面部的瘢痕和缺陷往往顯而易見

面部的瘢痕和缺陷往往顯而易見，很難掩飾，容易給患者身心帶來創(chuàng)傷。面部皮膚軟組織缺損常由腫瘤、瘢痕切除、創(chuàng)傷或感染等原因引起，這類創(chuàng)面修復(fù)的難點(diǎn)往往不在創(chuàng)面覆蓋上，而在重建的美容效果上，這需要術(shù)者不僅熟悉面部解剖，還要具備良好的美學(xué)素養(yǎng)、豐富的想象力和嫻熟的操作技術(shù)。局部皮瓣利用周圍的組織修復(fù)缺損，為面部修復(fù)提供最為理想的解決方案，臨床上應(yīng)用廣泛，下面我將以我擅長的手繪的方式來簡單介紹局部皮瓣的分類，和在頭面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用案例?！疽?、旋轉(zhuǎn)皮瓣】典型的旋轉(zhuǎn)皮瓣是將缺損切成三角形，短邊作為圓周的一部分，皮瓣的蒂為圓周的半徑，掀起皮瓣旋轉(zhuǎn)后閉合缺損。當(dāng)皮瓣不能滿意的旋轉(zhuǎn)到位時(shí)，需作逆向切口，即向圓心方向做切口，通常逆向切口可直接縫合。在不作逆向切口的皮瓣中，外側(cè)過多的皮膚容易形成“狗耳”，要從皮瓣的外側(cè)切除之，且不損傷蒂部。旋轉(zhuǎn)皮瓣在隆起面，如顴、頭皮等部位非常適用。【二、易位皮瓣】皮瓣從原位到缺損可移位的最大角度為90度。【三、推進(jìn)皮瓣】【四、島狀皮瓣】島狀皮瓣根據(jù)血供分兩型：第一型為皮下組織蒂，無明確的知名血管；第二型具有明確的知名血管蒂，較長且旋轉(zhuǎn)弧度更大。島狀皮瓣通過隧道轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)?！疚?、特殊類型】1、菱形皮瓣由Limberg于1946年提出。在120度角部位可設(shè)計(jì)4個(gè)菱形皮瓣，根據(jù)局部情況選用。可將大圓形的缺損轉(zhuǎn)變成六邊形，再依次分成三個(gè)菱形，可形成六個(gè)可供選擇的皮瓣。Dufourmentel皮瓣，又稱“LLL”皮瓣，是1962年Dufourmentel改進(jìn)的菱形皮瓣，最佳選擇為窄角30度，寬角150度，2、雙葉皮瓣1918年Esser首次描述用于鼻尖缺損的修復(fù)3、新月形推進(jìn)皮瓣首先由Webster用于口唇再造術(shù)。該皮瓣適合鼻翼旁及上唇缺損的修復(fù)。4、小斧頭形皮瓣Emmett描述的小斧頭形皮瓣基本屬于V-Y推進(jìn)皮瓣5、耳后“旋轉(zhuǎn)門”島狀皮瓣Masson描述的耳后“旋轉(zhuǎn)門”島狀皮瓣是用于耳甲腔缺損修復(fù)的最理想材料，缺損愈大愈佳，因?yàn)榈俨枯^寬，更為安全，可用皮瓣代替全耳甲?！緟⒖紩篖ocalflapsinheadandneckreconstruction,

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