店員培訓(xùn)教材：祛痰藥的使用注意全套

店員培訓(xùn)教材：祛痰藥的使用注意惡心性及刺激性祛痰藥此類藥物口服后通過刺激胃黏膜的的迷走神經(jīng)引起輕度的惡心，反射性引起氣管和支氣管腺體分泌增加。由于這些腺體中漿液腺占多數(shù)，可使痰液變稀，易于咳出。這類祛痰藥主要包括氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚等。此類藥物對(duì)胃黏膜有刺激，劑量過大可引起明顯的惡心、嘔吐，目前臨床上較少單獨(dú)應(yīng)用此類祛痰藥，一般多用其復(fù)方制劑。1氯化銨適用于呼吸道炎癥的初期，如急性支氣管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配成復(fù)方制劑應(yīng)用。亦有利尿和降低體內(nèi)堿儲(chǔ)備、酸化體液及尿液作用，用于心腎性水腫及堿血癥、泌尿系統(tǒng)感染需酸化尿液時(shí)。注意事項(xiàng)：氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃部不適等，故劑量不宜過大；服用時(shí)應(yīng)多飲開水；大劑量可產(chǎn)生酸中毒；代謝性酸血癥、肝、腎功能不全患者禁用；因能促使胃酸分泌增加，潰瘍病患者應(yīng)慎用。2愈創(chuàng)木酚甘油醚適用于各種原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥聯(lián)用或配成復(fù)方應(yīng)用。注意事項(xiàng)：肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦及哺乳期禁用。3復(fù)方甘草合劑適用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支氣管炎初期咳嗽。4碘化鉀常用于慢性支氣管炎痰少而黏稠者，劑量宜小，療程宜短。注意事項(xiàng)：不宜用于青少年，以免發(fā)生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能；大劑量服用可能發(fā)生心律失常；原有甲狀腺疾病患者可能誘發(fā)粘液性水腫。黏液溶解調(diào)節(jié)劑劑該類藥物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制黏液腺、杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，同時(shí)分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易于咳出。該類藥物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脫氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此類藥物在臨床上應(yīng)用較為廣泛。1乙酰半胱氨酸對(duì)白色黏痰或膿痰均有效，適用于大量黏痰阻塞引起呼吸困難、術(shù)后咳痰困難、各種原因引起痰液黏稠者。吸入治療常無不良反應(yīng)，口服也較安全。注意事項(xiàng)：支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞、嚴(yán)重呼吸功能不全的老年患者禁用。此藥口服可干擾其他藥物或抗生素的吸收，如減弱青霉素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜聯(lián)用，但對(duì)紅霉素、阿莫西林的吸收無影響。本品直接滴入呼吸道可產(chǎn)生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，一般減量可緩解，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。2α-糜蛋白酶適用于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫濃痰不易咳出者。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝功能不全及凝血功能異常者忌用。3溴己新多用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、矽肺痰液粘稠咳出困難者；能增加四環(huán)素類抗生素在支氣管的分布濃度，聯(lián)用能增強(qiáng)療效。注意事項(xiàng)：胃腸道不易耐受，并損害胃黏膜屏障，胃潰瘍患者不宜服用。4羧甲司坦適用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困難和氣管阻塞等；防治手術(shù)后咳痰困難和肺炎并發(fā)癥。注意事項(xiàng)：①孕婦及哺乳婦女、胃炎或胃潰瘍患者需慎用；②不宜與強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，以防痰液堵住氣道而致呼吸不暢；③膿性痰患者需加用抗生素以控制感染。5氨溴索呼吸道潤滑祛痰藥，能調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，增加中性黏液多糖分泌，減少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性質(zhì)趨于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可選用氨溴索。注意事項(xiàng)：①妊娠初始3個(gè)月的婦女及哺乳婦女慎用。②青光眼慎用。③胃潰瘍、肝腎功能不全者慎用。④對(duì)因感染而引起的咳嗽多痰，可與抗生素聯(lián)用；常見有輕度胃腸不適，個(gè)別有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹應(yīng)立即停藥。祛痰藥物的合理選用在臨床中，祛痰藥物要根據(jù)病人的具體病情來選用。在呼吸道炎癥的初期多選用惡心性祛痰藥或含有該類祛痰藥的復(fù)方制劑。對(duì)于慢性阻塞性肺病患者，應(yīng)優(yōu)先考慮選用黏液溶解性祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。合并細(xì)菌感染時(shí)，膿痰中成分多為脫氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。各種原因引起的黏痰不易咳出也多選用黏液溶解性祛痰藥，如鹽酸溴己新、氨溴索等。手術(shù)后咳痰困難和氣管切開后黏痰不易吸出者，可選用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰藥作為應(yīng)急給藥。當(dāng)然在選用各類藥物時(shí)還要注意其不良反應(yīng)和禁忌人群。祛痰藥物只是慢性阻塞性肺病、肺炎、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病治療的一個(gè)方面，同時(shí)還要聯(lián)合其他多種藥物，因此在應(yīng)用祛痰藥物時(shí)還要注意一些合并用藥的問題。首先應(yīng)用祛痰藥物時(shí)避免同時(shí)使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液的排出。使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥在抑制咳嗽的同時(shí)，使