2023年七版教材考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記

一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》3.潰膿期:解毒排膿-加味桔梗湯

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法;明清感冒與傷風(fēng)互稱。若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，

治則:解表達(dá)邪忌用補斂之品d風(fēng)寒證:辛溫解表-荊防可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰

敗毒散或蔥豉湯加味4.恢復(fù)期：清養(yǎng)補肺一沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

2.風(fēng)熱證：辛涼解表-銀翹散或蔥豉桔梗湯四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名;明虞拉醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘

3.暑濕證：清暑祛濕解表-新加香蕾飲I.發(fā)作期la）寒哮:溫肺散寒、化痰平喘一射干麻黃湯或

4.氣虛感冒:益氣解表一參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自小青龍湯

汗）8陰虛感冒：滋陰解表-加減蕨蕤湯2）熱哮:清熱宜肺、化痰定喘一定喘湯或越婢加半夏湯外）

二、咳嗽寒包熱哮:解表散寒，清化痰熱一小青龍加石膏湯或厚樸麻

劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。A素問：由皮毛黃湯加減

先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰,降氣平喘一三子養(yǎng)親湯加味

外感咳嗽宣肺散邪為主;內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。5）虛哮證：補肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯加減

外感咳嗽附喘脫危證:補肺納腎，扶正固脫一回陽急救湯合生脈飲

1.風(fēng)寒襲肺:疏風(fēng)散寒、宜肺止咳-三拗湯合止咳散》.風(fēng)2.緩解期|A）肺脾氣虛證：健脾益氣,補土生金-六君子湯

熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰一桑菊飲加減"）肺腎兩虛證:補肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎加

3.風(fēng)燥傷肺:疏風(fēng)清肺、潤燥止咳-桑杏湯（涼燥杏蘇減A補充腎虛證：補腎攝鈉-金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/p>

散）內(nèi)傷咳嗽腎虛不能納氣者用參蛤散

4.痰濕蘊肺:燥濕化痰、理氣止咳-二陳平胃散合三子養(yǎng)親五、喘證口.實喘A1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒一麻黃湯合

湯華蓋散加減

5.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳一清金化痰湯若汗出而喘不平,用桂枝加厚樸杏子湯

6.肝火犯肺:清肺瀉肝、順氣降火一黛蛤散合加減瀉白散寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯

7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、化痰止咳-沙參麥冬湯2）表寒肺熱:解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯3八）痰熱郁

三、肺癰肺：清熱化痰，宣肺平喘一桑白皮湯

金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

1.初期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰-銀翹散5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘一五磨飲子2A.虛喘

2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰-千金葦莖湯合如金解毒1）肺氣虛耗:補肺益氣養(yǎng)陰-生脈散合補肺湯（補中益氣湯）

散2）腎虛不納：補腎納氣一金匱腎氣丸合參蛤散

若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸3）正虛喘脫:扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹

六、肺痛宋代許叔微《普濟本領(lǐng)方》明確病由于“肺蟲”4）飲停胸脅：攻逐水飲一十棗湯合椒目瓜簍湯

元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺將第一部專著或控涎丹

朱丹溪滋陰降火;明代虞技醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲''"補虛”3.溢飲一一外寒內(nèi)飲，水寒相雜:發(fā)表化飲一小青龍湯

A1）肺陰虧損：滋陰潤肺一月華丸2A）虛火灼肺:滋陰降火-4.支飲

百合固金丸合秦蕪鱉甲散外）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰一保真湯1）寒飲伏肺：溫肺化飲一小青龍湯

或參苓白術(shù)散加減4）陰陽兩虛：滋陰補陽一補天大造丸2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲-金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘

七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名湯加減

《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而病；《證治匯補》分虛實。九、血證

A1）肺腎氣虛:補肺納腎、降氣平喘-平喘固本湯、補肺湯《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血

A2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法:宜行血不宜止

若喘脫，急用參附湯送服蛉蛇粉或黑錫丹，再用皺肺血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜

丸外）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)一滌痰湯（安宮、至寶降火。

丹）《金匱》創(chuàng)建瀉心湯、柏葉湯和黃土湯

4）痰濁壅肺:化痰降氣，健脾益肺一蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親《備急千金要方》首載犀角地黃湯

湯（小青龍湯）治則：治火、治氣、治血

5）痰熱郁肺:清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏湯或桑白皮1.鼻I?

湯1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血一桑菊飲

八、痰飲2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血一玉女煎

《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則3）肝火上炎:清肝瀉火，涼血止血一龍膽瀉肝湯

《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁4）氣血虧虛:補氣攝血一歸脾湯

清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”2.齒螞

1.痰飲A1）脾陽虛弱:溫脾化飲-苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯1）胃火熾盛:清胃瀉火，涼血止血一加味清胃散合瀉心湯

苓湯2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血一六味地黃丸合茜根散

2）飲留胃腸：攻下逐飲-甘遂半夏湯合已椒芮黃丸3.咳血

2.懸飲1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血-桑杏湯

1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)一香附旋覆花湯》）陰虛內(nèi)熱：滋2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血一瀉白散合黛蛤散

陰清熱一沙參麥氣湯、瀉白散3）陰虛肺熱:滋陰潤肺、寧絡(luò)止血一百合固金丸4.吐血以）

3）邪犯胸肺：和解宣利一柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）胃熱壅盛:清胃瀉火、化瘀止血一瀉心湯合十灰散A2）肝火

犯胃：清肝瀉火、涼血止血-龍膽瀉肝湯4）陰虛火旺:滋陰消火、養(yǎng)心安神-天王補心丹

3）氣虛血溢:健脾益氣攝血-歸脾湯或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動，見

5.便血五心煩熱、夢遺腰酸者，予桅柏地黃丸）

1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血一地榆散合槐角丸5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水、寧心安神一苓桂術(shù)甘

2）氣虛不攝:益氣攝血一歸脾湯加減湯（真武湯）外）心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡(luò)一桃仁紅花

3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血一黃土湯煎合桂枝龍骨牡蠣湯

6.尿血A1）腎氣不固:補益腎氣，固攝止血一無比山藥丸7）痰火擾心:清熱化痰，寧心安神一黃連溫膽湯

2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止?小薊飲子外）腎虛火旺:H^一、胸痹

滋陰降火、涼血止血-知柏地黃丸病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)建了瓜萎甦白白酒湯

4）脾不統(tǒng)血:補中健脾、益氣攝血-歸脾湯（補中益氣湯）等

7.紫斑明清《玉機微義》鑒別心痛與胃院痛

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血一"^P灰散加減《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯

2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血一茜根散（六味地黃丸）治胸痹心痛

3）氣不攝血:補氣攝血一歸脾湯1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛一血府逐瘀湯加減

十、心悸2）氣滯心胸:疏肝理氣，活血通絡(luò)一柴胡疏肝散加減%）痰濁

《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪閉阻:通陽泄?jié)?，豁痰宣痹一瓜要姿白半夏湯合滌痰湯?/p>

病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽-枳實萩白桂枝湯合當(dāng)歸

《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡四逆湯加減外）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈-生脈散合

《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療人參養(yǎng)榮湯

I）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神一安神定志丸（虎磁6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)一天王補心丹合炙甘草

朱）湯加減

痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯7）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽一參附湯合右歸飲加

2）心血局限性:補血養(yǎng)心，益氣安神一歸脾湯減

氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動悸而脈結(jié)代用炙甘草湯十二、不寐

熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰病名首見于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯

3）心陽不振：溫補心陽、安神定悸一桂枝甘草龍骨牡蠣湯治則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)A1）

病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫,喘不得臥者，肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯

重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆2）痰熱擾心:清化痰熱、和中安神-黃連溫膽湯加減外）心脾

兩虛：補益心脾，養(yǎng)血安神一歸脾湯加減天王補心丹合六味地黃丸加減

4）心腎不交：滋陰降火，交通心神一六味地黃丸合交泰丸十六、癲狂

5）心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚，安神定志一安神定志丸合酸棗仁《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法

湯加減張仲景:心虛而血氣少，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂

十三、厥證陰陽失調(diào)，氣機逆亂明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂

《內(nèi)經(jīng)》：a忽然昏倒,不知認(rèn)人事;b肢體和手足逆冷癲病

《金匱》《傷寒》論厥，重要以手足逆冷為主1）痰氣郁結(jié):理氣解郁、化痰醒神一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證n.氣厥2）心脾兩虛:健脾益氣、養(yǎng)心安神-養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

A1）實證：開竅、順氣、解郁-通關(guān)散合五磨飲子狂病幺）痰火擾神:清心瀉火、滌痰醒神一生鐵落飲

2）虛證：補氣、回陽、醒神-生脈注射液4）:痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血-癲狂夢醒湯8）火盛傷

2.血厥陰:滋陰降火、安神定志一二陰煎（可合定志丸）

1）實證:平肝潛陽、理氣通瘀一羚角鉤藤湯或通瘀煎加減十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病”

2）虛證:補養(yǎng)氣血一急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則

3.痰厥:行氣豁痰一導(dǎo)痰湯發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補虛為主A

十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇-定癇丸

《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅-龍膽瀉肝湯合滌痰湯加

1）肺衛(wèi)不固:益氣固表??桂枝加黃茂湯或玉屏風(fēng)散"）心血局減

限性:養(yǎng)血補心一歸脾湯3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)一通竅活血湯

3）陰虛火旺：滋陰降火-當(dāng)歸六黃湯加減4）心脾兩虛:補益氣血，健脾寧心一六君子湯合歸脾湯

4）邪熱郁蒸:清肝泄熱，化濕和營一龍膽瀉肝湯（四妙丸）5）心腎陰虛：補益心腎，潛陽安神-左歸丸合天王補心丹

十五、郁證《醫(yī)學(xué)正傳》一方面采用“郁證”病名十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃院痛”

朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁,創(chuàng)建六郁湯、越鞠丸人《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脫痛；

1.實證《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則:理氣

1）肝氣郁結(jié):疏肝解郁、理氣暢中一柴胡疏肝散》）氣郁化和胃止痛

火；疏肝解郁、清肝瀉火-丹桅逍遙散I）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛一香蘇散合良附丸加減

3）痰氣郁結(jié):行氣開郁、化痰散結(jié)-半廈厚樸湯A2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛一保和丸加減

4）心神失養(yǎng):養(yǎng)心安神、甘潤緩急一甘麥大棗湯8）心脾兩虛:3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛一柴胡疏肝散加減

健脾養(yǎng)心、補益氣血-歸脾湯加減A6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎-4）濕熱中阻:清化濕熱、理氣和胃一清中湯加減

5）瘀血停胃:化瘀通絡(luò)、理氣和胃-失笑散合丹參飲1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔一丁香散

6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃、和中止痛一一貫煎合芍藥甘草湯2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃-竹葉石膏湯

7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛一黃黃建中湯加柿蒂、竹茹

十九、噎膈膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯如大便秘結(jié)，脫腹病滿，可合用小承氣湯

論》A3）氣機郁滯：順氣降逆、和胃降逆-五磨飲子

唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣，滋陰潤燥4）脾胃陽虛:溫補脾胃止呃-理中湯外）胃陰局限性：養(yǎng)胃

1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣-啟膈散生津、降逆止呃-益胃湯合用橘皮竹茹湯加減

2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血-通幽湯二十二、泄瀉

3）津虧熱結(jié):滋陰養(yǎng)血、潤燥生津-沙參麥冬湯加減（一）暴瀉

4）氣虛陽微：溫補脾腎一補氣運脾湯1）寒濕內(nèi)盛:芳香化濕，解表散寒一蕾香正氣散

二十、嘔吐感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽正氣丸

病機：胃失和降，氣逆于上濕邪較重，用胃苓湯

病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。2）濕熱傷中:清熱燥濕、分利止瀉一葛根黃苓黃連湯

實證3）食滯胃腸:消食導(dǎo)滯、和中止瀉-保和丸（食滯重化熱枳實

I）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中-紫香正氣散導(dǎo)滯丸）

2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆-保和丸外）痰飲內(nèi)阻:溫4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉一參苓白術(shù)散

中化飲、和胃降逆一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸

4）肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃降逆-四七湯加減若久瀉不止，中氣下陷,用補中益氣湯A5）腎陽虛衰:溫

虛證腎健脾、固澀止瀉-四神丸

1）脾胃氣虛:健脾益氣、和胃降逆-香砂六君子湯加減6）肝氣乘脾:抑肝扶脾-痛瀉要方加減

2）脾胃陽虛:溫中健脾、和胃降逆一理中湯加減二十三、痢疾

3）胃陰局限性:滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一麥門冬湯氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司

二十一、呃逆《景岳全書》“凡治痢疾,最當(dāng)察虛實，辯寒熱…”

病機喟氣上逆動膈，氣逆上沖劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈口）濕熱?。?/p>

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為啰，認(rèn)為是中上二焦病變清腸化濕、調(diào)氣和血一芍藥湯加減

《景岳全書》擬定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則2）疫毒?。呵鍩峤舛?、涼血除積-白頭翁湯合芍藥湯A3）

治則:理氣和胃，降氣平呃寒濕痢:溫中燥濕、調(diào)氣和血-不換金正氣散

實證4）陰虛痢:養(yǎng)陰和營、清腸化濕一黃連阿膠湯合駐車丸8）

虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫-桃花湯合真人養(yǎng)臟湯休傷

息痢:溫中清腸、調(diào)氣化滯一連理湯I）肝郁氣滯：疏肝理氣一柴胡疏肝散

二十四、腹痛通則不痛2）肝膽濕熱：清熱利濕一龍膽瀉肝湯

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，

方劑痛及肩背，用硝石磯石散

1）寒邪內(nèi)阻:散寒溫里、理氣止痛一良附丸合正氣天香散A3）瘀血阻絡(luò):祛瘀通絡(luò)一血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減

2）濕熱壅滯:泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯一大承氣湯4）肝絡(luò)失養(yǎng):養(yǎng)陰柔肝一?貫煎

3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛一枳實導(dǎo)滯丸加減二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色

4）肝郁氣滯:疏肝解郁，理氣止痛一柴胡疏肝散加減引發(fā)以身黃、目黃、小便黃;其中以目睛黃染為重要特性

5）瘀巾L內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛一少腹逐瘀湯加減《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；

6）中虛臟寒:溫中補虛、緩急止痛-小建中湯《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑

二十五、便秘疸），

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切；并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

《傷寒》稱為‘‘陽結(jié)"、"陰結(jié)”、“脾約”元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化

《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方

（一）實秘陽黃

1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便一麻子仁丸（肝熱用更衣丸）（一）陽黃

如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，用青麟丸A1）熱重于濕:清熱通腑、利濕退黃-茵陳蒿湯

2）氣秘:順氣導(dǎo)滯一六磨湯2）濕重于熱:利濕化濁運濁、佐以清熱一茵陳五苓散合甘

3）冷秘:溫里散寒、通便止痛一溫脾湯合半硫丸加減露消毒丹

（-）虛秘外）氣虛:益氣潤腸-黃黃湯；如氣虛脫肛，用補3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃一大柴胡湯加減

中益氣湯心）血虛：養(yǎng)血潤燥一潤腸丸；4）疫毒熾盛:清熱解毒、涼血開竅-《千金》犀角散

如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸陰黃

5）陰虛：滋陰通便一增液湯加減（-）陰黃

二十六、脅痛病名首見《內(nèi)經(jīng)》；1）寒濕阻遏:溫中化濕、健脾和胃一茵陳術(shù)附湯加減

《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯2）脾虛濕滯:健脾養(yǎng)血，利濕退黃一黃黃建中湯加減

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)（三）黃疸消退后的調(diào)治

1）濕熱留戀：清熱利濕一茵陳四苓散加減三十、頭痛

2）肝脾不調(diào):調(diào)和肝脾、理氣助運一柴胡疏肝散或歸芍六君《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證

子湯加減《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

3）氣滯血瘀:疏肝理氣、活血化瘀一逍遙散合鱉甲煎丸《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥

二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《醫(yī)林改錯》補充瘀血頭痛

《內(nèi)經(jīng)》首提病名太陽：羌活、蔓荊子、川茍（頭后部，下連于頸）

《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”陽明:葛根、白芷、知母（前額及眉棱）

治則：堅者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補之少陽：柴胡、黃茶、川號（頭兩側(cè)，連及耳部）

聚證口）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)一逍遙散、木香順厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）

氣丸少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。

2）食滯痰阻:理氣化痰、導(dǎo)滯通便一六磨湯（平胃散）外感頭痛

積證1）風(fēng)寒頭痛:疏散風(fēng)寒止痛一川茍茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱

1）氣滯血阻:理氣消積、活血散瘀-柴胡疏肝散合失笑散加減萸湯去人參，加藁本、川茸、細(xì)辛、法半夏）2Q風(fēng)熱頭

八2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾一膈下逐瘀湯合痛:疏風(fēng)清熱和絡(luò)-茸芷石膏湯

六君子湯加減大便秘結(jié)，口鼻生瘡,腑氣不通者，用黃連上清丸

3）正虛瘀結(jié)：補益氣血,活血化瘀一八珍湯合化積丸A3）風(fēng)濕頭痛:祛風(fēng)勝濕通竅-羌活勝濕湯

二十九、鼓脹肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)內(nèi)傷頭痛

病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)1）肝陽頭痛：平肝潛陽息風(fēng)-天麻鉤藤飲

I）氣滯濕阻:疏理肝氣、運牌利濕-柴胡疏肝散、胃苓湯2）腎虛頭痛:養(yǎng)陰補腎、填精生髓-大補元煎

2）水濕困脾:溫中健脾、行氣利水一實脾飲3）血虛頭痛:養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛一加味四物湯

3）水熱蘊結(jié):清熱利濕、攻下逐水一中滿分消丸、茵陳蒿4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆一半夏白術(shù)天麻湯

湯攻下逐水，可暫用舟車丸幺）瘀結(jié)水留:活血化45）瘀血頭痛:活血化瘀、通竅止痛一通竅活血湯加減

瘀、行氣利水一調(diào)營飲加減三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）

5）陽虛水盛:溫補脾腎、化氣利水一附子理苓丸或《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》"上氣局限

濟生腎氣丸加減性”

5）陰虛水停:滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水一六味地黃丸合一貫煎《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩

1）氣血虧虛：補益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾一歸脾湯（中氣局限性可

合用補中益氣湯）2A）痰濁中阻：化痰袪濕、健脾和胃一

半夏天麻白術(shù)湯風(fēng)邪偏盛,病屬柔痙者，用瓜絡(luò)桂枝湯和營養(yǎng)津

3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火息風(fēng)-天麻鉤藤飲公）腎精濕熱入絡(luò)而身熱,筋脈拘急者，用三仁湯加味》）肝經(jīng)

局限性：陰虛：補腎滋陰、益精填髓-左歸丸熱盛：清肝潛陽、息風(fēng)鎮(zhèn)痙-羚角鉤藤湯加減

陽虛：補腎助陽、益精填髓一右歸丸3）陽明熱盛：清泄胃熱、增液止痙-白虎湯合增液承氣湯

5）瘀血阻竅:祛瘀生新，活血通竅一通竅活血湯4）心營熱盛：清心透營、開竅止痙-清營湯加減

三十二、中風(fēng)5）痰濁阻滯：豁痰開竅、息風(fēng)止痙-導(dǎo)痰湯加減

病機：陰陽失調(diào)，氣機逆亂，上犯于腦6）陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)止痙一四物湯合大定風(fēng)珠

《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅三十四、瘧疾

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證病機：感受瘧邪，邪正相交

張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦人表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時

―中經(jīng)絡(luò)《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧；

1）風(fēng)痰入絡(luò):祛風(fēng)化痰通絡(luò)一真方白丸子*2）風(fēng)陽上擾:平《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

肝潛陽，活血通絡(luò)一天麻鉤藤飲《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧

4）陰虛風(fēng)動:滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里-柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

中臟腑2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪-白虎加桂枝或白虎加人參

1閉證3）寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪一柴胡桂枝干姜湯合

1）痰熱腑實:通腑瀉熱、息風(fēng)化痰-桃仁承氣湯加減》）痰火合截瘧七寶飲

瘀閉:熄風(fēng)清火、豁痰開竅-羚羊鉤藤湯加減X）痰濁瘀閉：4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津一清瘴湯

化痰息風(fēng)、宣郁開竅一滌痰湯加減5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁一加味不換金正氣散

2脫證：回陽救陰、益氣固脫一參附湯合生脈散6）勞瘧:益氣養(yǎng)血，扶正祛邪一何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）

三^恢復(fù)期三十五、水腫

①風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)-解語丹加減病機：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利

②氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)一補陽還五湯《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門,潔凈府

③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎一左歸丸合地黃飲子加減朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫

三十三、痙證陽水

病機：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動風(fēng)1A）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水-越婢加術(shù)湯

寒、燥濕和營-羌活勝濕湯加減若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽虛弱，可用防己黃黃湯”）

寒邪較甚,病屬剛痙者，用葛根湯解肌發(fā)汗?jié)穸窘?/p>

宣肺解毒、利濕消腫一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲三十八、腰痛（首辨外感與內(nèi)傷）

A3）水濕浸漬:運脾化濕、通陽利水一五皮飲合胃苓湯心）濕腰部受損，氣血運營失調(diào)，脈絡(luò)細(xì)急，或腎虛腰府失養(yǎng)

熱壅盛：分利濕熱一疏鑿飲子1）濕熱腰痛:清利濕熱，舒筋止痛一四妙丸加減辦）寒濕腰

陰水痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)-甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）

1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水一實脾飲（參苓白術(shù)散）若兼風(fēng)邪，腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛，合用獨活寄生湯

2）腎陽衰微:溫腎助陽、化氣行水一濟生腎氣丸合真武湯3）瘀血腰痛:活血化瘀、通絡(luò)止痛-身痛逐瘀湯n4）腎虛腰

3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水一桃紅四物湯合五苓散痛：腎陽虛：補腎壯陽、溫煦經(jīng)脈一右歸丸

三十六、淋證腎陰虛:滋補腎陰、濡養(yǎng)筋脈-左歸丸

病機：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利三十九、痹證

治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）

1）熱淋:清熱利濕通淋一八正散治則：祛寫活絡(luò)，緩急止痛

熱毒彌漫三焦，入營血分,予黃連解毒湯合五味消毒飲一、風(fēng)寒濕痹

2）石淋：清熱利濕，排石通淋一石葦散1）痛痹:散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕-烏頭湯八2）行痹：祛風(fēng)通

3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿一沉香散加減A4）血淋:清絡(luò)、散寒除濕-防風(fēng)湯（桂枝芍藥知母湯）8）著痹:除濕通

熱通淋、涼血止血??小薊飲子絡(luò)、祛風(fēng)散寒-意飲仁湯（基礎(chǔ)方蠲痹湯）二、風(fēng)濕熱痹

5）盲淋：清利濕熱，分清泄?jié)嵋怀淌喜蒉捣智屣嬶L(fēng)濕熱痹:清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕一白虎加桂枝湯合宣痹湯

6）勞淋:補脾益腎一無比山藥丸三、痰瘀痹阻

三十七、海閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》痰瘀痹阻:化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)一雙合湯加減

唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載四、肝腎虧虛

《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療痛閉肝腎虧虛：培補肝腎,疏筋止痛一獨活寄生湯加減

朱丹溪一方面提出探吐法（提壺揭蓋法）治療痛閉四十、痿證肢體筋脈遲緩，軟弱無力

實證調(diào)理脾胃，補益肝腎，育陰清熱，不妄用風(fēng)藥

1）膀胱濕熱:清利濕熱、通利小便一八正散加減山）肺熱壅1）肺熱津傷:清熱潤燥、養(yǎng)陰生津一清燥救肺湯A2）濕熱

盛：清泄肺熱、通利水道一清肺飲浸淫:清熱利濕、通利筋脈一加味二妙散X）脾胃虛弱:補中

3）肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便一沉香散心）濁瘀阻益氣、健脾升清一參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減

塞:行瘀散結(jié)、通利水道一代抵擋丸4）肝腎虧損：補益肝腎、滋陰清熱一虎潛丸

5）脾氣不升:升清降濁，化氣利水一補中益氣湯和春澤湯四十一、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)

6）腎陽衰憊:溫補腎陽，化氣利水一濟生腎氣丸調(diào)理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）

1）氣郁發(fā)熱:疏肝理氣、解郁瀉熱-丹桅逍遙散

2）血瘀發(fā)熱:活血化瘀一血府逐瘀湯

3）氣虛發(fā)熱:益氣健脾、甘溫除熱-補中益氣湯加減

四十三、虛勞《金匱》首提病名

4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中-黃連溫膽合中和湯3）

《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎；

血虛發(fā)熱:益氣養(yǎng)血一歸脾湯A5）陰虛發(fā)熱:滋陰清熱一清骨

《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷

散

以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目；補益脾腎

6）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元一金匱腎氣丸

1.氣虛A1）肺氣虛一補肺益氣一補肺湯42）脾氣虛一健

四十二、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致

脾益氣一加味四君子湯

1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴-消渴方

3）心氣虛一益氣養(yǎng)心一-七福飲加減

2）中消

4）腎氣虛一益氣固腎一大補元煎加減

①胃熱熾盛:清胃瀉火、養(yǎng)陰增液一玉女煎

2血虛

②氣陰虧虛:益氣健脾、生津止渴一加味白術(shù)散加減43）

1）心血虛一養(yǎng)血寧心一養(yǎng)心湯A2）肝血虛一補血養(yǎng)肝一

下消

四物湯加味

①腎陰虧虛:滋陰固腎一六味地黃丸加減A②陰陽兩虛:滋陰

3.陰虛1A）心陰虛一滋陰養(yǎng)心一天王補心丹

溫陽、補腎固澀-金匱腎氣丸

2）肺陰虛一養(yǎng)陰潤肺一沙參麥冬湯

3）脾胃陰虛一養(yǎng)陰和胃一益胃湯4）肝陰虛一滋養(yǎng)肝陰一

補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5Q腎陰虛一滋補腎陰一左歸

丸A4.陽虛》1）脾陽虛一溫中健脾一附子理中丸

2）心陽虛一益氣溫陽一保元湯加減

3）腎陽虛一溫補腎陽，兼養(yǎng)精血一右歸丸