30min使用；口服制劑在首劑治療前60min使用；格拉司瓊透皮貼劑在首劑治療前24～48h貼于上臂/前胸皮膚平坦處。2.選擇止吐方案基于抗腫瘤藥物致吐風(fēng)險等級、之前化療嘔吐情況、病人自身的其他因素。3.在合適的劑量和給藥間歇下，靜脈和非靜脈途徑給予5-HT3RA療效一致：靜脈注射、口服、透皮貼劑等。4.注意止吐藥的不良反應(yīng)及與其他藥物之間的相互作用。5.關(guān)注引起嘔吐的其他因素：腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移、惡性胸腹腔積液、胃輕癱、電解質(zhì)失衡、前庭功能障礙、尿毒癥、涎腺分泌過多其他藥物導(dǎo)致（如阿片類）焦慮、預(yù)期性惡心嘔吐。成人抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防單日靜脈注射抗腫瘤藥物預(yù)防策略:高致吐風(fēng)險藥物/方案1.聯(lián)合預(yù)防；2.三聯(lián)方案（5-HT3RA、糖皮質(zhì)激素、NK-1RA等）為基礎(chǔ)；3.預(yù)防的時間為用藥當(dāng)天及之后3天。高致吐風(fēng)險：三聯(lián)預(yù)防方案方案1：含NK-1RA三聯(lián)預(yù)防方案（高致吐風(fēng)險）高致吐風(fēng)險：三聯(lián)預(yù)防方案方案2：含奧氮平三聯(lián)預(yù)防方案高致吐風(fēng)險：三聯(lián)預(yù)防方案方案3：含沙利度胺三聯(lián)預(yù)防方案高致吐風(fēng)險：四聯(lián)預(yù)防方案方案4：含奧氮平四聯(lián)預(yù)防方案備注：含奧氮平的四聯(lián)預(yù)防方案尚無中國人臨床研究數(shù)據(jù)，僅推薦該方案用于經(jīng)三藥聯(lián)合方案預(yù)防仍然出現(xiàn)惡心嘔吐的患者。單日靜脈注射抗腫瘤藥物的預(yù)防：中致吐風(fēng)險要點：1.聯(lián)合預(yù)防；2.5-HT3RA、糖皮質(zhì)激素組成的二聯(lián)方案為基礎(chǔ)；3.某些患者（高危因素、預(yù)防失敗）可以考慮5-HT3RA、糖皮質(zhì)激素、NK-1RA組成的三聯(lián)方案；4.預(yù)防的時間為用藥當(dāng)天及之后2天。中致吐風(fēng)險：二聯(lián)預(yù)防方案方案5：二聯(lián)預(yù)防方案中致吐風(fēng)險：三聯(lián)預(yù)防方案方案6：含NK-1RA三聯(lián)預(yù)防方案中致吐風(fēng)險：三聯(lián)預(yù)防方案方案7：含奧氮平三聯(lián)預(yù)防方案單日靜脈注射低度至輕微致吐風(fēng)險抗腫瘤藥物的預(yù)防要點：

1.低度致吐風(fēng)險：單藥預(yù)防（地塞米松、甲氧耐普胺、丙氯拉嗪、5-HT3RA），任選其一；含CAR-T細(xì)胞療法和免疫檢查點抑制劑時，不采用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。2.輕微致吐風(fēng)險：不預(yù)防。單日靜脈注射低度至輕微致吐風(fēng)險抗腫瘤藥物的預(yù)防口服抗腫瘤藥物CINV的防治策略1.中高度風(fēng)險：口服單藥預(yù)防。2.低度至輕微風(fēng)險：不預(yù)防；口服單藥治療。單日靜脈注射低度至輕微致吐風(fēng)險抗腫瘤藥物的預(yù)防單日靜脈注射低度至輕微致吐風(fēng)險抗腫瘤藥物的預(yù)防多日抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的特點及管理原則1.接受多日化療的患者將面臨急性和延遲性惡心/嘔吐的雙重風(fēng)險，急性和延遲性嘔吐可能存在重疊。2.延遲性嘔吐的風(fēng)險期取決于具體的治療方案以及在該方案中最后一種化療藥物的致吐潛能3.止吐方案要考慮住院病人/門診病人，給藥途徑（腸外/口服/透皮），5-HT3RA的作用持續(xù)時間及適當(dāng)?shù)膭┝块g隔，患者的耐受性、依從性/順應(yīng)性的問題及個體風(fēng)險因素。單日靜脈注射低度至輕微致吐風(fēng)險抗腫瘤藥物的預(yù)防多日抗腫瘤治療止吐藥物的選擇5-HT3RA：1.短效5-HT3RA：每日給藥。2.帕洛諾司瓊：0.25mg(IV)/0.5mg(PO)可以滿足3日化療方案的需求。3.格拉司瓊透皮貼劑：1貼，必要時1貼/周。4.預(yù)防方案中不包含NK-1RA時，優(yōu)先選擇帕洛諾司瓊或格拉司瓊透皮貼片。多日抗腫瘤治療止吐藥物的選擇NK-1RA：阿瑞匹坦：可考慮根據(jù)化療天數(shù)適當(dāng)增加給藥天數(shù)（如125mgd1，80mgd2-7）糖皮質(zhì)激素：